创伤清创毒蛇咬伤五护.ppt

*创伤,一.概念:是指机械性致伤因素作用于人体而导致的组织器官结构破坏和功能障碍。是生活中最常见的一种损伤。,二.分类:1.按致伤因素分类：锐器伤、钝器伤、火器伤、烧伤、冷伤、挤压伤等。2.按受伤部位分类：颅脑伤、胸部伤、腹部伤、四肢伤等。3.按伤情轻重分类：一般分轻、中、重伤。现已有多种对创伤轻重的评分法，可供临床参考。,4.按伤后皮肤粘膜是否完整可分类:皮肤粘膜尚保持完整无开放性伤口者闭合性创伤有皮肤粘膜破损有伤口者开放性创伤,(1)闭合性创伤:挫伤扭伤挤压伤挤压综合征震荡伤,(2)开放性创伤:擦伤切割伤裂伤刺伤撕裂伤火器伤,三.病理:1.局部反应:创伤性炎症、细胞增生和组织修复反应。2.全身反应:神经内分泌系统变化、代谢变化和免疫系统变化。3.组织修复和创伤愈合,3.组织修复和创伤愈合:(1)组织修复三个阶段：纤维蛋白充填细胞增生组织塑形(2)愈合类型:一期愈合(原发愈合)二期愈合(瘢痕愈合)(3)影响创伤愈合的因素,(3)影响创伤愈合的因素:局部因素:感染、创伤范围大、坏死组织多、异物存留、血供差、局部制动不够、包扎或缝合过紧等全身因素:老年、营养不良(蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏等)、药物(皮质激素、消炎痛等)及放射线、免疫功能低下的疾病(如糖尿病、肝硬变、尿毒症、白血病或艾滋病等),四.临床表现:（一）局部表现1.疼痛、压痛2.肿胀、淤血斑3.功能障碍4.伤口或创面无菌伤口沾染伤口感染伤口,（二）全身表现1.体温增高2.脉搏、血压和呼吸的改变(SIRS)3.其他如口渴、疲惫、失眠、食欲不振、紧张等,(三)并发症1.感染(最常见)2.休克3.MODS或MOF,五.辅助检查:实验室检查影象学检查穿刺导管及内镜探查手术,六.治疗原则:1.全身治疗:抗休克、抗感染、支持疗法、防治MODS2.局部治疗:闭合伤制动休息、理疗、外敷包扎等清洁伤口当即缝合开放伤沾染伤口清创术感染伤口换药,七.护理诊断:疼痛组织完整性受损体液不足潜在并发症焦虑与恐惧,八.护理措施:1.现场急救首要的是抢救生命，应优先解决危及生命和其他紧急的问题。抢救顺序：窒息、心搏骤停大出血、开放性或张力性气胸、休克骨折、腹部内脏脱出等。急救措施及转送,2.制动、休息、卧位、伤肢抬高3.心理护理4.输血、输液、应用抗生素护理5.严密观察病情6.急症术前护理7.清创或术后护理,*清创术,（一）清创术的目的:在伤口未发生感染前，清除坏死或失活组织、异物、血块和彻底止血，将污染伤口转变为清洁伤口，预防感染，争取伤口达一期愈合。,（二）清创术的时机:一般应争取在伤后68小时以内进行清创。但在头面部损伤、切割伤等污染轻，血运较好的伤口清创时间可延至1224小时。,（三）清创术的主要步骤与方法:1皮肤清洗和伤口冲洗2伤口扩大和清创3各种组织处理原则4伤口缝合、引流和包扎固定,*毒蛇咬伤,一、毒蛇与蛇毒的分类:1.毒蛇特征:头部呈三角形身上有色彩鲜明的花纹上颌长有成对的毒牙,2.毒蛇及蛇毒分类：(1)以神经毒为主的毒蛇：金环蛇，银环蛇及海蛇等，毒液主要作用于神经系统，引起肌肉麻痹和呼吸麻痹。(2)以血液毒为主的毒蛇：竹叶青、蝰蛇和龟壳花蛇等，毒液主要影响血液及循环系统，引起溶血、出血、凝血及心脏衰竭。(3)兼有神经毒和血液毒的毒蛇：蝮蛇，大眼镜蛇和眼镜蛇等，毒液具有神经毒和血液毒的两种特性。,二、临床表现:1.伤痕2.神经毒致伤的表现：伤口局部出现麻木，知觉丧失，或仅有轻微痒感。伤口红肿不明显，出血不多。约在伤后半小时后，觉头昏、嗜睡、恶心、呕吐及乏力。重者出现吞咽困难、声嘶、失语、眼睑下垂及复视。最后可出现呼吸困难、血压下降及休克，致使机体缺氧、发绀、全身瘫痪。,3.血液毒致伤的表现：咬伤的局部迅速肿胀，并不断向近侧发展，伤口剧痛，流血不止。伤口周围的皮肤常伴有水泡或血泡，皮下瘀斑，组织坏死。严重时全身广泛性出血，如结膜下瘀血、鼻衄、呕血、咳血及尿血等。个别病人还会出现胸腔、腹腔出血及颅内出血，最后导致出血性休克。病人可伴头痛、恶心、呕吐、腹泻、关节疼痛及高热。,4.混合毒致伤的表现：兼有神经毒及血液毒的症状。从局部伤口看类似血液毒致伤，如局部红肿、瘀斑、血泡、组织坏死及淋巴结炎等。从全身来看，又类似神经毒致伤。,三、护理诊断:恐惧组织完整性受损潜在并发症,四、护理措施:1.急救:绑扎冲洗排毒封闭,2.卧床休息3.饮食及输液4.制动、下垂肢体5.心理护理6.配合治疗7.危重病人护理,7.危重病人护理密切观察生命体征密切观察有无并发症做好急救准备配合医疗生活、卧床等基础护理,思考题:1.哪些创伤易感染?2