模板工程验收单 (修改).doc

_模板工程安全验收表工程名称万和悦园一期（B地块）项目验收部位验收日期搭设高度序号验收项目验收内容验收结果1专项施工方案模板工程有专项安全施工技术方案，审批手续完备有效。2支撑系统杆件间距、接头方法，剪刀撑等设置符合施工方案设计要求。3施工荷载模板上施工荷载不得超过设计计算要求,模板上堆料及设备合理散4材质钢管、扣件有产品合格证，钢管无开裂、压扁、严重锈蚀和弯曲，扣件有出厂合格证，搭设材料有抽样检验报告。5支撑1、现浇砼模板支撑系统应有设计计算，并符合设计要求。2、立柱底部应平整坚实钢管立杆底部设置垫木和底座，垫木厚度不小于5cm，。3、搭设过程中，同一个插座上横杆与其搭接的立杆要互相垂直，同一方向内搭接的横杆要顺直并且与模板支撑位置线保持平行。4、立杆底层步距不应大于2m，立杆上部伸出顶层水平杆中心线至模板支撑点的长度不应大于500mm，顶托伸出长度不大于200mm。6运输道路在模板上应铺设稳定、牢固的混凝土走道垫板，混凝土管道应安放在稳定的支架上，不得直接连接在模板支架上。7作业环境1、 操作层设水平兜网；2、 有可靠立足点，2m以上有操作台,区域内临边、洞口有防护措施；3、 交叉作业有隔离防护措施，如外界有高压线，有相关的屏蔽防护措施。 验收人员签字项目经理： 技术负责人： 施工员： 质量、安全员：搭设负责人: 验收结论生产过程危险和有害因素分类人的因袭1、心里、生理性危险和有害因素2、负载因素3、从事禁忌作业4、辨识功能缺陷5、其他、心里、生理性危险和有害因素1）行为性危险危险和有害因素2）指挥失误3）操作失误4）监护失误二、物的因素1、设备、设施、工具、附件缺陷2、防护缺陷3、电伤害4、噪声5、振动危害6、电离辐射7、运动物伤害8、明火9、高温物质10、低温物质11、标志缺陷12、其他物理性危险和有害因素13、化学性危险和有害因素14、易爆品15、压缩气体和有液化气体16、易燃液体17、易燃固体、自燃物品和遇湿易燃物品18、氧化剂和有过氧化物19、有毒品20放射性物品21、腐蚀品22、粉尘与气溶胶三、环境因素1、室内作业场所环境不良2、室外作业场所环境不良3、地下（含水下）作业环境不良4、其他作业环境不良四、管理因素1、职业健康卫生组织机构不健全2、职业安全卫生责任管理制度不完善3、职业安全卫生管理制度未落实4、操作规程不规范5、培训制度不完善6、安全资金投入不足7、其他职业安全卫生管理制度不健全职业病分类（一）粉尘类、尘肺病 事故类别参照企业职工伤亡事故分类标准（GB6441-1986）综合考虑起因物，引起事故的诱导性、致害物伤害方式等将危险因素分为20类1、 物体打击：（不包括超重设备提升、车辆超重机械、坍塌）2、 车辆伤害：（不包括超重设备提升、牵引车辆和车辆停驶）3、 机械伤害：（不包括、车辆超重机械引起的机械伤害）4、 超重伤害：注意凡是和起重有关联的均属5、 触电（包括雷击）6、 淹溺：包括高处坠落淹溺，不包括矿山、井下透水7、 灼烫：（包括高温物体烫伤、化学烫伤（酸、碱、盐、有机物引起的）物理性灼伤（光、放射性引起）不包括电灼伤、和火灾引起的烧伤属于火灾）8、 火灾9、 高处作业：不包括触电坠落10、坍塌：（不适应用于矿山冒顶片帮和车辆超重机械、爆破引起的坍塌属于冒顶片帮）11、冒顶片帮：矿山冒顶片帮和车辆超重机械、爆破引起的顶部及两侧坍塌属于冒顶片帮12、透水13、放炮：爆破引起的坍塌14、火药爆炸：指火药、炸药及其制品在生产、加工运输、储存中发生的爆炸15、瓦斯爆炸16、锅炉爆炸17、容器18、其他爆炸（粉尘、油漆、煤气、天燃气）19、中毒和窒息20、其他伤害一、安全预评价依据（1)、辨识与分析危险有害因素并确定其程度。 (2)、发生事故与职业危害的可能性与严重程度。 (3)、与法律、法规、规章、标准的符合性评价。 (4)、定性、定量安全评价危险、有害因素分析 危险、有害 因素分析(5)、对危险有害因素提出安全对策措施（6)预评价结论和建议二、安全验收评价。 主要内容： (1)辨识与分析危险有害因素并确定其程度。 (2)发生事故与职业危害的可能性与严重程度。 (3)与法律、法规、规章、标准的符合性评价。 (4)划分评价单元，选择评价方法，定量、定性分析。 (5)提出科学合理可行的安全对策措施建议，作出评价结论，撰写评价报告。三、安全现状评价报告一般具有如下内容。 1)辨识与分析危险有害因素并确定其程度。 (2)发生事故与职业危害的可能性与严重程度。 (3)与法律、法规、规章、标准的符合性评价。 (4)危险、有害因素分析 危险、有害因素分析 (5)定性、定量化评价及计算 通过分析，对有害因素识别 (6)事故原因分析与重大事故的模拟 结合危险、有害因素分析、 (7)对策措施与建议综合评价结果，提出相应的对策措施与建议， (8)评价结论 明确指出项目安全状态水平，并简要说明属于重大事故隐患I、的整改责任单位：F厂。 理由： (1)生产经营单位是本单位事故隐患排查、整改、防控的主体。 (2)生产经营单位主要负责人监督、检查本单位安全生产工作，及时消除本单位事故隐患。 (3)生产经营单位主要负责人组织制定并实施本单位重大事故隐患治理力案。 (4)生产经营单位对承包方、承租方的隐患排查负有统一协调、管理的职责，事故调查的基本原则（一）实事求是（二）