如何进急诊预检.ppt

如何进行急诊预检分诊,了解急诊就诊病人的病情分类掌握预检分诊的方法掌握症状去分诊,学习目的,概念:所谓预检分诊是指根据病人主诉及主要症状、体征，通过观察、思维，快速评估，分清疾病的轻、重、缓、急及应就诊科别，迅速安排救治程序的技术。,定义,注意生命体征先救命后分诊先危后重急而不危危而不显随时观察精神差的年轻人贫血病人（尤其血色素4g）确定不准找医生安置位置,分诊原则,那么该如何预检分诊呢,病情分类,级：患者病情危重，如果得不到紧急救治，很快会导致生命危险。如呼吸心跳骤停、剧烈胸疼、持续严重的心律失常、严重的呼吸困难、严重创伤大出血、中毒、老年复合伤。级：潜在性危及生命的可能如心、脑血管意外、严重骨折、腹痛持续36小时以上、突发剧烈的头疼、开放性创伤。以上两级病人均应进入抢救室(红区)，给予及时理,病情分级,级：急性症状不能缓解病人目前明确没有在短时间内危及生命或严重致残的征象，但需要紧急处理。如高热、闭合性骨折以上病人诊室（黄区）就诊，给予诊疗。级：慢性症状急性发作如轻度变态反应、慢性胃炎急性发作以上病人诊室（绿区）就诊，给予诊疗。,病情分级,检查项目止血包扎分配区域通知人员必要处理,分诊处理,急诊病人检诊工作做到“三清”听清：听清病人或陪人主诉问清：问清与发病或创伤有关的细节看清：看清与主诉相符合的症状及表现。根据病情进行分诊，决定就诊顺序。,眩晕、晕厥,症状与分诊,定义眩晕：人体对于空间关系的定向感觉障是患者自觉周围事物或自身在旋转及晃动。晕厥：由于一时性广泛的脑缺血缺氧，引起发病急、可逆的、短暂的意识丧失。,眩晕、晕厥,区别眩晕：无意识障碍晕厥：有意识障碍,眩晕、晕厥,病因眩晕：前庭神经系统/其他神经系统常见的疾病前庭周围病变脑干病变大脑皮质病变眼源性晕厥：反射性（回心血流量降低）心源性（心输出量减少）,眩晕、晕厥,接诊方法判断是眩晕还是头晕判断是眩晕还是晕厥,眩晕、晕厥,分诊方法晕厥病人均属于级病人应入抢救室（红区）眩晕病人无生命体征改变均属于级以上应入诊室（黄区）,眩晕、晕厥,昏迷,症状与分诊,定义属于一种高度意识障碍,临床表现为意识丧失,对外界刺激无反应,并有运动感觉和反射功能障碍。,昏迷,病因颅脑疾病：如脑血管病，颅内占位病变。全身性疾病：糖尿病高渗性昏迷，有机磷中毒。,昏迷,脑血管意外分类：缺血性脑血管病脑出血蛛网膜下腔出血高血压脑病,昏迷,昏迷,脑血管意外区别,接诊方法生命体征起病方式病史药物史,昏迷,分诊方法确定昏迷/存在意识障碍均属于级应入抢救室（红区）,昏迷,呼吸困难,症状与分诊,定义主观上感觉呼吸费力及不适；客观上为呼吸节律、频率、呼吸深度，以及是否有辅助呼吸肌参与呼吸动作。,呼吸困难,类型吸气性呼吸困难见于喉水肿、异物呼气性呼吸困难见于肺气肿、支气管哮喘混合性呼吸困难见于大面积的肺炎、胸膜炎,呼吸困难,接诊方法发病缓急血氧饱和度呼吸频率、节律、深浅度、辅助肌的参与、体位,呼吸困难,分诊方法呼吸困难生命体征异常以上病人属于、级病人，应入抢救室（红区）,呼吸困难,胸痛,症状与分诊,定义指颈与胸廓下缘之间疼痛，疼痛性质可呈多种。,胸痛,接诊方法胸痛部位胸痛性质伴随症状持续时间,胸痛,胸痛部位胸骨后、左前胸心绞痛，心梗胸骨后肺栓塞单侧胸痛气胸前胸、后背、腰腹部主动脉夹层,胸痛,胸痛性质撕裂样痛夹层动脉瘤压榨样痛心绞痛、心梗、肺栓塞持续刺痛，进行性加重气胸,胸痛,伴随症状休克心梗呼吸困难与紫绀肺栓塞、气胸深呼吸及咳嗽时胸痛加重气胸一侧桡动脉搏动减弱或消失夹层动脉瘤,胸痛,持续时间短暂胸痛：小于半小时常见于心绞痛持续胸痛：大于半小时常见于心梗、夹层动脉瘤、气胸等。,胸痛,分诊方法危急指征：面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难及生命体征异常。以上病人属于级病人，应入抢救室（红区）,胸痛,出血呕血咯血便血血尿,症状与分诊,定义上消化道疾病或全身性疾病所致的急性消化道出血，血液经胃从口腔呕出者。,呕血,病因消化系疾病血液病其他原因,呕血,接诊方法评估出血量-判断危重程度观察出血色-判断危重程度,呕血,出血程度的判断,呕血,脉搏收缩压休克指数失血量程度（次/分）（mmhg）（%）701400.50（0）1500可引起休克一口血约3ML无论咯血量多少均可引起窒息,咯血,分诊方法确认为咯血无论咯血量多少以上病人均属于、级病人应入抢救室（红区）,咯血,定义血液从肛门流出或排出，大便带血或为全血便。,便血,病因下消化道出血上消化道出血全身性疾病,便血,接诊方法询问病史生命体征、Hb血便的颜色-判断便血的量,便血,便血量便潜血阳性：3-5ML黑便：50-70ML柏油便：500-1000ML暗红色：1000ML,便血,分诊方法便血量500ML循环衰竭：休克指数1以上病人均属于、级病人应入抢救室（红区）,便血,定义尿液中红细胞增多。肉眼血尿:尿液呈洗肉水样，肉眼可看出有血。,血尿,病因泌尿系统疾病生殖系统疾病全身性疾病,血尿,接诊方法询问：尿的颜色和量，伴随症状观察：水肿,血尿,分诊方法级：生命体征的改变级：全身性疾病引起的血尿应入抢救室（红区）其他均级：急性症状不能缓解应入诊室（黄区）,血尿,急腹症,症状与分诊,定义是指以急性腹痛为主要特征的临床常见病症。多学科都可出现，早期确诊难，病情变化快。,急腹症,接诊方法病史：既往史、职业、年龄、性别腹痛：部位、性质、放射部位、诱发因素伴随症状：消化道、全身体检：,急腹症,体检一般检查生命体征表情面容眼睛皮肤,急腹症,腹痛的部位腹部九分法：两侧肋角连线两侧的髂前上脊连线两锁骨中线垂直平分,急腹症,右上腹外科：肝胆疾患膈胸膜炎内科：急性心肌梗死急性右心衰,急腹症,中上腹外科：胃、十二指肠穿孔主动脉夹层动脉瘤内科：急性胰腺炎急性心肌梗死,急腹症,左上腹外科：脾破裂膈胸膜炎肋间神经疼,急腹症,双侧腹外科：肾、输尿管病变肌肉筋膜病变等,急腹症,中腹外科：肠梗阻内科：肠炎,急腹症,右下腹外科：急性阑尾炎腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变,急腹症,下腹妇科：异为位妊娠破裂急性盆腔炎痛经,急腹症,左下腹外科：乙状结肠病变左侧嵌顿性腹股沟疝妇科：卵巢、输卵管病变,急腹症,内外科鉴别要点内科：喜按，腹软先发热后腹痛先呕吐后腹痛外科：拒按，腹硬先腹痛后发热先腹痛后呕吐,急腹症,分诊方法生命体征的改变妇科：宫外孕外科：肝脾破裂、消化性溃疡穿孔内科：急性心机梗死、急性右心衰急性胰腺炎、中重度中毒以上病人属于、级病人，应入抢救室（红区）,急腹症,多发性创伤,症状与分诊,定义创伤：由于机械性致伤因素的作用，发生组织破坏和功能障碍。多发性创伤：同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的损伤，且至少有一处的损伤是危及生命的。不是几个单一伤的简单相加，它是一种严重的损伤。表现为：休克、感染、器官衰竭。,多发性创伤,几个易混淆的概念多发伤复合伤：两个或两个以上的致伤因子引起的创伤。多处伤：同一解剖部位或脏器的两处或两处以上的创伤。,多发性创伤,接诊方法判断威胁生命的征象判断多发伤严重程度,多发性创伤,分诊方法多发伤严重程度分类：中度：生命体征平稳，主要受伤部位损害严重，有功能损害和障碍。重度：生命体征不平稳。凡有威胁生命的征象、程度为重度的病人立即入抢救室（红区）、立即保证呼吸道通畅、开放两条以上的通路,多发性创伤,恶心、呕吐,症状与分诊,定义恶心：是上腹部不适，想将胃内容物吐出；为呕吐的前驱症状。呕吐:是将胃内容物经口吐出；是一种保护性的反射，将有害物排出体外。呕吐中枢在延髓,恶心、呕吐,病因中枢性神经性颅内压增高颅神经反射性头胸腹部,恶心、呕吐,接诊方法询问：伴随症状观察呕吐物的量、性质、气味,恶心、呕吐,分诊方法原则：生命体征性质：为喷射性伴随：胸痛、视乳头水肿皮肤黏膜：脱水表现以上病人均属于、级病人应入抢救室（红区）,恶心、呕吐,发热,症状与分诊,定义是疾病存在的一种信号。当体温调节中枢受致热原作用或本身功能紊乱时，使体温升高超过正常范围的高限。原因：感染性发热非感染性发热体温中枢在下丘脑,发热,伴随症状寒战皮疹出血倾向关节肿痛淋巴结、肝、脾、肿大,发热,分诊方法意识障碍、生命体症改变入抢救室（红区）就诊体温大于372去发热门诊（黄区）就诊体温大于372伴有腹泻的（夏天有肠道）去肠道就诊,发热,症状与分诊,成批伤处理,简单护理体检后分出病情的轻重缓急危重病人佩带的标志黑色：死亡红色：危重黄色：重症绿色：轻症使急救的轻、重伤员按轻重缓急及时就诊,成批伤处理,逐级上报分清轻重缓急佩带标志