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文档简介
解析医院内“意料之外”猝死,中国人民解放军总医院解放军医学院北京301医院急诊科孟庆义,EmergencyDepartmentofChinesePLAGeneralHospital,2,一、意外“猝死”：常见4原因,误吸主要机制：各种原因导致的意识水平降低，伴有声门或咳嗽反射减退，以及上消化道的自然防御功能障碍（如食道括约肌关闭不全）时，可发生误吸。误吸危害：物理性,生物性预防：胃肠减压，使用镇吐剂或抗酸剂或加速胃肠蠕动的药物。体位及喂养。,3,肺栓塞占死亡原因的10%左右。在老年人，卧床的病人和手术后的病人，要注意静脉血栓形成。心源性猝死绝大多数由冠心病所致。冠状动脉主干或主要分支的急性闭塞引起急性心肌缺血、心律失常以及梗死心肌或室壁瘤的破裂。主动脉夹层：如厕猝死三部曲，破口定位脑性猝死多为动脉瘤性蛛网膜下腔出血、小脑出血、脑干出血、基底动脉闭塞等。止血药物滥用,二、临床实践：需要立体思维,辨证唯物主义“时空观”：空间：三个维度：上下，左右，前后时间：一个维度：过去，现在，将来四维立体思维模型诊断要清楚（过去）；治疗必充分（现在）；预后先知道（将来）；意外早准备（空间）。,临床思维的逻辑性：急性心肌梗死出现恶心呕吐（过去）为什么会出现这个问题？（现在）怎样监护与处理？（未来）有什么后果？纪事者必提其要，纂言者必钩其玄。-唐韩愈进学解,过去：病理生理下壁MI，刺激迷走N;前壁MI，大面积；刺激迷走N;大面积MI,交感兴奋后迷走N;预后不良；药物作用；冠脉再通的标志；应激性溃疡；颅内并发症；现在：针对性治疗与监护胃复安，654-2，制酸剂，胃管，甘露醇，喂养；,未来：将来可能后果误吸；水电解质及酸碱平衡紊乱；消化液丢失，消化功能受损；贲门撕裂；屏气的影响：腹压增高，胸腔内压增高；对声带及咽部的影响；逆蠕动，胃黏膜充血，胃肠休息,8,三、意外早准备：病情预见意识,四维模型诊断要清楚（过去）；治疗必充分（现在）；预后先知道（将来）；意外早准备（空间）。预见性很重要；上帝总是青睐有准备的头脑；凡事预则立，不预则费；监护的意义：把握病情变化,9,翻身时突然死亡至少有6种死法！,颈椎损伤；神经反射（体液移动，胸腹心包腔液体）；窒息（痰液移动）；颅内压力变化-脑疝；血管内物质的移动；心脏肿瘤，下肢栓子移动-肺栓塞；溺水：至少有12种死法,10,饮酒后猝死至少有13种死法！,1.误吸、2.急性胰腺炎、3.心脏急症、4.脑出血、5.双硫仑样反应、6.低体温、7.横纹肌溶解、8.洗胃后低渗9.低血糖症10.甲醇中毒11.韦尼克脑病12.急性脱髓鞘病变13.醉酒后外伤,避免
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