PET-CT在胰腺癌诊治中的运用.ppt

2006EstimatedUSCancerDeaths*,ONS=Othernervoussystem.Source:AmericanCancerSociety,2006.,Men291,270,Women273,560,Lung244(1):10-15.张群华，倪泉兴等。中华医学杂志,2004;84（3）:214-218.,胰腺癌的早期诊断极为重要,2007,小胰癌的生存率,发病率逐年上升病死率与发病率相接近早期发现诊断困难,手术切除率不高手术风险大术后并发症发生率高手术死亡率高,化疗有效率放化疗、生物靶向治疗有待验证预后不佳，5年生存率5%,早期诊断以及正确的术前分期合理有效治疗的关键,常规的诊断方法,PET/CT,探测18F湮灭辐射后发射的射线,获得18F-FDG在体内的分布影像,反映体内葡萄糖代谢的状态和水平18F-氟代脱氧葡萄糖（18F-FDG）肿瘤显像功能学半定量检测SUV(standarduptakevalue)滞留指数(retentionindex,RI),BIOGRAPH64HD,RI=(SUV延迟-SUV早期)100/SUV早期,诊断精确度达到88%;延迟图像可多发现肝转移、淋巴结等转移灶,PET/CT应用于胰腺癌的诊治,功能检测与解剖结构检测相融合，提高诊断正确性以及早期胰腺癌的检查率（图象融合技术）全身性检查，远处转移的检出方面有不可替代的优势有助于炎症与恶性肿瘤的鉴别术后肿瘤复发和转移的鉴定肿瘤辅助性放化疗疗效的随访,PET/CT在胰腺癌早期诊断中的应用,理论上讲PET可以发现形态学尚未出现明显变化的最早期肿瘤和肿瘤转移灶；动物实验证实，随着肿瘤的形成和发展，肿瘤组织对18F-FDG的摄取会进行性增高；可早期发现IPMN中的原位癌以及侵袭性IPMN；PET诊断胰腺癌的敏感性为87%，低于EUS(93%)，高于CT（81）.,MaritteK，etal.FDG-PETinthedetectionofearlypancreaticcancerinaBOPhamstermodelJ.NuclMedBiol，2005，32(5)：445450.SpertiC，etal.18-FluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyenhancescomputedtomographydiagnosisofmalignantintraductalpapillarymucinousneoplasmsofthepancreasJ.AnnSurg，2007，246(6)：932-7.MansourJC，etal.TheutilityofF-18fluorodeoxyglucosewholebodyPETimagingfordeterminingmalignancyincysticlesionsofthepancreasJ.JGastrointestSurg，2006，10(10)：13541360.,患者，男性，75y无症状，膀胱癌术后复查CT提示胰颈占位PET-CT:SUVmax5.3病理：(胰体尾)导管内粘液状肿瘤伴部分导管腺癌II-III级,PET/CT在胰腺肿块良恶性鉴别中的作用,良恶性肿块鉴别灵敏度89.0%-91.0%；特异度63.9%-88.0%胰腺囊性病变专题报道灵敏度94%、特异度97%胰腺癌诊断（华山医院n=57)灵敏度91.11%；特异度41.67%；阳性预测值85.42%；阴性预测值55.56%；诊断正确率87.72%特异度偏低，阴性预测值偏低，慢性炎症与恶性肿瘤的鉴别仍较困难,SpertiC，etal.F-18-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyindifferentiatingmalignantfrombenignpancreaticcysts：aprospectivestudyJ.JGastrointestSurg，2005，9(1)：2229.,FDG-PET/CT对胰腺癌原发病灶和远处转移灶诊断的敏感性明显高于常规的影像学方法，而对局部淋巴结转移的诊断较差。KauhanenSP.etal.AnnSurg,2009.publishedonline,患者,男性,59y尿色加深，皮肤巩膜黄染CT：胰头CA伴肝内转移可能PET/CT：胰头3.3cm*2.7cmSUVmax:5.9SUVdelay:8.2未发现肝脏有代谢增高灶病理：胰头导管腺癌分化差送检肝组织示肝门管区慢性炎症反应,男性，55y左上腹隐痛三月CT：胰腺颈体交界处占位伴体尾部胰管扩张，考略CA可能大PET/CT：SUVmax:1.5建议随访术后病理：胰腺导管腺癌,患者，男性，37y反复右上腹隐痛长期大量饮酒史CT：胰腺钩突占位,Ca可能大PET/CT：胰腺钩突2.1cm*2.2cmSUVmax:4.3SUVdelay:5.9考虑恶性疾病可能大术后病理：慢性胰腺炎伴大量含铁血黄素沉着,患者,女性,65岁中上腹不适,波动性黄疸CT:胰头占位，考虑囊腺瘤可能大PET/CT:胰头区未见明显代谢增高灶术后病理:浆液性微囊腺瘤,胰腺癌的术前分期,T分期:可以给等密度病灶提供额外的信息缺乏增强图像,判断血管侵犯程度等不如薄层CT尚不单独作为T分期的评判依据,N分期结合可疑淋巴结大小以及代谢情况综合判断Arne-Jrn报道灵敏度32.3%特异度75.0%阳性预测值为71.4%阴性预测值36.4%,AndreasS，etal.Preoperativeevaluationofpancreaticmasseswithpositronemissiontomographyusing18F-fluorodeoxyglucose：diagnosticlimitationsJ.WorldJSurg，2000，24(9)：11211129.,胰周淋巴结多且位置毗邻复杂,胰腺癌早期淋巴转移,实际应用尚不理想PET-CT的N分期以及指导清扫范围意义有限,转移灶本身相对低代谢,转移淋巴结直径5000u/L治疗后病灶浓聚消失，CA19-9明显降低，CT病灶缩小SUVmax:8.45.02.8,化