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一例重症肝炎的护理个案汇报,2017.02,11/29/2019,护理措施,汇报内容,病史介绍,1,护理问题,个案情况,既往史,床号:17床姓名:刘三性别:男年龄:10岁入院时间:2017-2-310:34收入我科主诉:黄疸、恶心、乏力15天。现病史:15天前患儿无明显诱因出现恶心、纳差、乏力,全身皮肤黏膜明显黄染,精神差,不能言语,无头痛,无呕吐无腹痛、腹泻。2017年1月22日本院门诊就诊,检查肝功:AST:630.4U/L,ALT:426.3U/L,总胆红素:553.2umol/L,直接胆红素:260.7umol/L。查腹部B超提示:“肝略大,胆囊小并囊腔消失,脾脏低回声结节,考虑副脾。”,个案基本资料,入院诊断:重症肝炎、癫痫、脑炎后综合征专科体查及一般情况:发育正常,营养良好,神志清楚,表情淡漠,不能言语,肝病面容,全身皮肤粘膜黄染,自主体位,查体欠合作。,个案基本资料,既往史,既往史:9月时病毒性脑炎病史,癫痫病史1年。过敏史:无手术外伤史:无家族史:否认遗传病史,无类似患者社会支持:住院期间主要由奶奶、妈妈照顾。,诊疗经过,2月3日11:00分,2月3日18:30分,2月5日,2月6日,病人情况:肝功炎症指标高,黄疸明显处理:给予保肝、降酶、退黄、能量营养支持治疗心电监护、通知病危,患儿既往癫痫病史,肝功能较差,请儿科会诊。处理:儿科会诊建议停用可疑致肝损伤药物。等待相关检验结果,完善视频脑电图及脑MRI检查,患儿查血检验结果:常见病毒均呈阴性,血清铜、铁未见异常排除相关诊断,目前长期服用中药粉,考虑药物性肝炎可能性大,亦不排除遗传代谢性肝病。,患儿今日出现发热、咳嗽,考虑细菌感染,加用抗感染药物对症治疗。,诊疗经过,2月12日,患儿病情好转,无发热、无咳嗽、尿黄减轻。停病危改病重,停用白蛋白及抗生素药物治疗,,患儿病情平稳、各项指标控制良好,停病重,常规治疗。,保肝退黄:注射用还原型谷胱甘肽钠、腺苷蛋氨酸针、营养支持:葡萄糖氯化钠钾、水溶性维生素、维生素C、注射用复合辅酶、白蛋白抗感染:哌拉西林他唑巴坦钠,用药情况,用药情况,抗癫痫:左乙拉西坦片苯巴比妥片,退黄:茵栀黄颗粒,辅助检查,血液检查,视频脑电图,CT及MRI,尿液检查,辅助检查,实验室指标(一),肝脏炎症指标高、黄疸深,重症肝炎的常规护理,个性化的护理,营养的干预,用药的护理,合理休息的重要性,癫痫发作的预防,语言功能锻炼指导,心理干预,绝对卧床休息,合理饮食。专人守护,强调床档使用的重要性。保持病室环境安静,避免外界的各种刺激。避免促发因素:疲劳、饥饿、缺睡等,有窒息的危险有受伤的危险-跌倒、坠床、舌咬伤营养失调低于机体需要量,沟通障碍自理能力缺陷知识缺乏,护理问题,护理要点,合理饮食,卧床休息,情绪稳定,合理饮食可在一定程度上促进肝细胞的恢复和再
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