淋病非淋尖锐湿疣.ppt

淋病Gonorrhea,一、概述：淋病是由奈瑟淋球菌引起的泌尿生殖系统化脓性传染性疾病。主要由性交传染。流行病学-淋病在世界广泛流行；-发病率高，并有较高比例的无症状的带菌者；-出现耐药菌株。,二、病因淋球菌，又称奈瑟淋球菌Neisseriagonorrhea特点：1、革兰氏阴性双球菌；2、成双排列：“”象两瓣黄豆合在一起；3、急性期多在多形核白细胞浆内，慢性在白细胞外。,4、不耐干，不耐热，离体后不易生存。*在干燥环境中12h死亡，但在不完全干燥的环境和脓液中能保持10h数天。*55只存活5分钟。5、对一般消毒剂很敏感。6、普通培养基不生长，专用血液琼脂或巧克力琼脂培养基,CO2条件下，36，才能生长。,三、传染途径和发病机制传染途径：1、直接传染：性交2、间接传染被患者分泌物污染的用具：如衣服、毛巾、盆、医疗器械。产道感染：新生儿,发病机制：人类是淋病的唯一天然宿主。淋球菌侵入泌尿生殖器（如尿道、宫颈）借助其菌毛含的粘附分子与上皮粘附，并被柱状上皮C吞饮在细胞内大量繁殖，细胞溶解破裂、破坏上皮导致该处急性炎症反应，多核白细胞增多，粘膜糜烂、脱落，形成典型的尿道脓性分泌物慢性：当细菌进入尿道腺体和隐窝后，腺管开口及隐窝被阻塞,潜藏的细菌成为慢性淋病的主要病灶。,四、临床表现：潜伏期：一般210天，平均35天。隐性淋病：临床上有5%20%男性和60%的女性感染后可无明显症状。根据感染人群的生理特点、传染途径、受染部位的不同：男性淋病女性淋病儿童淋病播散性淋病,男性淋病：根据疾病过程：急性慢性根据受染部位：尿道炎（主要表现）附睾炎、前列腺炎、精囊炎咽炎、直肠炎眼炎,1、急性尿道炎：早期前尿道炎：症状：尿道口、舟状窝处轻痒、热，尿痛。体征：尿道口轻度红肿，23天加重，分泌物由稀薄变为黄白或黄绿色脓液。晚期后尿道炎：2周后出现。-主要是排尿刺激症状（尿频、尿急、尿痛）加重，甚至终末血尿。-会阴部不适感或钝痛和压迫感。,2、附睾炎、前列腺炎、精囊炎-附睾炎、精囊炎：肿痛-前列腺炎：腰痛、会阴部坠胀感患者精神负担很大，严重可引起神经官能症。,3、淋菌性咽炎、直肠炎主要见于同性恋患者。4、成人淋菌性眼炎,、女性淋病女性淋病的特点是症状轻微，无症状性淋病高达60%以上。发病部位好发于：子宫颈，其次为尿道、前庭大腺（泌尿生殖器下段）还可波及：子宫内膜、附件（泌尿生殖器上段）、盆腔腹膜、腹腔,1、泌尿生殖器下段淋病：淋菌性宫颈炎（gonococcalcervicitis）白带多，中、下腹痛。查体：宫颈红肿，溢脓，触痛。尿道炎：尿道刺痛、尿频、尿急。前庭大腺炎：腺体红肿，大阴唇后1/3处溢脓。,2、生殖器上段淋病：子宫内膜炎、输卵管炎、卵巢炎甚至盆腔脓肿、腹膜炎等。2）症状：下腹痛及压痛、脓性白带多；妇检：附件肿胀或出现肿块。全身感染中毒症状。慢性反复发作输卵管狭窄、粘连不孕症或宫外孕,儿童淋病1、幼女淋菌性外阴阴道炎：间接感染为主。(少数为性虐待而直接感染)表现为急性尿道炎、阴道炎、女阴炎症状：外阴红肿；黄绿色脓液；尿急、尿频、排尿疼痛。,2、新生儿淋病：经产道间接感染1）淋菌性结膜炎生后23天，眼睑红肿、结膜充血水肿,有大量脓性分泌物称“脓漏眼”。若延误治疗，可致角膜溃疡穿孔、失明。2）其它感染：鼻咽部、生殖器、关节等部位感染、菌血症等。,播散性淋病disseminatedgonococcalinfection：通过血行播散到全身。潜伏期730天。轻症者：低热，关节痛，无皮损。严重者：全身症状重，表现为淋菌性败血症、脑膜炎、心内膜炎及心包炎等，出现关节炎-皮炎综合症。,五、实验室诊断：1、分泌物直接涂片G染色镜检：检多形核白细胞内G-双球菌。2、细菌培养：巧克力琼脂培养基3、对培养阴性，但病史及体征怀疑淋菌感染者，也可应用PCR检测淋菌DNA或直接免疫荧光检查，以协助诊断。,六、诊断及鉴别诊断,接触史及潜伏期临床表现实验室检查,淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表,淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴虫性尿道炎（CT或UU引起）潜伏期平均35天13周不定不定尿道刺激症状多见轻或无无无全身症状偶见无无无尿道分泌物量多，脓性少或无，稀薄多，黄，粘稠多，黄，稀薄粘液或乳酪样泡沫状WBC内G-双球菌+-病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫,七、治疗原则：及时、足量、彻底（夫妻双方、性伴治疗）常用药物：头孢类大观霉素喹诺酮类四环素类(孕产妇及儿童禁用)由于我国抗药性淋球菌株感染已超过5%，所以，治疗时青霉素已不再作为首选药物。,用药方案淋菌性尿道炎：头孢去松钠0.25im.大观霉素4.0im.淋菌性眼炎：头孢去松钠0.25im.qd.7大观霉素4.0im.qd.7其他非尿道的局部感染：10播散性淋病：24w,八、淋病的治愈标准：1.症状、体征全部消失；2.在治疗结束后47天，男性前列腺按摩取材，女性宫颈和尿道取材作涂片和培养均阴性。,非淋菌性尿道炎,Nongonococcalurethritis,NGU一、定义：非淋菌性尿道炎是指主要通过性接触传染的一种临床上有尿道炎表现，由淋菌以外的其它病原体，主要是沙眼衣原体、尿素分解支原体所引起的尿道炎。,二、病因,1、衣原体Chlamydiatrachomatis,CT广泛寄生于人类、哺乳动物及鸟类，仅少数致病。40%50%的NGU由此引起。特点大小介于细菌与病毒之间，有胞壁；细胞内寄生微生物衣原体不耐热，5030分钟即可将其杀死。在室温中迅速丧失传染性。,2.尿素分解支原体UreaplasmaUrealyticum,UU30%的NGU由此引起。特点为极微小（200nm）的球杆状原核生物；具有分解尿素为氨的功能；在细胞外能独立生活；常寄生于人的尿道上皮；对热抵抗力弱，4515分钟即可被杀死。,3.其它病原体：滴虫念珠菌疱疹病毒大肠杆菌等三、临床表现1、潜伏期：721天2、症状及体征：,男性：症状：尿道内刺痛，烧灼感和排尿疼痛。体征：-尿道口轻度红肿；-少量稀薄浆液或脓性分泌物，或仅晨起尿道口有痂膜封口。合并症：附睾炎（单侧性）、前列腺炎。,女性：主要感染部位是子宫颈。宫颈炎：症状：不明显。体征：白带多，为粘液脓性；宫颈水肿或糜烂。合并症：合并急性输卵管炎、子宫内膜炎及盆腔炎，导致不育症和宫外孕。,四、诊断：1、有不洁性接触史；2、尿道炎症状较轻；3、分泌物检查找不到淋球菌，镜下WBC5个/HP（女性10个/HP），可以初步诊断。4、有条件者：做衣原体和支原体培养。,淋菌性尿道炎与非淋菌性尿道炎鉴别表,淋菌性尿道炎非淋菌性尿道炎念珠菌性尿道炎滴虫性尿道炎（CT或UU引起）潜伏期平均35天13周不定不定尿道刺激症状多见轻或无无无全身症状偶见无无无尿道分泌物量多，脓性少或无，稀薄多，黄，粘稠多，黄，稀薄粘液或乳酪样泡沫状WBC内G-双球菌+-病原体培养淋球菌CT或UU念珠菌阴道毛滴虫,五、治疗：,一般首选对衣原体、支原体均有效药物。1、强力霉素0.1B.i.d714天阿奇霉素1g单剂量口服红霉素0.5q.i.d714天四环素0.5q.i.d714天氟哌酸0.2B.i.d714天美满霉素0.1B.i.d714天2、以上药物中孕妇、儿童只能用红霉素。,六、愈合及预后,男性症状及体征消失，尿沉渣无白细胞。女性症状及体征消失。,尖锐湿疣condylomaacuminatum,一、概述：亦称性病疣或生殖器疣（genitalwart）。是由人乳头瘤病毒引起的一种病毒性疾病,表现为皮肤粘膜良性赘生物。与生殖器癌的发生有密切关系。,二、病因：病原：人乳头瘤病毒humanpapillomavirus（DNA病毒）-主要感染上皮细胞，人是唯一宿主。-组织培养尚未成功。感染途径：主要通过性接触而传播，少数为间接传染（衣、物、用具等）。,三、临床表现：,1、潜伏期：18个月，平均3个月2、好发部位：接触、潮湿部位男性:冠状沟、包皮内侧、系带、尿道口、阴茎及肛门。女性:大小阴唇、阴道口周、宫颈、尿道口及肛周等。其它部位：乳房下方、腋窝、脐窝、趾间、口腔等。,3、皮疹特点：淡红色、微小而柔软的丘疹逐渐增大融合菜花状、乳头状、鸡冠状、蕈状，触易出血。有的融合成大的团块、易发生糜烂、渗液，带有恶臭。,（但在干燥部位的疣较小、扁平、表面粗糙。）4、癌变：少数尖锐湿疣可间变为癌。,四、诊断：主要根据临床表现诊断。对可疑者可采用醋酸白试验、组织病理、病毒DNA检测等辅助诊断。注：对本病的流行病学诊断应慎重，以免对患者产生不良的影响，如家庭纠纷等。,五、鉴别诊断1、生殖器鳞状细胞癌：组织病理可鉴别。2、扁平湿疣：二期梅毒疹，甲片大小的扁平丘疹、表面轻度糜烂，梅毒血清学强阳性。,3、鲍温样丘疹病：灰青色或褐色扁平丘疹。,4、假性湿疣：又称绒毛状阴唇。-小阴唇内侧或阴道前庭部-对称分布-淡红色皮疹，表面光滑有的呈绒毛状