冠心病的介入治疗课件

冠心病的介入治疗,基本概念,1冠心病2介入治疗,冠心病的定义冠状动脉粥样硬化引起血管阻塞，导致心肌组织缺血缺氧而引起的心脏病。,冠心病的治疗方法,药物治疗冠脉搭桥：CABG介入治疗：PCI（PTCA+STENT）,介入治疗的艰辛历程,1929年，德国医生Forssman将导尿管插入自己的右心房1953年，瑞典专家Seldinger发明了经皮导管穿刺技术1959年，Sones开始冠状动脉造影1969年，Dotter首例经皮外周动脉成形术1977年，Gruentzig首次PTCA1986年，第一枚支架植入1973年，国内开展冠造80年代，西安最早PTCA90年代初，崔连群教授在山东开展冠心病的介入检查和治疗,技术操作过程,并发症,死亡1%，国家规定0.5%；致死性并发症：1冠状动脉内膜撕裂、夹层、闭塞；2支架内急性、亚急性血栓形成、空气栓塞；3冠状动脉穿孔；4急性无复流；5致命性心律失常、心肌梗死；非致死性并发症：1穿刺血管的并发症；2支架内再狭窄；3拔鞘综合征；4造影剂肾病等。,争鸣,优点：创伤小、效果好争议：病人、同行、政府,COURAGE研究(TheClinicalOutcomesUtilizingRevascularizationandAqqressiveDragEvaluation),背景：1999-2004年，美国、加拿大50个中心，随机入选2287例稳定型心绞痛病人，分成药物组和介入组，随访2.7-7年;结果：两组主要终点（死亡、心肌梗死或中风）没有差别，次要终点也没有显著差异；心绞痛发作与生活质量，介入组明显优于药物组，费用明显高于药物组。,对COURAGE研究的思考,药物支架使用少严格的药物治疗并达标困难入选是稳定的、低危的病人一部分药物组PCI后转入介入组主要终点、次要终点无差别,SYNTAX研究(SYNergybetweenpercutaneouscoronaryinterventionwithTAXusandcardiacsurgery),背景：是在DES时代首项对PCI和CABG进行对比的大规模随机、对照临床试验。研究共入选来自美国和欧洲的3075例冠状动脉左主干和多支病变患者，其中随机对照研究包括1800例。结果在2008年ESC年会上公布。,结果：随访1年的结果显示，在总人群的比较中CABG依然优于PCI，两组患者主要不良心脑血管事件（MACCE，包括死亡、脑卒中、心肌梗死和再次血运重建）的发生率分别为12.4%和17.8%（P=0.002）。,SYNTAX研究,对SYNTAX研究的思考,以上结果主要基于PCI患者再次血运重建的风险仍高于CABG（20.3%vs6.4%，P0.001），但CABG组脑卒中发生率高于PCI组（2.5%vs0.9%，P=0.26）。而两组患者死亡、心肌梗死的发生率均无显著差异。,对SYNTAX研究的思考,在SYNTAX的糖尿病患者亚组分析中，同样发现CABG与PCI组患者的死亡（6.4%对8.2%，P=0.43）、心肌梗死（4.4%对4.8%，P=0.83）发生率无显著差异。,对SYNTAX研究的思考,SYNTAX研究的最大意义在于为我们提供了一种根据冠状动脉病变复杂程度进行风险分层的工具，即SYNTAX评分。,介入治疗指征2009中国经皮冠脉介入治疗指南,1.慢性稳定性冠心病：PCI应主要用于有效药物治疗的基础上仍有症状的患者以及有明确较大范围心肌缺血证据的患者。2.非ST段抬高ACS：这些患者PCI的指征是建立在危险分层的基础上（常用的有TIMI危险积分和GRACE预测积分），危险度越高的患者越应尽早行PCI。急性STEMI：循证医学证据表明，PCI能有效降低STEMI总体死亡率。合理、有效的使用PCI手段是STEMI再灌注治疗的关键。,思考与建议,PCI(PercutaneousCoronaryInterventiongs)是冠心病的主要治疗方法，不是全部，药物治疗是基础。目前没有一种根治动脉硬化的方法；不能滥用：临界病变（甚至没有狭窄）、痉挛或肌桥、稳定型心绞痛药物良好控制？不能完全血运重建者；不能不用（适应症）：急性心梗、严重心绞