消化道影像表现.ppt

食管与胃肠道,重点：,1、食管与胃肠道正常及异常造影表现.2、胃十二指肠溃疡的X线表现3、食管癌、胃癌与结肠癌的共性X线表现。,检查方法,1.X线检查2.CT检查3.MRI检查4.超声检查,一、正常表现,主要观察内容：轮廓光滑、整齐管壁柔韧性、厚度粘膜走行、连续性、粗细管腔是否狭窄、能否扩张,轮廓：光滑整齐，管壁伸缩自如，宽度可达cm。分段：上、中、下三段（以主动脉弓、T8平面划线）。三个压迹主动脉弓左主支气管左心房两个生理性狭窄食管入口通过膈肌裂孔处,主动脉弓,左主支气管,左心房,（一）食管,粘膜皱襞：数条纤细纵行而平行的条状透亮影，边缘光整，宽度小于3mm。,（一）食管,蠕动第一蠕动波系由下咽动作激发，使钡剂迅速下行。第二蠕动又名继发蠕动波，由食物团对食管壁的压力引起，常始于主动脉弓水平向下推进。第三收缩波是食管环状肌的局限性不规则收缩性运动，形成波浪状或锯齿状边缘。,（一）食管,1、胃的分部胃底：贲门入口水平线以上的胃腔称胃底，胃底立位含气时又称胃泡。胃窦：角切迹与胃大弯最下一点连线以远的胃腔。胃体：连线与胃底之间的胃腔。,（二）胃,1、胃的分部,2、胃的形状：,牛角型位置与张力均高，呈横位胃角不明显，见于矮胖型人。,2、胃的形状：,钩型胃位置与张力均中等胃角明显，胃下极大致位于髂嵴水平。,2、胃的形状：,瀑布胃胃底呈囊袋状向后倾倒，胃泡大，胃体小，张力高钡先进入后倾的胃底，充满后再沿返折处倾泻而下，状如瀑布。,2、胃的形状：,低张胃位置与张力均较低，胃腔上窄下宽如水袋胃下极低于髂嵴水平多见于瘦长型,2、胃的形状：,3、胃的粘膜：明暗相间的条纹,粘膜皱襞：透亮的条状突起。皱襞之间凹陷的沟：致密条状纹影。,3、胃的粘膜,胃小弯的皱襞平行整齐，向大弯处逐渐变粗而成横向或斜行。胃底皱襞较粗而弯曲，略呈网状。胃窦粘膜皱襞主要与小弯平行，也可斜行。胃体部粘膜皱襞的宽度不超过5mm。,4、胃的轮廓,胃小弯侧一般光滑整齐。胃底及胃体近侧大弯轮廓常呈锯齿状，系横斜走行的粘膜皱襞所致。,5、胃的蠕动,来源于肌层的波浪形收缩，由胃体上部开始，有节律的向幽门方向推进，波形亦见加深一般同时可见到23个蠕动波，胃窦无蠕动波，为向心性收缩，呈细管状将钡排入十二指肠。,5、胃的蠕动,（三）十二指肠,分部(球部、降部、水平部、升部)形状(C字形)轮廓：光滑整齐粘膜皱襞：羽毛状蠕动：波浪状蠕动,球部呈边缘整齐的等腰三角形或圆锥形，尖端和降部相连，底部中央为幽门开口。两侧称隐窝或穹隆角。,降部向下行，而后反转向左横行为水平部，再左上行至十二指肠悬韧带为升部，在L12左侧。粘膜皱襞可为纵行、横行和羽毛状。,（四）小肠,空肠宽可达44.5cm，粘膜呈弹簧状回肠宽可达3.54cm，粘膜平坦正常：口服钡剂36小时，钡首达回盲部，8小时内排空,为了便于描述，将小肠分为六组：十二指肠空肠上、下段回肠上、中、下段,（五）结肠,分六部分：盲、升、横、降、乙、直肠两个曲：肝曲、脾曲,（五）结肠,X线特征表现结肠有结肠袋、半月皱襞粘膜皱襞：纵、横、斜交错,阑尾充盈时呈蚯蚓状，位于盲肠内下方，边缘光滑，移动性较大。,二、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变,位置改变,先天性消化道异位,三、基本病变,位置改变轮廓改变充盈缺损龛影憩室粘膜改变管腔改变功能性改变,充盈缺损：因管壁局限性肿块突入腔内所致。常见于肿瘤。,充盈缺损,龛影：管壁溃烂形成的缺损凹陷，造影时将被钡剂充填切线位表现为向外突出的含钡影像，轴位呈钡斑（点）。,龛影,憩室：管壁局部薄弱，形成的向腔外突出的囊袋状或幕状含钡影像。,憩室,憩室,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变粘膜破坏粘膜增粗和紊乱粘膜纠集管腔改变功能性改变,粘膜破坏：正常的粘膜皱襞消失，多系恶性肿瘤侵蚀所致。,粘膜增粗和紊乱：粘膜和粘膜下层的炎性浸润、肿胀和结缔组织增生所引起，常与粘膜皱襞迂曲同时存在。如慢性胃炎、静脉曲张。,粘膜增粗和紊乱,粘膜纠集：表现为皱襞从四周向病变区集中，呈放射状。常由慢性溃疡产生纤维组织增生、瘢痕收缩而造成。,粘膜纠集,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变管腔狭窄管腔扩大功能性改变,管腔狭窄,管腔扩大,三、基本病变,位置改变轮廓改变粘膜改变管腔改变功能性改变张力改变蠕动改变运动力改变分泌功能改变,、张力：食管及胃肠平滑肌收缩和舒张的程度,张力高低表现为管腔的大小：张力高：管腔小张力低：管腔大,张力高,张力低,、蠕动食管及胃肠肌肉有节律性的收缩。,表现为蠕动波的多少、深浅、蠕动速度及方向的改变：蠕动增强、减弱，逆蠕动（反向蠕动）、激惹征等。,胃大于三个蠕动波则为功能增强。,、运动力,指胃肠道输送食物的能力，表现为钡剂到达和离开某部位的时间，即到达时间和排空时间。,胃：服钡后小时内排空服钡后排空小时称胃排空延迟服钡后排空6小时则为胃潴留,小肠：服钡后小时到达回盲部服钡后小时到达回盲部为小肠运动过快服钡后小时到达回盲部为小肠运动过缓服钡后小时排空服钡后排空超过小时为小肠排空延迟,服钡后2小时,小肠运动过快,服钡后9小时,小肠排空延迟,、分泌功能的改变,分泌正常时，钡剂可均匀涂布于粘膜上。分泌增多时，可见分泌液增多，钡剂散在分布，呈团块状或絮状沉淀，钡剂涂布不均。,小肠分泌液增多，肠黏膜钡剂附着差，钡剂呈分节状或雪花状表现。,凝集,雪花状,三、常见病表现,消化性溃疡恶性肿瘤,（一）胃溃疡,直接征象：龛影急性期：粘膜水肿带(粘膜线、项圈征、狭颈征)慢性期：肉芽纤维组织(粘膜纠集)间接征象功能性改变疤痕变形,直接征像：龛影,切线位观察呈底宽颈窄的乳头状或小锥形钡影，边缘光滑，突出于胃轮廓之外，龛周炎症水肿，切线位可见“粘膜线”“项圈征”、“狭颈征”。,正面观呈类圆形致密影（钡斑），因周围炎症水肿，正位可出现一环形透亮带即“月晕征”；瘢痕形成，粘膜皱襞呈星芒状向龛影边缘集中为粘膜皱襞纠集，是良性溃疡的特征之一。,狭颈征,钡斑粘膜纠集,仰卧位,俯卧位,胃小弯角切迹溃疡,项圈征0.5-1厘米,狭颈征,胃体后壁较大溃疡钡斑，密度不均匀（底部有血凝块），周围粘膜集中,粘膜纠集,（二）十二指肠溃疡,多见于球部影像表现：龛影，钡点，变形，激惹,（二）十二指肠溃疡(duodenalulcerdisease),绝大多数发生在球部，占90%，因球部腔小壁薄易造成球部变形，X线易于发现，尚未有恶变者。,1、直接征象,龛影，仅约30%可见，球部溃疡常较小，直径多为4-12mm，大多在后壁或前壁，因此多显示为钡点，其周围常有一圈透明带（月晕征），或有粘膜皱襞纠集。,龛影,球底部近幽门管处钡斑,2、间接征象,（）持久的球部变形山字形、三叶草、葫芦形、管状畸形等，如局部袋状突出则称“假性憩室”。（）其它激惹征、幽门痉挛或梗阻、胃分泌增多，胃张力、蠕动的改变、局部压痛等,十二指肠溃疡的各种类型球部变形的X线表现。,山字形,三叶草,假性憩室,花瓣形,球变形龛影黏膜纠集,球部溃疡,（三）食道癌,食管癌是食管鳞状上皮的恶性肿瘤，为常见的恶性肿瘤之一。以食管中下段较多，上段少见。,食管癌的X线表现,粘膜皱襞破坏充盈缺损管壁僵硬，管腔狭窄，钡剂通过受阻软组织肿块,食道中下段不规则性狭窄，粘膜破坏和壁不连续，食道壁僵硬。食道下段充盈缺损，腔内长条形龛影，粘膜中断破坏。,浸润型,溃疡型,食道下段充盈缺损，偏心性狭窄，上段食道轻度扩张，狈剂通过缓慢。食道下段粘膜破坏，食道壁不连续，壁僵硬。,充盈缺损型,进展期食道癌（肿块型）,食道癌（溃疡型）,食道癌,食道癌（髓质型）,CT显示食道壁不规则性偏心狭窄，食道外侧壁清晰，与周围间隙清楚无粘连。,食道癌造影及CT,（四）胃癌,胃癌是消化系统最常见的恶性肿瘤。男：女2：1。一般发病年龄在4060岁青壮年发病并不少见。胃癌可发生于胃的任何部位，以胃小弯胃窦部最常见，贲门胃底区占第二位。,X线表现,1、充盈缺损2、胃腔狭窄，胃壁僵硬3、腔内龛影4、粘膜皱襞破坏，消失或中断，肿瘤浸润常使局部皱襞异常粗大、僵硬如杵状。5、局部蠕动消失，,早期胃癌,充盈缺损狭窄,杵状粘膜,环堤粘膜中断,粘膜破坏,腔内软组织影,1、胃癌CT表现：胃壁不规则性增厚，块影并突向胃腔。2、肿块内见龛影。3、胃周脂肪间隙存在。,胃窦癌：胃窦壁增厚，胃腔狭窄，胃周间隙存在。,（五）结肠癌,好发生于直肠和乙状结肠，约70%。,大体病理分为四型：1、增生型：腔内生长呈菜花状。2、溃疡型：肿块坏死形成腔内溃疡。3、浸润型：沿肠壁生长，肠腔环行狭窄。4、混合型：合并二种以上病理改变。,（一）结肠癌的双重造影表现,1、增生型：腔内不规则性充盈缺损伴周围粘膜破坏，腔内肿块。2、溃疡型：腔内龛影，形态不规则，粘膜中断或尖角征。3、浸润型：肠壁环行增厚，肠腔狭窄，狭窄段粘膜纹呈锯齿状。4、混合型：充盈缺损、龛影或狭窄并存，可合并肠套叠。,降结肠局限性狭窄，粘膜破坏，肠管内充盈缺损。,盲肠和末段回肠狭窄，外侧见不规则性龛影，粘膜破坏，末段回肠梗阻性扩张。,回盲部溃