胎膜早破的个案护理--吕文苓.doc

_胎膜早破的个案护理作者：吕文苓 科室：烟台毓璜顶医院 产房 层级：N2-1摘要：胎膜在临产前破裂称胎膜早破，胎膜早破是一种产前并发症，常可致早产、围产儿感染、胎儿宫内窘迫、新生儿呼吸困难综合征等病症发生率升高，极大地增加了围产期的死亡率，而且胎膜早破对母体的影响形成所谓羊膜腔感染综合征，可给产妇带来严重后果。本案总结1例胎膜早破病人的护理,经过护理人员对该患者的精心细致的护理，母婴健康出院。关键词：胎膜 早破 护理胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜自然破裂，是分娩期常见并发症。可引起早产、脐带脱垂、宫内感染，导致围生儿患病率和死亡率增加、产褥感染率增加。因此，处理胎膜早破的原则是预防发生感染和脐带脱垂。发生率为分娩总数的2.7%17%,早产胎膜早破的发生率高于足月妊娠的2.3倍;初产妇与经产妇其发生率无显著差异。一病史汇报患者李朝霞，女性，27岁，已婚，开发区人。因“停经40周，阴道流液一小时”于2016-03-27 20:11步行入院，LMP:2015-06-20,EDC:2016-03-27.早孕反应轻。孕妇无病毒感染，无放射性毒物接触史。停经20周出现胎动，行正规产检无异常。1小时前出现大量阴道流液，无阵腹痛，无阴道流血。现无纳差，乏力，两便正常。该妇既往体健，无晚期流产，早产病史，否认手术史。月经史：初潮13岁，周期28-29日,孕产史：0-0-1-0,2013年人工流产一次。入院后体检：T37，BP112/60mmHg,Pb80pm,R20次/分，身高168cm,体重80kg。神志清，精神可，皮肤黏膜无黄染，全身浅表淋巴结无肿大，全身无明显水肿，瞳孔等大等圆，对光反应好巩膜无黄染，甲状腺无肿大，心肺听诊无异常，腹软，膨隆，肝脾肋下未及。脊柱四肢无畸形。生理反射存在，病理反射未引出。外阴无浮肿，无静脉曲张，无疤痕。产科检查：宫高30cm,腹围108cm,估计胎儿大小3600g，胎方位LOA,FHR140次/分，先露头，未衔接，肛查：先露-3，胎膜已破，宫颈质软，中位，颈管长0.5cm,宫口未开，骨盆测量：髂前上棘间径23cm,髂嵴间径25cm,骶耻外径19cm，坐骨结节间径9cm。辅助检查：石蕊试纸变色;产科B超（2015-02-18，我院）双顶径9.8cm，腹周径34.4cm，股骨长7.4cm，羊水指数9.0cm，胎心搏动131次/分，胎盘附着在子宫底后壁，II+级。入院后初步诊断：孕40周，G2P0，胎膜早破。分娩结局：该产妇于03月28日03：00宫口开2cm进产房。产程进展顺利，于8：20宫口开全，在局部浸润下行神经阻滞+局部皮肤麻醉下，侧切平产分娩一男婴重3750g,新生儿1分钟、5分钟均评10分，胎盘胎膜自娩完整。查宫颈无裂伤，产道无延裂，子宫收缩好，阴道流血少。产妇于9：30离开产房，BP118/69mmHg，宫底脐下一指。于03-30 10:00顺利出院。二、护理诊断1.有感染的危险：与胎膜破裂导致的上行感染有关2.有胎儿受伤的危险：与脐带脱垂、胎儿宫内感染有关3.疼痛：与逐渐加强的子宫收缩有关4.自理能力缺陷：与胎膜早破需绝对卧床休息有关5.恐惧/焦虑：与知识缺乏，担忧胎儿安危有关三护理目标1.孕妇无感染发生2.胎儿生命安全3.产妇能承受，并可以自我舒缓4.孕妇生活需要得到满足5.孕妇能够认识胎膜早破的预后，对治疗和护理感到满意四.护理措施（一）产前护理1预防感染 a置消毒无菌巾垫于外阴，勤换无菌巾，保持外阴清洁，给予会阴擦洗。b监测生命体征，密切观察体温变化，并注意血象变化，期间产妇体温正常。c观察羊水量、性状、颜色、气味及宫缩变化并记录，分泌物无异味。2生活护理 a.加强巡视，及时发现患者所需，将呼叫器及日常生活用品放在随手可及之处。b.嘱其进食高蛋白、高维生素、清淡易消化的食物，少食多餐，防止活动量减少、肠蠕动减慢而发生便秘。c.建议并指导孕妇卧床排尿排便。d.指导家属协助其床上进餐。3胎心监护 a绝对卧床休息，以左侧卧位为宜。b严密观察胎心音变化，必要时胎心监护，指导孕妇自测胎动，每天早、中、晚定时自行计数胎动各一小时。c遵医嘱给予鼻导管低流量吸氧3L/分。4心理护理 a.提供心理支持，向孕妇讲解胎膜早破虽有可能引起脐带脱垂、感染，但只要积极配合治疗和护理，这种可能就会减少。b.根据胎心监护及时向孕妇提供胎儿在宫内健康信息，以减少其焦虑、紧张的情绪。C.告知产妇产程中可家属陪伴分娩，讲解产程中相关知识及有关注意事项。（二）产时护理1心理护理 鼓励产妇爱人参与其中，给产妇信心与呵护，予以窗帘遮挡。2产痛护理a.第一产程：嘱其深呼吸，宫缩痛时鼻子深吸嘴巴慢吐，缓解疼痛，并取左侧卧位，保证胎儿供氧；与产妇聊天，分散其注意力。b.第二产程：给予鼓励，指导其正确屏气用力，双手抱紧大腿内侧，向下用力，直至见会阴部膨隆，胎头拨露。3新生儿窒息的预防a.加强产程观察 连续胎心监测，了解胎心音变化、子宫收缩、宫口开张与先露下降，及时记录于产时记录单。b.新生儿复苏抢救准备 分娩前请值班医生、经验丰富的助产士到场，准备好复苏气囊，抽好1:10000盐酸肾上腺素1ml，随时准备抢救。当胎头娩出后，立即采取正确的手法挤出口鼻分泌物、羊水胎粪等，用负压吸痰管清理口咽部与气管内的粘液。Apgar评分10-10。4预防感染产时给予会阴冲洗、消毒，勤换会阴垫，内诊时严格注意无菌操作。（三）产后2h 观察每隔半小时观察一次出血，按摩宫底，量血压，产妇出血在正常范围内，血压正常，宫底脐下一指。指导母婴进行早接触、早吸吮，告知母乳喂养的优点，指导产妇回病房后多喝水，勤排便，及时排小便有利于子宫收缩预防产后出血；会阴部经常用温开水清洗，保持干净：保持居室通风清洁，出汗较多可以用温开水擦洗或淋浴，禁止盆浴：多吃高蛋白高维生素易消化的食物，不要吃过凉辛辣刺激性食物。五.护理评价1.孕妇没有发生宫内感染。2.胎儿生命安全。3.产妇有所认知，可自行缓解疼痛。4.满足孕妇生活所需。5.孕妇焦虑情绪有所缓解，积极配合治疗。六.讨论胎膜早破的致病原因尚不明确，但多数学者认为与以下三点有关1：羊水过多，双胎等；头盆不称、骨盆狭窄、胎位不正；胎膜发育不良或有炎症、妊娠晚期性交。早产发生胎膜早破时，一般采用期待疗法2，该方法适用于妊娠28-35周，胎膜早破不伴感染，羊水池深度3cm者。破膜超过12小时，应给以抗生素预防感染；有宫缩者，静脉滴注硫酸镁或安宝（两者不可同时用）抑制宫缩；妊娠35周前，应给予地塞米松10mg静脉滴注促胎肺成熟，每日1次，共2次或5mg肌肉注射，每日2次，共2次。期间尽量避免打扰，少做肛查和阴道检。定期监测胎儿，一旦发生异常现象，应及时报告医生终止妊娠。足月产发生胎膜早破时，选择终止妊娠(若有羊膜炎，不考虑胎龄大小)。妊娠35周后，胎肺成熟，宫颈成熟，无禁忌症可经阴道分娩，应给予会阴侧切助产，缩短第二产程，减少胎儿因缺氧引起颅内出血、新生儿窒息；胎头高浮，胎位异常，宫颈不成熟，明显羊膜腔感染，伴胎儿宫内窘迫，胎肺成熟时，抗感染同时行剖宫产术，做好新生儿复苏准备。在该产程护理过程中，产妇的疼痛护理做很到位，产程进展很顺利。