新版新生儿窒息复苏ppt课件

,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,1,胎儿生理,胎儿期,肺泡内充满液体,肺动脉收缩肺血流少,2,胎儿生理,胎儿期,血液经动脉导管分流进入主动脉,胎儿依靠胎盘进行气,体交换,出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏,3,出生时,空气进入肺泡，呼吸建立，肺泡张开。1/3肺液出生时经产道挤压，由口腔、鼻腔排出，2/3肺液由肺泡进入肺周围的淋巴管。,肺液的排出取决于最初几次呼吸的强度，,第一次呼吸所需压力为正常呼吸的2-3倍。,4,出生后肺和血液循环,肺扩张充气肺泡内液体被吸收,5,6,窒息时,呼吸暂停缺氧,无呼吸或呼吸浅表、力弱，肺泡不扩张，肺液排不出，不能进行气体交换,肺内小动脉仍保持收缩状态,缺氧,7,呼吸中枢缺氧致呼吸抑制,窒息造成低氧血症引起多脏器损害甚至死亡。呼吸中枢缺氧加重呼吸抑制。,故正压人工通气改善全身缺氧尤其是改善呼吸中枢缺氧是窒息复苏的关键措施。,8,原发性呼吸暂停,当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率下降，原发性呼吸暂停对触觉刺激有反应,给氧后可恢复呼吸。,9,继发性呼吸暂停,如果缺氧继续，引发继发性呼吸暂停，伴心率和血压下降,QuickTime?andaSorensonVideo3decompressorareneededtoseethispicture.,继发性呼吸暂停不能被触觉刺激逆转，必须给予正压通气，一旦正压通气建立，大多数新生儿的心率会迅速改善。,10,原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停,原发性呼吸暂停,继发性呼吸暂停,11,复苏准备：人员和设备,每个新生儿出生时，都必须有至少一名受过培训熟练掌握复苏技能的医务人员在场专门负责新生儿。如果有更进一步的需要，还应当有另外掌握复苏技术的人员参加，组成复苏团队。准备必要的设备,打开辐射暖箱电源,检查复苏器械和用品,12,用品,氧气设备,吸球,喉镜(0，1号）气管导管,吸引器,吸氧设备8号鼻饲管,（,2.5，3.0，3.5,4.0不同型号）,金属芯剪刀,注射器1ml，5ml，10ml，20或50ml婴儿复苏气囊面罩,手套,食品级保鲜膜或塑料薄膜辐射保暖台听诊器,13,如有条件应准备：,脉搏氧饱和度仪,空氧混合仪,T-组合复苏器,14,药品,肾上腺素1：10000扩容剂NS或林格氏液,15,复苏准备:高危因素,多数情况下，可通过识别分娩前和分娩时的高危因素预计新生儿是否需要复苏。,16,1,-33,17,2,016年中国,新生儿复苏指南流程图,18,第1课结束,19,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,中国新生儿复苏项目专家组编制,A框（Airway，气道）,20,初步复苏,课程内容：,快速评估：确定新生儿是否需要复苏初步复苏：施行复苏的最初步骤复苏有胎粪污染的新生儿,必要时常压给氧或CPAP,21,快速评估出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指标：1是否足月？,2羊水是否清？,3是否有哭声或呼吸？4肌张力是否好？,22,4,项均为“是”的常规护理：,婴儿和母亲在一起,彻底擦干，必要时清理气道母婴皮肤接触,保暖和维持正常体温延迟结扎脐带（生后1-3分钟）持续评估生命体征,支持母乳喂养,2,-4,23,初步复苏,保持体温,摆正体位，必要时(分泌物量多或有气,道梗阻）清理气道,彻底擦干全身，拿走湿毛巾刺激呼吸,强调：清理气道仅在必要时(分泌物量多或有气道梗阻）,24,保暖措施,产房温度设置25-28。提前预热辐射保暖台，足月儿辐射保暖台温度设置32-34，或腹部体表温度36.5,早产儿根据其中性温度设置。,用预热毛巾包裹新生儿放在辐射保暖台上，注意头部擦干和保暖。,有条件的医疗单位复苏胎龄100次/min、肌张,力好。,如有活力：,不需气管插管吸引胎粪,可用吸引球或大孔吸管清理口腔和鼻腔,31,有羊水胎粪污染,新生儿无活力（无呼吸或喘息样呼吸、心率100次/min、肌张力弱，3条具备1条）,进行气管插管吸引胎粪，供氧，监测心率插入喉镜，用12F或14F吸引管清理口腔气管内插管，连接胎粪吸引管将胎粪吸引管连接吸引器,拔出插管的过程中进行吸引,3-5秒完成，全程20秒完成,32,33,处理胎粪,34,彻底擦干,彻底擦干全身,脸、头、躯干、,四肢、后背拿走湿毛巾重新摆正体位,35,触觉刺激,快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。彻底擦干即是对新生儿的刺激以诱发自主呼吸。经过擦干的刺激后，部分新生儿会建立自主呼吸,如仍无呼吸，用手轻拍或手指弹患儿的足底或摩擦,背部2次以诱发自主呼吸。,36,具有潜在危险性的刺激形式,拍打后背或臀部,挤压肋骨,将大腿压向腹部扩张肛门括约肌热敷、冷敷、热浴、冷浴摇动,37,评估：呼吸、心率,初步复苏30秒，评价呼吸和心率，,如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率100次/min，但有呼吸困难，持续紫绀，给清理气道、氧饱和度监测，可给常压给氧或持续气道正压通气（CPAP,）,，特别是早产儿。,39,通过氧气导管常压给氧,40,进行常压给氧,加温加湿（如果给氧时间超过数分钟）,流量约为5L/min,41,通过氧气面罩常压给氧,42,新生儿无中心性发绀或氧饱和度在85-90以上，逐渐减少氧气量直到新生儿在不吸氧的情况下维持血氧饱和度在目标值。,43,第2课结束,44,中国新生儿复苏项目标准课件（2016年版）,中国新生儿复苏项目专家组编制,B框（Breathing,呼吸）,45,正压通气复苏装置的应用,课程内容,何时给予正压通气,复苏装置的类型装置的操作方法正确安放面罩,复苏装置的检查评价通气效果,46,正压通气的指征,无呼吸或喘息样呼吸心率60次/分，则停止按压，4560次/分呼吸频率继续正压通气。2、100次/分，则停止按压，如新生儿有自主呼吸，逐渐停止正压通气3、60次/分，气管插管（如前边未作）并给肾上腺素，给肾上腺素首选静脉途径，气管插管是继续正压通气更可靠的方式。,90,D框（Drug,药物）,盐酸肾上腺素是一种兴奋剂，增加心脏的收缩强度和速率，更重要的是引起外周血管收缩，从而增加脑部和冠状动脉血流量，是心脏接受氧和供给。,91,在建立充分的正压通气之前，不要使用肾上腺素，因为：将会浪费宝贵的时间，而这些时间应集中在建立有效的正压通气和氧合上。肾上腺素会在缺氧的情况下增加心肌负荷和耗氧量，可能引起心肌损伤。,92,1肾上腺素：指征：4560S的正压通气和胸外按压后，心率持续60次/min.剂量:新生儿复苏应使用1:10000的肾上腺素。静脉用量0.10.3ml/kg;气管内用量0.51ml/kg。必要时35min重复一次。给药途径：首选脐静脉给药。如脐静脉插管操作尚未完成或没有条