胸部评估肺和胸膜胸部评估肺和胸膜.ppt

健康评估多媒体课件,胸部评估,主讲：陈丽,1、胸部常见骨性标志及临床意义？ 2、胸部人工划线及分区？ 掌握重点： 胸骨角、腹上角、肩胛下角、肋脊角。 前后中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线。,体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,课前提问,体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,体表标志,胸部分区及前骨性标志,胸部后骨性标志,胸壁检查：,主要视诊、触诊 1、静脉： 上下腔静脉阻塞时，有静脉充盈、曲张。 2、皮下气肿： 捻发、握雪感。 3、胸壁痛： 胸骨下端明显压痛、叩痛见于白血病人。,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,胸部检查： 正常: 大致对称 前后:左右1:1.5 老人，小孩可呈圆柱形。,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,异常胸部,1、扁平胸：左右:前后2:1。 瘦长体型，慢性消耗性疾病病人 2、桶状胸：三大特点， 常见于老年人，严重肺气肿 病人。 3、佝偻病胸：多见于儿童3岁。 肋膈沟：Harrison groove 鸡胸：pigeon chest 佝偻病串珠：rachitic rosary 漏斗胸：funnel chest,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,漏斗胸,扁平胸,桶状胸,鸡胸,胸部检查,胸壁检查,胸廓检查,肺 胸膜,肺、胸膜的解剖结构,视诊,触诊,叩诊,听诊,(一)视诊,1、呼吸运动： 通过膈肌及肋间肌完成。 (1)呼吸运动类型 胸式呼吸 腹式呼吸 (2)呼吸困难 吸气性呼吸困难(三凹征) 呼气性呼吸困难 混合性呼吸困难 (3)膈反常运动 吸气时腹上角内陷，呼气时外凸。,吸气性呼吸困难 三凹征,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,均因呼吸中枢(+)降低，只有靠严重缺氧、CO2潴留刺激呼吸中枢。,2、呼吸频率与深度：,正常：16-20次/分 新生儿可达40次/分 。 异常： (1)频率异常：增快(24次/分 ).过慢(12次/分 ） (2)深浅度异常：浅快，深快(酸中毒Kussmauls R) (3)节律异常 潮式呼吸(cheyne-Stokes R) 间停呼吸(Biots R),肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(二)触诊,1、胸廓的扩张度： 深呼吸时比较两手运动度 2、触觉语颤： 语颤减弱： 积气、积液、胸膜增厚、支气管阻塞 语颤增强：肺实变，近胸壁处有空腔(肺空洞) 3、胸膜磨擦感：,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(三)叩诊：,叩诊方法：直接叩诊法、间接叩诊法： 1、叩诊音分类： 2、五种叩诊特点与临床意义： 叩诊音 音响 音调 临床意义 鼓音 强 强 生理：胃泡区 过清音 病理：肺气肿 清音 生理：正常肺部 浊音 生理：正常心肺交界 病理：肺实变积液 实音 弱 弱 生理：实质器官(心、肝) 病理：肺实变、积液,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,3、正常肺部叩诊音：,胸部叩诊可有清音、浊音、鼓音，但正常肺部叩诊为清音，出现其他叩诊音则为异常。 肺下界：正常平静呼吸时肺下界达6、8、10肋间， 其中胖矮者可上移1肋间，瘦长者可下移1肋间。 肺下界移动范围： 肺下界移动度6-8cm，叩不出肺下界，可能为大量胸腔积液或肺气肿。,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,(四)听诊,听诊是评估胸部最重要的方法。 1、正常呼吸音 正常三种呼吸音特点： 分类 时相长音响较大 听诊部位 支气管呼吸音 呼气时明显 喉部、胸骨上窝、C6-7T1-2 肺泡呼吸音 吸气时明显 乳房下部，肩胛下部 混合呼吸音 兼有两者特点 L1-2，T3-4肩胛间区,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,2、啰音,是呼吸音以外的,但随着呼吸音而出现的一种附加音,属病理性范畴,按其产生机理和性质分: 因气管、气道狭窄或部分阻塞。 鼾音-哨笛音(伴呼气延长时称哮鸣音)飞箭音 气流通过气道，肺泡内稀薄液体形成水泡破裂。 大水泡音中水泡音小水泡音捻发音 临床意义： 局部湿啰音：局部病变(支扩、肺结核、肺炎） 两肺底湿啰音：左心功能不全肺淤血。 两肺布满湿啰音：急性肺水肿，严重支气管肺炎。,干啰音,湿啰音,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,肺与胸膜常见疾病体征：,肺 胸膜,视诊,触诊,叩诊,听诊,本次课的内容是胸部包括肺和胸膜的评估，要求同学们在对胸部的常见骨性标志、人工划线及分区相当熟悉的情况下掌握胸壁、胸部的视、触诊以及肺与胸膜的视、触、叩、听诊方法。本章重要的知识点：胸廓异常与畸形的类型、呼吸运动和呼吸困难的类型、肺上界、肺下界、啰音的分类与临床意义等。在评估时掌握的、也是难点内容有三种呼吸音的区分、五种叩诊音的区分。这些内容要求同学们要多练习，多去亲自体会、学习才会牢固掌握。,课后小结,一、名词解释 1、管状呼吸音 2、哮鸣音 二、填空 1、扁平胸，胸廓的左右横径 ；桶状胸，胸廓的前后径 鸡胸，胸廓的上下径 。 2、肺源性呼吸困难依病变部位不同可分为 、 、 。 3、叩诊肺下界，在平静呼吸时，肺下界在锁骨中线 ，腋中线 ，肩胛下角线 。 4、正常肺部叩诊为清音，异常肺部叩诊音有 、 、 、 。 5、湿啰音可分为 、 、 、 。 6、肺气肿病人典型体征：望诊 、触诊 、叩诊 、听诊 。,达标测试,三、选择题,1、下例那项不是佝偻病胸： A、鸡胸 B、扁平胸 C、佝偻病串珠 D、肋膈沟 E、漏斗胸 2、异常支气管呼吸音是指 A、发生在大支气管音调增高的呼吸音 B、发生于小支气管音调的呼吸音 C、分布在大支气管区域的呼吸音 D、支气管呼吸音与肺泡呼吸高音混合而成 E、正常肺泡间呼吸音部位出现支气管近呼吸音 3、闻及两肺布满湿啰音，首先应考虑 A、两肺广泛炎症 B、急性肺水肿 C、支气管扩张 D、支气管哮喘 E、阻塞性气肿 4、扁平胸的特征是 A、前后径常短于左右的横径一半 B、前后径增短 C、前后径与左右径相等 D、左右横径前后径 E、前后径略长于左右径,达标测试,5、因中小支气管狭窄而产生的呼吸附加音是: A、捻发音 B、小水泡音 C、哨笛音 D、鼾音 E、中水泡音 6、两肺底闻及湿罗音常见于: A、右