甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床分析.doc

甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的临床分析 朱淑兰王燕琴王青兰 余杭区妇幼保健院产科浙江省杭州市311000 【摘要】目的：探讨甲氨蝶呤联合米非司酮治疗早期异位妊娠的疗效观察。方法：回顾性分析我院xx3年5月xx年5月期间对我院收治的80例异位妊娠患者的临床资料，随机分为对照组和研究组，对照组采取甲氨蝶呤治疗，研究组采取甲氨蝶呤治疗联合米非司酮治疗，比较两组患者的临床疗效及不良反应。结果：研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p0.05。治疗后，研究组患者的-HCG及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P0.05）,具有可比性。 1.2方法 两组患者用药后卧床体息，保持大便通畅，严密观察生命体征、腹痛、阴道流血及肛门坠胀感等。另外，两组患者均给予甲氨蝶呤每天0.4mg/kg，肌内注射，每天一次，连用5日。研究组在对照组的基础上给予口服米非司酮50mg/次，每天两次,连用5日。每周复查血-HCG、B超，每3天复查1次血常规。 1.3疗效评价标准 有效:患者腹痛或者是下腹不适等症状均出现消失的情况，血-HCG和血孕酮均下降到正常的水平，腹部B超检查观察妊娠包块消失、缩小或无扩大迹象。无效:患者腹痛等症状出现加剧的情况，疗程结束后，血-HCG和血孕酮均没有下降到正常的水平甚至出现升高的情况，盆腔包块未缩小。 1.4统计学处理 对所得数据应用SPSSl4.0软件进行统计学分析，计量资料以均数标准差（）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，P0.05为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组临床疗效比较 研究组有效率为95%（38/40），无效率5%（2/40）；对照组有效率为72.5%（29/40），无效率27.5%（11/40），研究组有效率显著优于对照组，差异有显著性（p0.05）,治疗后两组患者的-HCG及包块大小与治疗前比较，差异有显著性（p0.05）,治疗后，研究组患者的-HCG及包块大小显著低于对照组，差异有显著性（P0.05）。详情见表1。 2.3不良反应 研究组胃肠道反应2例(5%)，血白细胞值下降2例(5%)；对照组胃肠道反应3例(7.5%)，血白细胞值下降2例(5%)。两组患者均未见肝、肾功能损害及口腔溃疡等严重副反应。 3讨论 异位妊娠主要的治疗方法有手术和保守治疗，手术治疗仍为首选治疗方式。目前药物保守治疗已成为异位妊娠治疗的手段之一。 甲氨蝶呤是叶酸拮抗剂之一，可结合细胞内二氢叶酸还原酶，阻断二氢叶酸向具有生物活性的四氢叶酸转化，抑制嘌呤和嘧啶的合成，最终达到抑制DNA、RNA及蛋白质合成的目的，胚胎滋养细胞分裂受阻引起胚胎死亡。甲氨蝶呤用于异位妊娠的治疗，其疗效已得到临床认可及许多实验研究证实，而且单次肌肉注射，操作简便，不增加此后妊娠流产率及畸形率，安全性高，是治疗早期输卵管妊娠安全可靠的方法。 米非司酮为炔诺酮衍生物，是新型抗孕激素，无孕激素、雌激素、雄激素及抗雌激素活性，能与孕酮受体及糖皮质激素受体结合，对子宫内膜孕酮受体的亲和力较高3孕酮是启动和维持妊娠的关键性激素，米非司酮可使孕酮维持蜕膜发育的作用受到抑制，使胚囊从蜕膜剥离，对各期妊娠均有引产效应。