浅析中医治疗缓慢性心律失常的证治特点.doc

浅析中医治疗缓慢性心律失常的证治特点 赵晓敏李夏贾波马维琪* 成都中医药大学，四川成都610000 基金项目：教育部博士点基金（编号：xx5132110002）。 通信作者：马维琪，女，教授，研究生导师。 【摘要】目的：研究中医治疗缓慢性心律失常（Bradyarrhythmias，BA）的证治特点，为中医临床及新药研究提供文献参考依据。方法：收集近20年来中医治疗BA的文献，录入“中药复方分析”软件，对其证型、药类、核心药物、药组药对进行统计分析。结果：常见证型中居前五位的依次为心肾阳虚证、心阳亏虚证、心阳亏虚兼心血瘀阻证、心肾阳虚兼心血瘀阻证、气阴两虚证；常用药类居前五位的依次为补益药、解表药、活血化瘀药、温里药、理气药，使用频次居前十位的核心药物依次为附子、甘草、黄芪、桂枝、丹参、人参、细辛、麻黄、麦冬、当归，其常用药组药对是核心药物的排列组合。结论：中医治疗BA的基本组方思路是配伍温里散寒补益药以消除病因，活血理气化痰药以顾及重要病机，收涩安神药以缓解神志症状。 关键词中医；缓慢性心律失常；证治特点 【】R256.2【文献标志码】A【】1007-8517(xx)03-0044-03 缓慢性心律失常(Bradyarrhythmias，BA)是由窦房结自律性低下或传导系统阻滞引起，以心率减慢为特征的一类心脏传导系统疾病1。其心室率低于55次/min，主要包括窦性心动过缓、病态窦房结综合征、度以上房室传导阻滞等，常由冠心病、心肌炎、心肌病或传导系统退行性变所致，是临床上常见的一种疾病。资料显示，老年冠心病患者发生BA，24h动态心电图检出率高达75%2，而且随着中国人口的老龄化，缓慢性心律失常的危害也将进一步加重。本文以文献方法，辅以计算机统计手段，、分析近20年中医治疗BA的文献，总结其证型特点及遣方用药的规律性，为临床医师辨证论治及科研工作者研发新药提供文献参考资料。 1方法 1.1检索方法检索数据库：中国生物医学文献数据库、清华同方ki数据库、维普期刊全文数据库及万方数字化期刊全文数据库；检索时限：1993xx年；检索策略：输入ba（篇名）and中医（篇名/关键词/摘要）。 1.2纳入及排除标准选择中药口服治疗BA且理法方药均具备的临床文献；选择医案报道明确诊断为本病，方剂相关的资料具备者，亦录入本研究，若为多诊者，录入明显取效的诊治资料；排除综述、理论分析、动物实验这些属于临床研究类的文献；排除治疗在内服中药的基础上配合其他方式治疗，如配合西药或针灸治疗等，而结果不能排除其他治疗方式影响的文献；排除无治法及无完整药物组成或处方保密的文献，有2篇或2篇以上的相同文献取时间最早的一篇。 1.3资料规范本研究之证型首先参考1994年发布行业标准中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标准3，其次参照邓铁涛中医证候规范4及朱文峰中医诊断学5制定BA常见证型的证候诊断标准。药物按中药学6归类，该书未收载的药物均列为其它。对其别名规范为中药学之中药名。 1.4资料处理利用成都中医药大学与西南交通大学联合开发的“中药复方分析”软件，采用SPSS17.0对药品基本信息进行描述性统计分析；采用VC+编程语言与数据挖掘技术相结合，通过连接Aess数据库，使用Apriori增量关联规则挖掘算法对药品配对信息进行数据挖掘，计算不同证型中药频繁项目集。 2结果 2.1证型分析分析BA治方中出现频率较高的证型，可为临床常见证型提供依据。出现频次居前10位的证型见表1。 2.2药物分析 2.2.1组方药类322首方剂中，组方用药涉及165味，分为18类，累计用药次数3391次，各类药物出现频次和构成比（频次/累计用药次数）见表2。 2.2.2核心药物通过对BA复方每味药物的使用频数进行统计，找出用药频率较高者，即核心药物，并加以分析，从而有利于揭示BA复方的组方用药规律。在322首方剂中，用药频次居前20位的药物见表3（频率频次/322；构成比频次/累积用药次数）。 在此需说明的是解表药的应用，本病用此类药意义有三：一是本病以阳虚证为主，阳虚则抵御外邪无力，若外邪入侵则内外交困而病情加重，故用之可防止外邪入侵之病情加重。二是BA的发生虽有因外寒引起，但临证多先表后里，故本研究中的证候表现未见明显表征，证型也未见表证证型。三是使用频次居前20位的解表药有桂枝、细辛、麻黄，桂枝善补心阳，能温通血脉；细辛为少阴经引经药，既走足少阴肾经，也走手少阴心经，故可温通心肾，对心肾阳虚证尤为合适；麻黄一则宣发肺气，以助心行血，再者其有利水消肿的功效，对BA并有水肿患者尤为适合，现代药理研究表明其主要成份麻黄碱可激动受体，增高心率。 2.2.3药组药对分析其药组药对，进而探析其临床常见基础方及药物组合。BA治方使用频次居前20位的2味药对及使用频次居前10位的3味药组见表4。 3讨论 3.1心阳亏虚为主要病因，心血瘀阻为重要病机本病属于中医学“心悸”、“胸痹”的范畴，或素体阳虚，或年老体弱，或久病体虚，或劳思太过，而致心阳亏虚。心阳亏虚则心失温养而心悸征忡，或阳虚水停上逆于心而为心悸；心阳不足则无力推动血液运行，故而脉迟缓；血行不利瘀于心脉，不通则痛故胸痹，心痛，舌紫暗，脉涩或结代。表1显示频次居前五位的证型依次为心肾阳虚证、心阳亏虚证、心阳亏虚兼心血瘀阻证、心肾阳虚兼心血瘀阻证、气阴两虚证，其中前四个证型均含有心阳亏虚，在常见的虚实夹杂证型中均兼有心血瘀阻证；表2显示组方药类中补益药位居第一，活血化瘀药位居第三；表3显示核心药物中丹参居第五位，丹参前四味药物均有温阳补气作用。以上均说明心阳亏虚为本病的主要病因，心血瘀阻为重要病机。 3.2配伍温阳补气、补血补阴药以消除病因表1显示，证型频次前四位均为阳虚证，阳虚多见于心、脾、肾三脏，肾阳为一身之元阳，诸阳之本，五脏六腑之阳气，非肾阳而不能温养。肾阳得以温补，则五脏六腑之阳得以振奋，而形寒肢冷等诸阳虚证得减。脾为后天气血生化之源，亦是阳气资生之源，脾阳得以温补，则运化有力，诸阳生化有源而源泉不竭。心阳得以温补，则血脉得以温通，脉律得以加速。表3显示温补心肾之附子、温补脾阳之干姜、温补肾阳之淫羊藿皆为常用。表4中药对(1)、(11)、(7)、(10)及(14)提示桂枝甘草汤、麻黄附子细辛汤、参附汤为治疗BA的常用基础方。 补益药均有直接补益作用，以针对本病之气血阴阳不足。在此配伍补气药可能还有以下考虑：一是补气助阳，本病以心肾阳虚及心阳亏虚证多见，而气属阳，阳虚者，其气必虚，气虚渐重则可导致阳虚，故阳虚者每配伍补气药；二是补脾气以助气血生化；三是补气以行血行津，气行则血行，气行则津行，故补气亦可改善瘀血痰饮病变。配伍补血补阴药则还有以下作用，一是阳气亏虚，每兼阴血不足，治当配伍补益阴血之品；二是瘀血不祛，新血不生，针对心血瘀阻证，祛瘀同时亦应补血；三是阳虚、血瘀证为本病重要病机，故常配合温里补阳药、活血化瘀药，此类药均多辛散，易耗伤阴血，配伍补血补阴药则可减轻其副作用。由表3显示，补益药中居前三位的甘草、黄芪、人参均为补气药，补血药之当归、熟地，补阴药之麦冬皆为治疗BA的常用药物。 3.3配伍活血化瘀、理气化痰药以顾及重要病机表2显示活血药和理气药的作用频次分别居第三位和第五位。“气为血之帅，血为气之母”，气血的运行常相互影响，血瘀易致气滞，气滞也易血瘀，故活血药与理气药常相须配伍。本病配伍活血理气药，一者通过活血行气以解除血瘀气滞之病机，而缓解心痛、胸痹等症；二者气血运行顺畅，则心得所养，而心悸、脉迟缓结代等症得减；三者治疗本病的方剂中配伍了大量的补益药，补益药性多滋腻，易壅滞中气，配伍理气活血药可达到补而不滞的目的。表3中虽未显示化痰药，但治胸痹之名方栝楼薤白白酒汤中，其两味主药栝楼、薤白均为化痰药，表2显示，化痰止咳平喘药居第八位，故本病中配伍化痰药的重要性不容忽视，配伍化痰药主要针对痰浊内阻心脉之胸痹等症。 3.4配伍收涩、安神药以缓解神志症状心者君主之官，其主神明，神宜收敛，而不宜涣散，宜宁静而不宜狂越，故当神志涣散不收、心神不宁时，自然应当配伍收涩、安神药。一方面可以减轻因阳气亏虚所致精神不振、思维迟钝、动作迟缓、心悸怔忡、失眠多梦等神志异常症状，或防止上述神志异常症状的发生。另一方面汗为心之液，心阳虚、心气虚、心肾阳虚，固涩无力，多伴有不同程度的汗出，汗出不但伤阴且阳气也随汗外泄，更加重阳气虚衰，甚则可向亡阳之脱证发展，故收涩药既可缓解症状，又可防止病势发展。表3显示使用频次居前20位的收涩药有五味子，其不仅有收敛固涩作用，还有补益心肾作用，用于本病尤为合适。 参考文献 1SuttonR.ClinicaltrialsinpacingforbradarrhythmiasJ.JIntervCardElectrophysiol.xx，9：151-153 2施行舟，郭志军.64例老年人冠心病的动态心电图特点分析J.