经导管栓塞治疗急性消化道出血50例临床分析.doc

经导管栓塞治疗急性消化道出血50例临床分析 屈长征 张家界市人民医院放射介入科，湖南张家界427000 摘要目的探讨分析急性消化道出血患者应用经导管栓塞治疗的临床效果。方法随机选取我院近3年来收治的50例急性消化道出血患者为研究对象，所有患者均采取动脉造影及动脉栓塞止血治疗，观察患者临床疗效、术后再次出血情况以及随访情况。结果本组50例患者手术成功47例，手术成功率为94%；术后再次出血者14例，再次出血率为28%，经再次出血影响因素分析，造影阳性栓塞再次出血率（25.7%）与经验性栓塞患者（33.3%）并无明显差异（P0.05），而存在凝血功能障碍者再次出血率（47.1%）明显高于无凝血功能障碍者（18.2%），差异对比具有统计学意义（P0.05）。经一个月随访，并未出现腹膜炎、肠穿孔、肠缺血坏死等严重并发症，有4例患者出现轻微腹痛，经对症处理后均消失。最后死亡8例，病死率为16%。结论急性消化道出血患者采用经导管栓塞治疗的临床疗效显著，安全性较高，值得在临床上进一步推广、应用。 关键词急性消化道出血；经导管栓塞；临床分析 R573.2A1672-5654（xx）10（c）-0168-02 作者简介屈长征（1979-），男，土家族，湖南石门人，大学本科，临床医学专业，主治医师，研究方向：血管介入及综合介入。 急性消化道出血是临床较为常见的一种急症，发病率和病死率较高，据临床相关数据统计1，每年消化道出血发病率达到0.05%0.15%，病死率高达7.8%13.6%，严重威胁人们的生命健康安全。临床按照患者出血部位的不同，可将消化道出血划分为上消化道出血、下消化道出血两种类型，目前主要采用内镜止血治疗上消化道出血，但是对于上消化道出血止血失败或欠佳患者以及下消化道出血患者，并没有研究出一种非常有效的治疗手段2。由于外科手术并不能准确定位出血部位，具有一定的盲目性，且部分患者由于自身因素，对外科手术耐受力较差，在很大程度上增加了手术风险。近年来随着介入放射学技术的不断发展与应用，经导管动脉栓塞（TAE）治疗已经成为消化道动脉性出血患者治疗的常用手段。为进一步提高临床治疗水平，本文对我院收治的50例患者临床治疗资料进行回顾性分析，具体报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料 随机选取我院在xx年2月xx年2月收治的50例急性消化道出血患者为研究对象，所有患者均属于经药物止血或内镜止血失效的消化道动脉性出血者，同时应排除静脉曲张出血患者。本组患者均采用TAE治疗，其中男28例，女22例；患者年龄介于2985岁，平均（58.55.7）岁；出血部位：上消化道出血者29例，下消化道出血者21例。合并症：合并高血压者31例，消化道溃疡者23例，糖尿病者21例，高脂血症者18例，恶性肿瘤者15例，炎症性肠病者3例。 1.2方法 本次实施的经导管栓塞治疗主要采用改良式Seldinger技术，导管选用4FRH导管，分别将导管插入腹腔动脉造影、肠系膜下动脉、肠系膜上动脉等处，必要时可选择肠系膜上、下动脉分支、胃十二指肠、肝动脉、隔动脉等处。若发现患者对比剂向外溢出或者出血部位较为明确者，可以将导管继续超选至异常血管或直接出血动脉，若存在阻碍可换用微导管，尽可能与出血动脉接近。然后利用PVA或者弹簧圈进行栓塞，并将明胶海绵颗粒注入，若栓塞后进行出血动脉造影，并未出现出血即可停止操作。若患者并未出现对比剂外溢，可结合胃镜检查结果以及患者临床表现，进行动脉经验性栓塞。术后，部分患者可将动脉鞘管保留，术后1d并未再次出血，即可将动脉鞘管拔除。 13手术成功及再次出血评价标准 栓塞手术成功：TAE后进行血管造影检查证实，成功闭塞了所有出血血管。再次出血：TAE术后1个月内出现呕血、黑便、消化道出血等症状。 14统计学处理 选用软件SPSS18.0对数据进行统计学处理，使用t对计量数据进行检验，2对计数资料进行检验，P0.05），而存在凝血功能障碍者再次出血率（47.1%）明显高于无凝血功能障碍者（18.2%），差异对比具有统计学意义（P0.05），提示栓塞方式并不会影响再次出血情况。但是存在凝血功能障碍者再次出血率（47.1%）明显高于对照组（18.2%），提示凝血功能障碍是导致患者术后再次出血的重要诱因，应及时进行输血治疗纠正凝血功能障碍症状。本组经过1个月时间复诊统计，患者生存率为84%，有8例患者死亡，生存患者在后期并未表现出严重并发症。由此可见，TAE治疗后病死率仍然较高，笔者认为再次出血患者是导致死亡的高危群体，应及时查明再次出血原因，采取相应的针对性止血措施，并且应密切监测患者的病情变化，一旦出现问题及时进行处理，可有效降低疾病病死率。 综上所述，急性消化道出血患者采用经导管栓塞治疗的临床疗效显著，尤其是针对经药物治疗及内镜治疗止血效果欠佳患者而言，行TAE治疗的临床止血成功率较高，且安全性较高，值得在临床上进一步推广、应用。 参考文献 1佟小强，杨敏，王健，等超选择动脉栓塞术治疗动脉性消化道出血J介入放射学杂志，xx（17）：732-734 2卢武胜，宋超，张翊文，等消化道出血的急诊介入治疗J实用放射学杂志，xx（17）：892-894 3潘凯，窦永充.消化道大出血术后再出血的介入栓塞治疗方法探讨J腹部外科，xx（13）：239-240 4张福明，李国新，陈勇，等经导管动脉栓寒治疗消化道动脉性出血J急诊医学，xx（7）：296-297 5佟小强,杨敏,王健,等.超选择动脉栓塞术治疗动脉性消化道出血J.介入放射学杂志，xx，11(10)：92-93. 6杨善峰,李祥,石振旺,等.金属夹在胃肠道疾病中应用价值的探讨J.安徽医药，xx，21(8)：88-90. 7王志学,张素芳.急性消化道大出血的介入治疗J.中国社区医师(综合版)，xx，14(8)：234-235. （：xx-08-20） 论文中医学名词术语的使用 1.冠以外国人名的体征、病名、试验、综合征、方法、手术等，人名可以译成汉语，但人名后不加“氏”字；也可以用外文，但人名后不加“s”。例如：Babinski征，可以写成巴宾斯基征，不写成Babinskis征，也不写成巴宾斯基氏征。若为单字名则仍保留“氏”字。例如：福氏杆菌。 2.名词术语一般应用全称，若全称较长且反复使用，可以使用缩略语或简称，但在摘要和正文中第一次出现时，均应分别注明全称和简称。例如：流行性脑脊髓膜炎（流脑），阻塞性睡眠呼