谈肛门直肠周围脓肿手术护理配合体会

1 / 9 谈肛门直肠周围脓肿手术护理配合体会 摘要： 目的 通过对 33 例肛门直肠周围脓肿患者术前、术中、术后的护理总结，提出此手术的护理配合常规，包括术前指导患者合理膳食、作好常规肠道准备，术中注意观察麻醉用药后的反应，术后观察出血情况 ,伤口分泌物的性质、量 ,大小便情况 ,排便后告知、监督患者及时薫洗坐浴 ,并配合医师完成换药等。这要求护士须详细了解肛门直肠周围脓肿术前、术中、术后的治疗操作过程及麻醉的配合要求等。 关键词： 肛门直肠周围脓肿；手术配合护理 肛门直肠周围脓肿，简称肛周脓肿，为肛周软组织急性化脓性感 染，是肛肠科临床常见病、多发病 1。本病发病急骤，且临床红肿、疼痛症状表现剧烈，及时进行手术切开、引流以及处理原发内口是治疗的首选方案。但肛肠科手术污染重、术后换药复杂，肛门直肠周围脓肿切开、引流根治手术对术前准备与术中、术后的配合更是有较高的要求。笔者拟就在肛肠临床工作中遇到的一些问题与护理配合体会进行总结，现报告如下。 1 临床资料 本组共观察病例 33 例，均采集 XX 年 3 月至 XX 年 3 月间成都肛肠专科医院肛肠二科住院患者。其中男 28例，年龄 267 岁，平均 33 岁，中位数 29 岁；女 5 例，年龄 27 50 岁 ，2 / 9 平均 42 岁，中位数 26 岁。其中 5 岁以下幼儿 6 例，构成比18.19%；成人 27 例，构成比 81.81%。病程均不足 1 周，平均病程为（ 2.31.8 ） d。临床症状为肛周疼痛、红肿，甚至破溃流脓； 27 例患者血常规中白细胞计数升高， 4 例患者体温达 37.7 以上。 2 手术配合方法 2.1 术前准备 2.1.1 患者准备 （ 1）患者术前进食少渣清淡饮食，以不吃剌激性和纤维素多的食物为宜，若采用基础麻醉的患者术前 6 h 禁食，术前 4 h 禁饮。（ 2）术前做布比卡因皮试。（ 3）保持肛门部卫生，做到排便后清洗肛门。女性患 者可于手术前一天晚上用生理盐水和 15000 高锰酸钾液行阴道冲洗。作好皮肤准备，剃去患者会阴部和骶尾部的毛，用肥皂水冲洗会阴，必要时可在麻醉后进行。（ 4）术前做好患者的心理疏导，安定患者情绪，减少恐惧，必要时给予口服镇静、安眠药，如眠尔通、鲁米那、安定等，使患者以最佳的心理状态接受手术。 2.1.2 肠道准备 （ 1）术前一天晚上和术日晨清洁灌肠各1 次，用温盐水或肥皂水 500 1000 mL 盛吊筒内，连接软橡肢 14 16 号一次性肛管，将肛管插入直肠 10 cm，抬起吊筒高于肛门 30 90 cm，使灌肠液缓慢均 匀地流入直肠，也可用番泻叶 10 g 泡开水，于手术前一晚上顿服，以清除肠道3 / 9 积粪，达到清洁肠道的目的。（ 2）为了减少肠内感染，保持创面清洁，为手术创造良好的条件，可服用甲硝唑片 0.4 g，庆大霉素片 8 万 U 等抗菌药物，作好充分的肠道准备，有利于手术顺利进行，提高手术质量，也为术后创面尽早愈合创造条件。 2.2 术中配合 2.2.1 心理护理 患者对麻醉和手术往往顾虑众多，针对患者情绪紧张，甚至恐惧等心理，应与之交谈分散其注意力，鼓励患者放松思想，积极与医生配合。 2.2.2 器械配合 肛门直肠周围脓肿手 术应备好双叶肛门镜，探针，刮匙、镰形刀片，刀柄，挂线针，引流条（如黄连水纱、凡士林油纱、橡皮条等），冲洗创面使用的双氧水、生理盐水， 7 号缝合针，明胶海棉，丁字带等。 2.2.3 麻醉及体位准备 成人均采用腰俞穴麻醉。局麻药采用利多卡因 0.2 g 配布比卡因 0.375 g 加注射用水 5 mL稀释 2，婴幼儿采用基础麻醉加局麻。患者取侧卧位，在注射药物时，注意观察患者的神志，监测脉博、呼吸，准备好抢救药物。推药完毕后患者取坐位，双手抱膝 1 2 min，待麻醉平面固定后，再取施术体位，手术采用截石卧位，系上丁字带 ，穿上无菌脚套，对肛门周围皮肤进行严格的消毒，由臂部两侧从外到内，清毒范围宽而仔细以保证术野无菌。 4 / 9 2.3 术后护理 2.3.1 观察出血情况 嘱患者术后 2 3 d 最好卧床休息，以减少肛门剌激，减轻疼痛，减少出血和避免体位性低血压，以后再慢慢下床活动，并逐渐增加活动量，术后当日严密观察丁字带压迫创面情况，观察患者伤口敷料是否干燥，创口敷料渗出液的颜色、性质，监测生命体征，如果患者多次诉有便意感，小腹胀气，排气愿望强烈，应引起重视 , 仔细查看敷料有无新鲜血染，听诊肠鸣音是否活跃、并伴有血压下降。如果有则提 示直肠内有积血，手术创面有出血灶，应积极与医生取得联系，配合医生在麻醉下用三叶肛门镜清除直肠内积血后，找到出血灶，然后作贯穿 “8” 字形或贯穿连续缝合止血；对失血量较大患者，处于休克状态或有休克先兆时，应立即输入液体、代血浆，甚至全血以尽快补充有效血容量，纠正休克 3。 2.3.2 二便情况及饮食的配合 术后选择适当环境和体位 ,并及时给予止痛。使用布比卡因维特时间较长的麻药，在麻醉作用消失以前，患者应适当限制饮水。因肛门填塞沙条或压迫过紧时可在术后 10 12 h，明确创面无渗血的情况下，适当松解丁字带，放 松敷料，并可用流水声音诱导排尿，或用热水袋敷下腹部或会阴部，一般均能自行排尿。如果采用上述各种方法均无效，患者膀胱充盈平脐，或术后已超过 12 h 尚未排尿，自觉症状明显者，可予以导尿。 5 / 9 排泄大便的时间一般为术后 1 2 d。术后进流质饮食 2 d，然后进普通饮食，若需控制大便，则适当延长流汁时间，此外饮食也应视麻醉方法而定。若为氯胺酮麻醉，术后 6 h 内应禁食禁饮，以防意外。一般情况下，术后 2 3 d 即可恢复普食，少吃多餐，以预防术后低血糖反应。饮食以营养丰富而易于消化的食物为宜，如牛奶、鸡蛋、瘦肉丸子、炖排骨、鲫鱼汤、青莱、水果等，忌食辛辣油煎等食物，以确保术后大便通畅，有利于伤口的愈合，缩短病程。对于伤面深而且大者，则应控制大便，排便时间为术后 3 5 d 为好，使创面保持相对清洁，创造一个良好的愈合条件。为防止患者术后大便干燥，可于术后第一天晚上，口服液体石蜡油15 30 mL 或麻仁丸 6 g，并适当多吃蔬菜、水果、猪血、羊血等，还可用蜂蜜调开水口服，以软化大便。术后鼓励患者适当下床活动，增强肠蠕动并指 导患者养成良好的排便习惯。患者大便次数过多，要及时予以治疗，以免发生水肿、出血或感染，影响伤口愈合。 2.3.3 术后药物熏洗坐盆及换药 患者大便后先用温开水洗净患部，再次熏洗时一定要将药液加热，先熏蒸后坐浴，坐浴时患部一定要浸入有适当温度的药液内，每次 15 30 min，每次大便后最好坐浴 1 次。我院所用药物是我院制剂室采用黄济川祖传秘方配制而成的 “ 洗药 ” 。患者坐浴时应6 / 9 经常挤压切口间皮桥，以利于贯穿脓腔内分泌物的清洗，也利于皮桥早期粘合。对于肛周深部脓肿患者手术切开引流，应每日洗浴 2 3 次。中药熏洗坐 盆一般应在切开引流术后10 d，伤面开始生长肉芽时使用为好。 术后换药时，应注意观察创面分泌物的性质和量。分泌物多而粘稠，患者有胀痛，表明脓腔未消除干净，应彻底清除腐朽组织，保持引流通畅彻底，引流伤口要里小外大，以防止皮肤过早粘合而影响引流。若患者皮桥下脓腔巳粘合，就停用贯穿引流，只作脓腔内引流即可，换药时以稀释双氧水及生理盐水冲洗脓腔，创面继续用黄连纱条引流，待切口创面肉芽组织填平后，用紫草油纱条引流换药，肌内注入三黄膏，直到创面痊愈。若侧面愈合迟缓，应结合临床病史。伴有全身慢性病者，如糖尿病者应给予全 身对症及支持治疗，将空腹血糖控制在 6.11 mmol/L 以下，肺结核患者应用抗结核药物，鱼肝油，患者在积极有效地治疗同时，还要结合抗感染治疗，并注意饮食的调节和营养。 3 讨 论 3.1 注意术后出血与低血糖反应 肛门直肠周围脓肿手术出血量比其它一般肛肠科手术局部出血量多，创面大，术后护士应严密观察伤口敷料渗血情况，注意丁字带压迫创面是否到位，是否压紧创面，固定好敷料，止血要到位，一般 24后 h 才能松解压迫。为避免术后排解大便，恐惧伤口疼痛及7 / 9 便后出血，许多患者术后自行禁食禁饮，最后造成低血糖反应。针对这个 问题，护士应指导患者术后合理按排膳食，科学用餐。 3.2 麻醉中毒反应与过敏反应的观察及处理 局麻药中毒是肛肠手术麻醉最常见的不良反应 1， 2。我院肛门直肠周围脓肿手术麻醉主要采用腰俞穴麻醉和肛周浸润麻醉，使用的局麻药主要是布比卡因及利多卡因，若药物一次使用量大，且患者又有老年、体弱、低蛋白血症、贫血等情况 ,则易发生局麻药中毒反应，中枢毒性表现为多语、惊恐、口舌麻木、晕厥、痉挛，甚至出现全身强直痉孪性惊厥，循环毒性表现为心率下降，甚至骤停，血压下降。术中应配合医生密切观察麻醉后反应，出现上述情况，高度怀 疑中毒，应配合医生立即给患者肌注或静脉注射安定 5 10 mg，充分供氧。对于上述存在一定危险因子的患者可于术前最好予 5 10 mg安定口服，术时予相对毒性较小的利多卡因为妥。肛肠科手术麻醉的另一个不良反应为过敏反应。此反应虽然少见，但应引起高度重视，处理不当则危及患者生命，皮肤出现荨麻疹，予抗组胺药如异丙嗪，糖皮质激素如地塞米松、氢化可的松等，重者出现喉头水肿、循环虚脱，及呼吸困难，心率骤降或骤停，血压骤降或测不出，应立即按抗过敏、抗休克处理，迅速建立静脉通道；严重呼吸障碍者需行气管切开。总之，正确的分析、 果断的处理、及时的配合是处理过敏性8 / 9 休克的关键。 3.3 指导患者按时坐浴熏洗 中药坐浴熏洗，是肛门直肠周围脓肿术后一种简便易行的重要疗法，有利于局部血液循环，加快伤口愈合。手术切开引流由于炎性组织的四周形成纤维化改变，肿块硬结消散，吸收缓慢，形成凹陷性伤面。为了减轻患者的痛苦，缩短病程，因此采用中药熏洗疗法，正确指导患者按时熏洗坐浴，是此术后护理的关健。一般在术后 10 d 左右伤面分泌物正常，伤口开始生长肉芽，且色泽新鲜红润，即可进行熏洗坐浴疗法。利用药物热力在皮肤或患部进行熏洗时，能引起皮肤和患部的血 管扩张，促进局部和全身血液淋巴循环，使新陈代谢旺盛，改善局部组织的营养和全身机能，消炎止痛，促进伤面及早愈合，缩短治疗时间。 通过对 33 例肛门直肠周围脓肿患者的术前、术中、术后精心护理，积极配合医师进行临床治疗， 33 例病员完全康复出院，随访 2 个月（部分患者随访 1 年）均未有复发，疗效满意。因此，强调正确、合理、有效地临床护理是肛门直肠