探讨指扩加保持器治疗慢性肛裂

1 / 4 探讨指扩加保持器治疗慢性肛裂 摘要：目的 介绍一种治疗慢性肛裂的方法 指扩加保持器治疗法。方法 肛门周围局部浸润麻醉，行指扩至肛管可容纳 4 指，然后肛管内放入保持器 5 8 min 后取出。结果 用指扩加保持器治疗慢性肛裂 163 例，治愈 161 例（ 98.78%），括约肌扩张术 147 例，治愈 138 例（ 93.88%）。对术后症状缓解时间、疼痛消失时间、肛裂存在率、失禁或肿胀率两组比较，指扩加保持器治疗效明显优于括约肌扩张术。结论 用指扩加保持器治疗肛裂，操作简便，患者痛苦小，愈合时间短，治愈率高。 关键词： 肛 裂 指扩 保持器 括约肌扩张术 XX 年 11 月至 XX 年 10 月，我们采用指扩加保持器治疗慢性肛裂 163 例，取得满意的疗效，现报告如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 按 1975 年全国肛肠学术会议制定的统一标准诊断明确的肛裂患者 310 例，随机分为指扩加保持器组 163 例，对照组为括约肌扩张组（扩张组） 147 例。见表1，两组资料统计无差异 (P0.05)。表 1 两组临床资料比较 组别男 /女年龄（岁）病程（年）肛裂（例） 期 期 期 指 扩 加 保 持 器 组47/11631.226.153.721.9 1369433 扩张组2 / 4 60/8732.185.463.341. 57448815 1.2 材料 保持器为一次性卫生材料（塑料 (ABS)制品，前部为圆锥体，后部为圆柱体，中空结构），系江苏常州海达医疗器械公司生产，直径 3.5 cm。 1.3 治疗方法 1.3.1 指扩加保持器组 患者取右侧卧位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，作指扩男性前后方向扩，女性左右方向扩至肛管可容纳 4指为度，然后肛管内放入保持器 58 min 取出，肛管皮肤如有撕裂伤，则外敷九华丹，术后刘寄奴 30 g 水煎洗每日 2 次，自 敷九华膏。 1.3.2 括约肌扩张组 患者取截石位，肛门周围常规消毒，局部浸润麻醉，一只手的食指涂润滑剂，插入直肠，随后对侧手的食指插入，手指轻柔地向两侧方牵拉 30 s。接着插入中指，然后另一只手的中指插入。这样 4 个手指小心翼翼地扩张肛管 4 min1。 1.4 治疗效果 指扩加保持器组术后 48 h 症状缓解者157 例（ 96.3%），术后 2 周内疼痛消失者 130 例（ 80%），仍有肛裂者 2 例（ 1.22%），排气、排便失控或局部肿胀者 6 例（ 3.68%）。括约肌扩张组术后 48h 症状缓解者 111 例（ 75.9%），术后 2 周内疼痛消失者 29 例（ 20%），仍有肛裂者 9 例（ 6.12%），排气、排便失控或局部肿胀者 41 例（ 28%）。 根据国家中医药管理局 1994 年制定的中医病证诊3 / 4 断疗效标准之肛裂的疗效评定，指扩加保持器组治愈 161例，未愈 2 例，治愈率 98.78%；扩张组治愈 138 例，未愈 9例，治愈率 93.88%，两组对比，指扩加保持器组优于扩张组，采用 t 检验及 2 检验，差异有统计学意义 (P 4 讨 论 我们在复习治疗肛裂的资料中了解到一经典方法：1838年 Recamier应用括约肌扩张治疗痉挛性肛部痛和肛裂，对缓解肛裂症状非常有效 1。其后 Watts 等对 99 例肛裂患者进行了括约肌扩张治疗 2。所有患者至少随访达 5 个月，3/4 的患者在 48h 症状得到缓解， 20%的患者在 2 周内疼痛消失， 6 例患者仍有肛裂。在这组患者中最令人烦恼的并发症要么与控制排气或排便有关，要么与局部肿胀有关，约 28%的患者有其中一种并发症。我们应用该方法，结果同上。 加用保持器的必要性： 保持器是针对肛管皮肤撕裂出血、肛管组织内撕裂出血、扩肛不足、扩肛太过等一系列问题而设计的。 保持器直径的确定。现 有资料显示成人的正常肛门在无麻醉下最大开启度约 3 cm3，尚未见到麻醉状态下成人正常肛门最大开启度的报道。为了解麻醉状态下的肛门开启情况，我们开展了成人正常肛门在麻醉状态下的测量工作，用 “ 测肛器 ”4 测量了 60 名志愿者，测量结果为 3.2 4.2 cm，平均值为 3.5 cm，取其平均值来确定保持器的直径，然后观察其使用情况，实践显示将保持器放入局麻下的肛门内做旋转动作有困难，证明它与肛门的接触非常4 / 4 紧密，具备良好的压迫作用。 保持器的应用效果：实践证明保持器放在肛内与肛管周围接触紧密，具有良好的压迫止血作 用，控制了出血就控制了局部肿胀。 减少排气、排便失控率。 【参考文献】 1 MarvinL.Corman 主编 .结肠与直肠外科学 M.北京 :人民卫生出版社 ,2002:193. 2 Watts JM， Bennett RC， Goligher JC.Stretching of anal sphincters in treatment of fissure ina