《血液透析模式》PPT课件.ppt

血液透析的原理,血液透析的模式,血液透析（HD） 单纯超率（单超） 序贯透析 血液滤过（HF） 血液透析滤过（HDF） 血液灌流（HP）,血液透析,原理 血液透析是一种溶液通过半透膜与另一种溶液进行溶质交换的过程，使得膜两侧溶液中的水分和小分子的溶质可通过膜孔进行交换，但大分子溶质（如蛋白质）则不能通过。,血液透析,功能 血液透析清除的毒物主要以分子量较小（500道尔顿）的水溶性物质为主 弥散: 溶质通过半透膜从高浓度向低浓度处运动。 渗透：溶剂或稀释溶液从低浓度溶液向高浓度溶液侧运动的过程。 超滤：利用透析膜两侧的压力差，使血液中的水分向透析液侧移动，从而排除体外。,500 D,5000 D,50000 D,弥散,吸附,对流,血液透析的基本原理,血液中的溶质或毒性物质的分子量,氯化钠 Sodium Chloride 58.5 D 尿素 Urea 60 肌酐 Creatinine 113 尿酸 Uric Acid 168 葡萄糖 Glucose 180,血液中的溶质或毒性物质的分子量,脂多糖 LPS 100000 肿瘤坏死因子-a TNF-a 17400 白细胞介素-1 IL-1b 1700 白细胞介素-6 IL-6 2200029000 IL-8 80009000 IL-10 3500040000 铝酸三钙 C3a 2500 C5a 2800 缓激肽 1060 B内啡肽 4000 外毒素 2000050000,血液透析的适应症,急性肾功能衰竭（ARF） 慢性肾功能衰竭（CRF） 配合肾移植 药物中毒,血液透析,确诊急性肾小管坏死 （ATN） 2天内 属高分解代谢型:每日Bun增高8.9mmol/l Scr88.4mol/l 非高分解代谢型有下述之一者： a:尿毒症症状明显，如恶心、呕吐、精神症状等 b:有水钠潴留或充血性心衰症状、急性肺水肿 c:血钾6.5mmol/L，EKG有高钾表现 d:Scr 442moIL以上,BuN17.8mmol/L 以上 e:代谢性酸中毒（CO2CP13mmol/l) f:少尿或者无尿2天以上,急性肾功能衰竭,血液透析,慢性肾功能衰竭 有尿毒症症状、体征、内科治疗无效，达到下生化指 标可透析： （1）BuN 28.6mmol/L(80mg/d) （2）Scr702.2mol/L(8mg) Ccr6.5mmol/L CRF透析效果：以慢性肾炎、慢性肾盂最好，其次SLE、肾A硬化等。糖尿病、恶性高血压则效果差。 糖尿病肾病提倡早透析治疗,血液透析,药物中毒: 通常中毒3小时内是血液净化的最佳时机，12小时以后治疗效果欠佳 分子量500dal，水溶性为主 合并急性肾衰、心衰及肝功能衰竭 中毒症状重，无特异的解毒药,血液透析,配合肾移植 （1）肾移植前进行充分，来维持病人机体良好状况，提高手术的成功率 （2）移植后出现急性肾衰，急慢性排斥，移植失败,血液透析,血透可清除的药物： 镇静、催眠药：巴比妥类、眠尔通、导眠能、水合氯醛、苯巴比妥 抗组胺类药：苯海拉明、异丙嗪 醇类：甲醇、乙醇、异丙醇 解热镇痛药：扑热息痛、非那西汀 抗心律失常药：普鲁卡因酰胺、奎尼丁 抗生素：氨基甙类、异烟肼、利福平 抗癌药：环磷酰胺、甲氨碟呤 内源性毒物：氨、尿酸、尿素、乳酸 金属及其盐类：铜、砷、钾、钙 造影剂,血液透析,禁忌症: 禁忌是相对的,关键是时机的掌握和透析模式的选择 休克 ：收缩压80mmHg 严重高血压 严重感染败血症 严重心功能不全或心律失常 难以控制的出血 精神病 晚期癌肿 极度衰竭的老年人,单纯超滤,原理 血液引入透析器后，不用透析液，单纯依赖增加负压，扩大透析膜跨膜压力差达到清除体内水分的目的,单纯超滤,适应症 尿毒症性肺水肿或严重充血性心力衰竭的急救 常规透析易发生低血压者 维持性血液透析的患者，未能满意控制体液储留，血压升高，估计一次超滤量超过体重的5%,序贯透析,原理 将超滤和弥散两个过程分别进行。即在单纯超滤时，不用透析液，只靠增加负压，扩大跨膜压力差，以清除体内水分，而不进行弥散透析；在单纯弥散透析时不用负压超滤脱水，单纯清除溶质。,序贯透析,适应症 体重增长过速 透析中血压不稳 心血管功能差的急性透析患者,血液滤过,原理 它模拟正常人肾脏的肾小球滤过原理，以对流的方式，滤过清除血液中的水分和毒性物质 允许滤过的分子量一般小于6万道尔顿,血液滤过,适应症 血液透析耐受性差，经常出现恶心、呕吐、头痛、腓肠肌痉挛等失衡反映 器质性心脏病、心血管功能不稳定、周围神经病变、糖尿病、老年人 末梢神经病变、顽固性瘙痒、高磷血症、难治性水肿等 淀粉样变 非容量负荷性心衰 肾素依赖性高血压 常规透析已发生高血压者 有严重继发性甲状旁腺功能亢患者，经血滤可清除大量甲状旁腺激素，减轻肾性骨营养不良,血液透析滤过,原理 结合血液透析和血液滤过的优点，即以弥散高效清除小分子物质和通过对流清除中分子物质,Convection VS. Diffusion,Dialysate,Convection,Blood Flow,Diffusion,对流,弥散,血液透析滤过,适应症 顽固性高血压 全身瘙痒 肾性骨营养不良合并腕管综合征,血液灌流,将患者的动脉血引