急性髓细胞白血病.ppt

教学目标,急性髓细胞白血病的分型标准,急性髓细胞白血病的细胞形态学 特征和各亚型划分标准,急性白血病 概述,检 验 骨髓象,有核细胞增生极度或明显活跃。,病变细胞系原始细胞30,成熟细胞减少,其它细胞系的细胞受抑制。,呈白血病裂孔现象。急粒、急单可见奥氏小体，急淋破碎细胞较多,1. AL原幼细胞显著增加,2. 白血病细胞大小差异悬殊,3. 核浆比值增大,4. 胞核常扭折、分叶、切迹、双核等,核染色 质粗糙,急性白血病 概述,急性白血病细胞学特征和诊断标准 细胞学特征,急性白血病 概述,急性白血病细胞学特征和诊断标准 细胞学特征,5. 核仁多且显著,核分裂象多见,6. 核浆发育不平衡(幼核老浆),浆内易见空泡。粒单白血病的胞浆内可见奥氏小体,7.变性退化细胞增多,起病急，进展迅速，伴有严重感染、发热、出 血和贫血（Hb60g/L）,肝脾淋巴结肿大较急淋轻,可有绿色瘤、胸骨压痛、口腔溃疡、牙龈出血,可见Auer小体,POX阳性；PAS阴性；非特异性酯酶阳性，不被 NaF抑制,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:包括M1和M2 概述,M1:骨髓中原粒90,早幼粒很少,中幼粒以下 不见或罕见,M2,M2a:原粒30-89,单核20,早幼粒以下10,M2b:原粒及早幼粒明显增多,有核仁的中幼粒30,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:包括M1和M2 分型,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M1,骨髓象,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M1,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M1,过氧化物酶染色,CD33组化染色,酯酶染色,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M1,M1：CD34，CD33，CD13，MPO,1.急粒:M2a,急性髓细胞白血病 FAB分型,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M2a,骨髓象,骨髓象,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M2a,过氧化物酶染色,M2：CD33，CD15，CD13，MPO,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M2b,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,1.急粒:M2b,过氧化物酶染色,M2：CD33，CD15， CD13，CD57，MPO t(8;21) AML1-MTG8,慢粒急变与急粒的鉴别,临床上最凶险的急非淋,表现似急粒,但出血广泛而 严重,易导致DIC,颗粒增多的早幼粒30,易见Auer小体,有些聚集 成柴捆细胞,组化同急粒,急性髓细胞白血病 FAB分型,2.急粒（M3） 概述,70%-90%患者有染色体异常t(15;17) ; 使17号染色 体上的维甲酸受体基因(RAR)发生断裂,与15号 染色体上的早幼粒细胞白血病基因(PML)发生融合,急性髓细胞白血病 FAB分型,M3a:粗颗粒型,M3b:细颗粒型,以颗粒增多的早幼粒增生为主(30),2.急粒（M3） 分型,M3：CD33，CD13，HLA-DR阴性，MPO t(15;17)/PML-RAR融合基因,急性髓细胞白血病 FAB分型,2.急粒（M3a）,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,2.急粒（M3a）,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,2.急粒（M3a）,过氧化物酶染色,酯酶染色,急性髓细胞白血病 FAB分型,2.急粒（M3b）,骨髓象,过氧化物酶染色,兼具急粒和急单的特征,借POX、非特异性酯酶和双染鉴别,急性髓细胞白血病 FAB分型,3.急粒-单（M4） 概述,部分患者有染色体异常t/del（11q）; t(9;11),M4：CD33，CD15，CD14，CD13，MPO,3.急粒-单（M4） 分型,急性髓细胞白血病 FAB分型,M4a : 原、早幼粒增生为主,单核细胞20,M4b : 原幼单增生为主,原、早幼粒20,M4c : 具粒和单系特征的原始细胞30,M4E0 : 除上述特点外,有5-30颗粒粗大而 圆、着色较深的嗜酸性粒细胞,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急粒-单（M4a）,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急粒-单（M4b）,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急粒-单（M4c）,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急粒-单（ME0）,骨髓象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,3.急粒-单（M4）,酯酶染色,过氧化物酶染色,浸润症状较为明显,口腔溃疡、牙龈肿胀为 本型特征,POX弱阳性,非特异性酯酶阳性但被NaF 抑制，PAS阴性或弱阳性,Auer小体细而长(急粒时粗而短),急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急单（M5） 概述,M5：CD33，CD14，CD13，MPO,t(9;11)MLL-AF9融合基因,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急单（M5）,M5a(未分化型)：骨髓中原单80,M5b(部分分化型)：骨髓中原幼单30, 但原单80,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急单（M5a）,骨髓象,血 象,酯酶染色,骨髓象,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急单（M5a）,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急单（M5b）,骨髓增生程度,急性髓细胞白血病 FAB分型,4.急单（M5b）,骨髓象,酯酶染色,典型的红白血病分为三个期,红血病期:红系异常增生占80以上,骨髓中原早红明显增 多。红系常有巨幼变,PAS强阳性,借此与巨幼贫相鉴别,2. 红白血病期:红白系同时异常增生。红系50,原粒 (原幼单)30,如20,外周血原粒(原单)5,3. 白血病期:由红白血病转变为急粒、急粒-单、急单,急性髓细胞白血病 FAB分型,5.红白血病（M6） 概述,M6：CD33，血型糖蛋白,急性髓细胞白血病 FAB分型,5.红白血病（M6）,骨髓象,骨髓象,急性髓细胞白血病 FAB分型,5.红白血病（M6）,骨髓象,急性髓细胞白血病 FAB分型,5.红白血病（M6）,骨髓象,急性髓细胞白血病 FAB分型,5.红白血病（M6）,PAS染色,外周血有原巨(小巨核),骨髓中原巨30,原巨有电镜或单抗证实,骨髓细胞少易干抽且活检原幼巨增多, 网状纤维增加,急性髓细胞白血病 FAB分型,6.巨核细胞白血病（M7） 诊断标准,M7：CD33，CD41，CD42b，CD61,急性髓细胞白血病 FAB分型,未分化型:骨髓中原巨核细胞30。POX阴性，PAS阳性,易被误认为急淋,分化型:骨髓和外周血中以单圆核和多圆核病态巨核细胞为主,6.巨核细胞白血病（M7） 诊断标准,血 象,血 象,急性髓细胞白血病 FAB分型,6.巨核细胞白血病（M7）,急性髓细胞白血病 FAB分型,6.巨核细胞白血病（M7）,骨髓象,急性髓细胞白血病 FAB分型,6.巨核细胞白血病（M7）,M7单抗组化染色,急性髓细胞白血病 FAB分型,7.急性髓细胞白血病微分化型（M0）,1991年FAB确定的，约占AML的2%-3%,细胞形态学不能分型；类似L2型细胞，髓过氧化物酶（MPO）阳性细胞3%，电镜下MPO（+），表达髓系CD抗原，不表达T、B系特异性抗原,M0：CD34，CD33，CD13