（医学课件）脊神经解剖PPT幻灯片.ppt

周围神经系统,1,脊神经 Spinal Nerve,2,脊神经概述,脊神经组成 脊神经发自脊髓，共31对 每一脊神经由前根anterior root和后根poterior root在椎间孔处合成 前根属运动性 后根属感觉性 后根在椎间孔处有膨大的脊神经节 spinal ganglion,3,4,5,31对脊神经包括： 8对颈神经cervical nerves（C） 12对胸神经thoracic nerves（T） 5对腰神经lumbar nerves（L） 5对骶神经sacral nerves（S） 1 对尾神经coccygeal nerves（Co）,脊神经概述,6,7,每对脊神经都是混合性的， 含有4种纤维成分： 躯体感觉纤维：分布于皮肤、骨骼肌和关节 内脏感觉纤维：分布于内脏、心血管和腺体 躯体运动纤维：支配骨骼肌的运动 内脏运动纤维：支配平滑肌、心肌的运动， 控制腺体的分泌,脊神经的纤维成分,8,脊神经出椎间孔后，其短干立即分为前支、后 支、脊膜支和交通支 后支：较细，为混合性，节段性分布；分布 于项、背、腰、臀部的皮肤和项、背 及腰骶部深层的肌 前支：粗大，为混合性，支配颈、胸、腹（脊神经后支支配范围以外的）以及四肢的肌并分布相应区域的皮肤。前支除T2-11外，其余各支分别组成丛，即颈丛、臂丛、腰丛 和骶丛,脊神经的分支,9,10,脊膜支：细小，经椎间孔返回椎管，分布 于脊髓的被膜和脊柱的韧带 交通支：为连于脊神经前支与交感干之间 的细支。其中T1-12和L1-3脊神经 的前支发出白交通支连于交感 干,而来自交感干连于每条脊神经 的为灰交通支,脊神经的分支,11,12,颈丛Cervical plexus,组成：由第 1 4颈神经的前支构成 位置：位于胸锁乳突肌上部深面，中斜角肌 和肩胛提肌起始处的前方,13,14,颈丛Cervical plexus,分支： 皮支：在胸锁乳突肌后缘中点浅出 主要分支有： 枕小神经lessr occipital nerve 耳大神经great auricular nerve 颈横神经transverse nerve of neck 又称颈皮神经 锁骨上神经supraclavicular nerves,15,16,肌支：主要支配颈部深层肌、舌下肌群、肩胛提肌和膈 膈神经phrenic nerve： 组成：由第3 5颈神经前支组成，为混 合性神经 走行：沿前斜角肌的前面下行，在锁骨下 动、静脉之间经胸廓上口进入胸 腔。在胸腔中，它与心包膈血管伴 行越过肺根的前方，在纵隔胸膜与 心包间下行至膈,颈丛Cervical plexus,17,18,支配： 运动纤维：支配膈 感觉纤维：传导膈的本体觉、分布于膈中 央部的胸膜和腹膜、纵隔胸膜和心包、 右膈神经还分布到肝、胆囊和肝外 胆道的浆膜 副膈神经： 多见于一侧，起自颈5 6的前支，在 锁骨下静脉的后侧加入膈神经,颈丛Cervical plexus,19,颈袢ansa cervicalis(舌下神经袢)： 颈丛与舌下神经之间的交通联系。 第一颈神经前支大部分纤维加入舌下神经，并与之同行。舌下神经降支与第2、3颈神经部分纤维构成的颈神经降支合成颈袢，由颈袢发出分支配舌骨下肌群。,颈丛Cervical plexus,20,21,臂丛 brachial plexus,组成：第5 8颈神经前支和第1胸神经前支 的大部分组成 位置：穿斜角肌间隙，进入腋窝 分布：胸上肢肌，上肢肌及背浅部肌（斜方肌除外）和上肢骨、关节及皮肤等。 臂丛在锁骨中点后方比较集中，位于浅表，容易触及，常作为臂丛阻滞麻醉的部位。,22,23,24,分支及支配： 臂丛发出的短神经： 胸长神经：沿前锯肌的外侧面下降，支 配此肌。损伤胸长神经可致前锯肌瘫 痪，形成“翼状肩胛”；上臂外展至水 平位时不能再向上举。 肩胛背神经：支配菱形肌和肩胛提肌。 肩胛上神经：支配冈上、下肌。,臂丛 brachial plexus,25,26,胸内侧神经和胸外侧神经： 分别支配胸小肌和胸大肌 肩胛下神经：支配肩胛下肌和大圆肌 胸背神经：起自后束，伴同名血管沿肩胛 骨外缘下降至背阔肌，支配此肌,臂丛 brachial plexus,27,28,臂丛发出的长神经： 肌皮神经musculocutaneous nerve（C5-C7） 起自：外侧束 走行：穿喙肱肌，在肱二头肌和肱肌之 间下行，至肱二头肌外侧沟 支配：肌支支配喙肱、肱二头肌和肱肌 终支：为皮支，称前臂外侧皮神经，分 布于前臂外侧的皮肤,臂丛 brachial plexus,29,30,31,正中神经median nerve（C6T1）： 起自：内侧束和外侧束 走行：伴肱动脉沿肱二头肌内侧沟至肘窝穿旋前圆肌，行于指浅、深屈肌间经腕管至手掌,臂丛 brachial plexus,32,33,正中神经支配： 肌支：支配前臂掌面的肌（肱桡肌、尺 侧屈腕肌和指深屈肌尺侧半除外） 鱼际肌（拇收肌除外）、和 第1、2 蚓状肌 皮支：分布于掌心、鱼际、桡侧3个半指 掌面及其中节和远节手指背面的 皮肤,臂丛 brachial plexus,34,皮支,35,36,手肌中间群 1蚓状肌（4块） 起自指深屈肌腱的桡侧, 止于指背腱膜 作用：屈25指的掌指关节和伸指间关节 2骨间肌（7块） 骨间掌侧肌（3块） 作用：使第2、4、5指向中指靠拢（内收） 骨间背侧肌（4块） 作用：以中指的中轴为准外展2、4、5指 屈掌指关节和伸指骨间关节。,37,尺神经ulnar nerve（C8T1）： 发自：内侧束 走行：先与肱动脉同行于肱二头肌内侧沟内，后转至肘关节背面的尺神经沟,再向下转至前臂掌面，伴尺动脉行于前臂尺侧，经豌豆骨外侧至手掌。,臂丛 brachial plexus,38,39,尺神经支配： 肌支：支配尺侧腕屈肌和指深屈肌的尺 侧半、小鱼际肌、拇收肌、骨间肌及 第3、4蚓状肌 皮支：掌支分布于小鱼际、小指和环指 尺侧半的皮肤手背支分布于手背尺侧 半和小指、环指及中指尺侧半背面的 皮肤（中指和环指的分支只到第1指节 背面，余部由正中神经分布）,臂丛 brachial plexus,40,皮支,41,桡神经radial nerve： 发自：后束 走行： 伴肱深动脉入桡神经沟 穿外侧肌间隔至肱桡肌和肱肌之间， 分为浅、深两支 浅支伴行于桡动脉的外侧 深支穿旋后肌至前臂背面，行于浅、 深伸肌间,臂丛 brachial plexus,42,43,臂丛 brachial plexus,桡神经支配： 肌支：支配肱三头肌、肱桡肌和桡侧腕 长伸肌,桡神经深支支配旋后肌及 前臂其余伸肌 皮支：臂后皮神经分布至上臂后面皮肤 前臂后皮神经分布于前臂背面的 皮肤桡神经浅支分布于手背桡侧 半和桡侧2个半指近节背面的皮肤,44,皮支,45,腋神经axillary nerve： 发自：后束 走行：绕肱骨外科颈后方，至三角肌深面 支配：肌支：支配三角肌和小圆肌 皮支：分布于肩部、臂外侧上部 的皮肤,臂丛 brachial plexus,46,47,胸神经前支共12对 第111胸神经前支称肋间神经 第12胸神经前支称肋下神经,胸神经前支 anterior branch of the thoracic nerve,48,49,胸神经的前支的节段性分布： 平齐胸骨角为T2 平齐乳头为T4 平齐剑突为T6 平齐肋弓下缘为T8 平齐脐为T10 髂前上棘连线平面为T12,胸神经前支 anterior branch of the thoracic nerve,50,腰丛lumbar plexus,组成：第12胸神经前支的一部分、第13腰 神经前支及第4腰神经前支的一部分 位置：腰大肌深面 分支分布： 髂腹下和髂腹股沟神经：分布于腹股 沟区的肌肉和皮肤,51,股神经femoral nerve：腰丛最大分支 走行：穿腹股沟韧带深方、股动脉外侧达股部 支配： 肌支：大腿前肌群 皮支：前皮支，分布于大腿和膝关节前 面的皮肤 隐神经，分布于髌下、小腿内侧 面和足内侧缘的皮肤,腰丛lumbar plexus,52,53,闭孔神经： 经闭孔进入大腿，皮支分布于大腿内侧面的皮肤，肌支支配大腿内收肌群和闭孔外肌,腰丛lumbar plexus,54,骶丛sacral plexus,组成：第4腰神经前支的余部和第5腰神经前支合成的腰骶干、全部骶神经和尾神 经的前支组成 位置：位于盆腔内壁，梨状肌的前面 分支： 臀上神经：伴臀上血管经梨状肌上孔出骨盆，支配臀中肌、臀小肌和阔筋膜张肌,55,56,臀下神经：伴臀下血管至梨状肌下孔出骨盆，支配臀大肌 股后皮：穿梨状肌下孔出骨盆，分布于股后侧和腘窝的皮肤 阴部神经：伴阴部内血管经梨状肌下孔出骨盆，绕坐骨棘的后方，经坐骨小孔至坐骨肛门窝。皮支，分布于肛门及会阴部的皮肤；肌支支配肛门括约肌及会阴肌,骶丛sacral plexus,57,坐骨神经sciatic nerve：最粗大的神经 走行：经梨状肌下孔出骨盆至臀大肌深面 在股骨大转子与坐骨结节之间下行 至股后面 在股二头肌深面下降至腘窝 在腘窝上方分为胫神经和腓总神经,骶丛sacral plexus,58,59,胫神经tibial nerve： 伴胫后动脉下行，在内踝后方至足底分为足底内、外侧神经。 腓总神经common peroneal nerve： 沿腘窝外侧壁至腓骨头后方，绕腓骨颈，分为腓浅神经superficial peroneal nerve和腓深神经deep peroneal nerve,骶丛sacral plexus,60,61,62,坐骨神经支配： 肌支： 坐骨神经本干：支配股二头肌、半 腱肌和半膜肌 胫神经：支配小腿后群肌 腓浅神经：支配腓骨长、短肌 腓深神经：支配小腿前群肌、足背肌,骶丛sacral plexus,63,皮支： 腓浅神经分布于小腿外侧、足背及第25趾背的皮肤 腓深神经分布于小腿前和第1、2趾间隙的皮肤,骶丛sacral plexus,64,正中神经损伤： 若于臂部主干损伤，可累及全部分支， 引起前臂屈腕能力明显减弱，不能旋前， 鱼际肌萎缩，不能对掌，手显平坦， 拇 食、中指不能屈曲，称为“猿手”。感觉障 碍以拇、食、中指的掌面最为显著,臂丛各主要分支的损伤,65,66,尺神经损伤： 损伤尺神经，运动障碍表现为屈腕能力减弱，环指、小指的末节指骨不能屈，小鱼际肌萎缩，骨间肌萎缩，各指不能互相靠拢。拇指内收能力消失。由于拮抗肌占优势，呈现“爪形手”。感觉丧失的区域以小指最为显著 。,臂丛各主要分支的损伤,67,68,桡神经损伤： 肱骨中段骨折时桡神经易受损伤，导致不能伸肘、伸腕和伸指，抬前臂时呈“垂腕”姿态。感觉丧失区域以手背第1、2掌骨间隙处最为显著。 腋神经损伤： 肱骨外科颈骨折，腋神经完全被截断时，三角肌瘫痪，不能高举或外展上肢，肩部骨突耸出，失去正常的丰满轮廓，呈“方形肩”。三