疾病查房.ppt

疾病查房,慢性肾脏病5期 多囊肾 急性胰腺炎 肾内科 朱冬红 2010-10-23,疾病查房教案,查房目标,1 掌握尿毒症急性胰腺炎 病人的护理评估内容、技能 2 熟悉急性胰腺炎的发病机理及临床表现 3 了解急性胰腺炎治疗 4 掌握急性胰腺炎病人的护理 及健康教育 5 掌握重度贫血病人的护理 6 掌握尿毒症急性胰腺炎的病情观察及护理,能联系实际分析案例，找出患者存在及潜在的主要问题，并提供有针对性强，最有效的护理措施,重点分析内容,病史收集是否完整，措施是否得当 急性胰腺炎的治疗 急性急性胰腺炎的病情观察及护理 下阶段的治疗及护理要点 查房难点 临床思考方法 护理评估方法 护理依据,查房过程的设计,病例汇报（10分钟）：主要介绍和记录主诉、简要病史、社会家庭史、入院时情况、重要辅助检查、主要治疗护理经过、目前病情及存在的问题。 护理评估（20分钟）：演示系统的护理体检，重点在于专科评估。 讨论分析（50分钟）：记录时应与重点分析内容相一致 小 结 （10分钟）：突出讨论分析内容，澄清有关概念，记录时应与目标相对应。,急性胰腺炎的病因及发病机理？ 急性胰腺炎临床表现？ 急性胰腺炎的治疗？ 奥曲肽，施他宁作用及副作用? 重度贫血的原因? 急性胰腺炎病情观察及进食时机？ 急性胰腺炎病人的健康教育？,拟题问题？,简要病史：,一般资料:患者杨梅芬，女性，42岁，现住仙居县安洲街道后溪路9-10号 简要病史:患者因“发现肾功能异常5年，上腹痛半月。”入院。患者于5年前在外地体检时发现“多囊肾”，同时发现肾功能异常，伴发现贫血，未予治疗。随后曾至北京检查治疗，曾予护肾排毒治疗，病情好转稳定后回家。回家后自行服药一段时间后停药。平素体力较差。半月前渐起上腹痛，纳差，尿量较平素无变化，在家休息无好转。遂来院。门诊检查发现肾功能异常，血肌酐494 门诊遂以”慢性肾脏病5期“，“多囊肾”，等收入院。查体：T37.1 ，P96次/分，R19次/分，Bp135/74mmHg,面色晦暗，重度贫血貌，精神欠佳，无皮肤粘膜出血，无突眼;眼睑无浮肿，颜面部无浮肿。双上肢无浮肿，双肺呼吸音清，无罗音，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肝区轻叩痛，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。,既往史：否认“肝炎”史否认“高血压”，“心脏病”史，否认“糖尿病”，“脑血管病”、“肾病”、“肺部疾病”史，“手术”史：否认食物、药物过敏史，预防接种史按当地计划。 个人史：生于仙居县，文盲，农民，本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认牧区、矿山、高氟区、低碘区居住史，否认化学性物质、粉尘、放射性物质、有毒物质接触史，否认吸毒，否认烟酒嗜好，否认冶游史。 月经史：162010.8.24月经周期不规则，月经量多，颜色正常，无血块，无痛经。 婚育、家族史：28岁结婚，配偶体健，育有1女，体健，家庭关系和睦。父亲已故，死于“脑溢血”，母亲健在，有高血压病史，4个兄弟，体健，否认家族性遗传病、神经病、精神病、其他传染病或类似本病史。,入院时评估:,入院时面色晦暗，重度贫血貌，精神欠佳，无皮肤粘膜出血，无突眼;眼睑无浮肿，颜面部无浮肿。双上肢无浮肿，双肺呼吸音清，无罗音，腹平软，上腹压痛，无反跳痛，肝区轻叩痛，肾区无叩痛，双下肢无浮肿。 辅助检查：本院2010.10.20血常规：WBC12.2*109/L， 尿常规：尿蛋白阴性，尿隐血弱阳性，血生化：k3. 26mmol/L，肌酐494umol/l。尿蛋白阴性，白细胞弱阳性,入院后诊疗经过：,完善相关检查及必要辅助检查，肾内科常规护理，一级护理，给予禁食，肾炎舒片、百令胶囊等护肾，非洛地平等降压治疗。 10.20尿常规：尿蛋白-，白细胞弱阳性。 10.22血气分析：PH7.28,碱剩余-11.8，二氧化碳分压30，氧分压143。,现阶段评估:,查体:T38.4 ，P75次/分，R18次/分，BP140/78mmHg,神志清楚，精神可，腹部平软，脐周轻压痛，无明显反跳痛, 尿量1000-2000 ml.,该病例有哪些关键信息？,头昏乏力 面色灰暗 腹痛 贫血 高血压 低钾 代谢性酸中毒 肌酐尿素血尿淀粉酶高,该患者还需收集哪些信息?,血生化 血常规 血气 血尿淀粉酶 B超 X线 CT,梗阻因素 酒精因素 血管因素 外伤和医源性因素 感染因素 代谢性疾病 其他因素 如药物过敏、药物中毒、血色沉着症、肾上腺皮质激素、遗传等。,急性胰腺炎的病因,二、 发 病 机 理,淀粉酶 脂肪酶 胰蛋白酶原 糜蛋白酶原 缓激肽酶原(胰血管舒缓素) 磷脂酶原A 弹力蛋白酶原,以酶原形式存在 不具有活性,直接具有活性,胰酶,临床表现,症状：(symptoms),腹痛、腹胀 主要症状 恶心、呕吐 发热 重症者呈弛张高热 黄疸 低血压或休克 其他全身并发症,临床表现,轻症：仅中上腹轻压痛 重症：上腹广泛压痛 腹膜刺激征显著 移动性浊音 肠鸣音减弱或消失 腰部皮肤青紫色（Grey-Turner 征） 脐周皮肤青紫色（Cullen征）,体征：(signs),处理原则,禁食和胃肠减压 纠正体液失衡和微循环障碍 抑制胰腺分泌及抗胰酶疗法 镇痛、解痉,非手术治疗 (non-surgical treatment),预防和治疗感染 营养支持 中医中药,处理原则,手术治疗：(surgical treatment),处理胆道病变 胆道紧急减压引流 清除坏死组织及渗出液,掌握手术指征,Indication of operation,奥曲肽，施他宁作用及副作用?,1门脉高压引起的食管胃底静脉曲张出血2应激性溃疡及消化性溃疡所致的出血。 3重症胰腺炎、胰腺损伤或手术后胰瘘。 4胃肠道瘘管。 5突眼性甲状腺肿和肢端肥大症。 6缓解由胃、肠及胰腺内分泌系统肿瘤引起的症状。 7预防胰腺手术后并发症。 1注射部位疼痛或针刺感，一般可于15分钟后缓解。 2消化道不良反应，有厌食、恶心、腹泻、脂肪便、腹痛等。 3长期应用可引起胆石症和胃炎。 4偶见高血糖，糖耐量异常和肝功能异常者。,可以抑制生长激素、甲状腺刺激激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌。可以抑制由试验餐和5肽胃泌素刺激的胃酸分泌，可抑制胃蛋白酶、胃泌素的释放。可以显著减少内脏血流，降低门静脉压力，降低侧枝循环的血流和压力，减少肝脏血流量。减少胰腺的内外分泌以及胃小肠和胆囊的分泌，降低酶活性，对胰腺细胞有保护作用。抑制胰高血糖素的分泌。可影响胃肠道吸收和营养功能。用于肝硬化门脉高压所致的食管静脉出血；消化性溃疡应激性溃疡、糜烂性胃炎所致的上消化道出血；预防和治疗急性胰腺炎及其并发症；胰、胆、肠瘘的辅助治疗；其他：肢端肥大症、胃泌素瘤、胰岛素瘤及血管活性肠肽瘤。 少数患者产生眩晕、耳鸣、脸红。注射本品的速度超过50g/分时，则会产生恶心、呕吐。,急性胰腺炎病情观察及进食时机？,病情而定，一般轻型病人禁食47天，重型的2周以上，当呕吐、腹痛及腹部体征消失、发热消退、白细胞计数和血、尿淀粉酶降至正常后，方可给予不含的纯粹流质如果汁、菜汁、藕粉、米汤等，适应后再给稀饭、无脂面片、挂面等。症状稳定后，再给予限脂肪半流食。蛋白质不宜过多，要少量多餐，禁酒和禁用强烈刺激性食品。但淀粉酶升高、尤其是尿淀粉酶升高并不是禁食的主要依据，最重要的是取决病人的腹部症状及体征，因为部分患者尿淀粉酶反复，甚至高淀粉酶血症，但无任何临床症状，胰腺CT检查正常。不过如果进食后症状复发，需再度禁食，具体要在医生指导下进行。,急性胰腺炎病人的健康教育？,帮助病人及其家属了解本病的主要诱发原因 指导病人及家属掌握饮食卫生知识，病人平时应养成规律进食习惯，教育病人避免暴饮暴食及酗酒，平时应食用低脂、无刺激的食物，防止复发。 有胆道疾病、十二指肠疾病者宜积极治疗 规劝病人戒酒、戒烟,重度贫血的原因?,主要是肾产生红细胞生成素（EPO）减少 铁的摄入减少 血液透析过程失血或频繁的抽血化验 肾衰时红细胞生存时间缩短 叶酸缺乏 体内缺乏蛋白质 尿毒症毒素对骨髓的抑制,常见护理诊断/问题,疼痛 与胰腺及其周围组织炎症有关 活动无耐力 与重度贫血有关 营养失调 低于需要量 与恶心、呕吐、禁食和应激消耗有关 体温过高 与胰腺炎症.坏死和继发感染有关,疼痛,解痉镇痛治疗 遵医嘱给予解痉止痛药 观察用药前、后疼痛的改变 指导病人采取减轻疼痛的方法 安慰病人