血气胸.ppt

血气胸,定义,气胸：指胸膜腔内积气 血胸：指胸膜腔内积血 血气胸：为二者并存,病因及分类,自发性血气胸： 多由于肺脏结构先天性发育缺陷，形成肺 大泡，破裂后造成自发性气胸，引起肺压缩时，致粘连带撕裂，粘连带中的小动脉破裂出血，便造成自发性血胸 。,病因及分类,创伤性血气胸：胸部外伤后所造成的胸膜腔积血、积气 ，手术后或胸穿后也会出现血气胸。 约70%胸部创伤存在不同程度的血胸,创伤原因,摔倒 高处坠落 各种利器如刀 交通事故 气体爆炸,观点,胸部损伤直接导致呼吸、循环障碍， 一旦确定有胸部创伤均应当做重伤看待！,气胸,血胸,血气胸,血胸来源：肺组织血管损伤 胸壁血管损伤 心脏或大血管损伤 膈肌、心包血管,少量ml，胸部X线液面超过肺门达肺上野,分类,血 胸,病理生理变化,与胸腔内出血量及速度有关 休克 急性循环呼吸功能紊乱 凝固性血胸 脓胸,病理生理变化,休克：大量胸腔内出血可引起急性循环血量减少，导致出血性休克。,病理生理变化,急性循环呼吸功能紊乱：胸腔内积血压迫肺组织使其萎陷而减少通气，纵隔移位，影响静脉回心血量，导致急性循环呼吸功能紊乱。,病理生理变化,凝固性血胸：出血量多而出血速度快时，膈肌、心脏、肺组织运动引起的去纤维蛋白作用不完全，则血液可发生凝固，形成凝固性血胸。,病理生理变化,脓胸：血液是良好的培养基，经伤口或肺破裂口侵入的细菌，会在积血中迅速繁殖，引起感染性血胸，特别是有穿透伤或异物存留者，最终导致脓胸。,临床表现,少量：无明显症状及体征 中量以上：脉搏细弱、血压下降等，体检：伤侧呼吸运动减弱，叩诊呈实音，呼吸音减弱或消失。,诊断,病史：外伤史、受伤的原因 临床症状：胸痛、呼吸困难 体征：视、触、叩、听,诊 断,胸片、胸部CT、超、血常规 诊断性胸穿：抽出不凝固血液即可确诊,进行性血胸的诊断,（1）经输血、补液等抗休克治疗无好转 （2）胸腔穿刺抽出血液很快凝固 （3）胸腔穿刺抽血后，很快又见积血增多 （4）血红蛋白及红细胞进行性下降 （5）胸腔闭式引流量大于 200ml小时，持续3小时以上，或第45小时以后仍每小时超过100150毫升,感染性血胸的诊断,（1）畏寒、高热，血象升高 （2）蒸馏水试验：抽出积血1ml，加入蒸馏水5ml，出现混浊或絮状物提示感染 （3）积血：红细胞/白细胞100/1（正常500/1） （4）积血：涂片或培养发现细菌,治疗原则,防治休克 止血 及早清除胸腔内积血 防治感染 及时处理血胸引起的并发症及合并症,治 疗,1、非进行性血胸：胸穿、闭式引流、 预防感染 2、进行性血胸：抗休克、剖胸探查、 抗感染 3、凝固性血胸：开胸清除血块，抗感染 4、机化性血胸：开胸清除纤维板，抗 感染,胸腔闭式引流,中量以上血胸 血胸已发生继发感染者,开胸手术指征,（1）胸腔活动性出血，血压下降 （2）支气管断裂 （3）大咯血不止 （4）有心脏大血管损伤者,开胸手术指征,（5）膈肌、食管破裂 （6）大的开放性胸壁伤的闭合修补 （7）血胸的早期清除，有大量血胸