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植入式静脉输液港(PORT) 维护常规,绍兴第二医院,2,什么是输液港?,输液港（Ports）是一种完全植入的血管通道系统，提供长期的血管通道 输液港用途 静脉化疗 营养支持治疗 药物治疗/静脉输液 TPN（全肠外营养） 输血制品 抽血 可使用蝶翼针（无损伤针）穿刺进入输液港注入药物,谁放置输液港？,外科医生 介入放射科医生（IR） 麻醉科医生,3,植入式输液港优点,感染风险低 完全皮下埋植 降低外源性感染 减少机械性静脉炎，保护血管（特别适合儿童患者） 使用期限长 （10年以上） 治疗舒适，使用方便 可正常洗浴或游泳 不易被别人注意 操作简单，维护简单，适合偏远地区患者 可帮助解决特别复杂的治疗需求 双侧乳腺癌 血管变异等无法接受其他方式的输液治疗,5,需要长期或重复给药 可进行抽血、输血及血制品、营养药、输注抗生素（动脉、腹腔输液港不适用） 造影剂推注（腹腔输液港不适用） 化疗药物的灌注,适应症,Port 植入式输液港用于为需要长期药物或输液治疗的病人提供可靠的输液通道。主要由两部分组成： 供穿刺用的输液座 放射显影的导管,将无损伤针经皮穿刺植入于人体的输液港。此针头经输液港穿刺隔垂直插入到注射座腔，药物或输液便可进行注射或连续点滴，经由导管末端流出进入中心静脉,植入式输液港,6,7,输液港的型号和外形,MRI塑料或钛制材料 单腔或双腔 支持高压注射 注射座规格：标准、中型、扁平座型,植入式输液港：构成,穿刺隔,输液港接口,导管锁,导管,缝合槽、孔,硅胶填充基座,9,无损伤针简介,任何种类的植入式输液港都应使用无损伤针，因其含一个折返点，避免成芯作用。目的是： 保护穿刺隔，确保承受1000-2000次穿刺不发生损伤 不会有“切削”下的穿刺隔硅胶微粒阻塞导管,普通穿刺针 无损伤针,普通穿刺针 无损伤针,输液港安装技术,颈内静脉 锁骨下动脉 腋静脉 无名静脉,颈外静脉 锁骨下静脉 腋动脉 腋静脉 头静脉 上腔静脉 贵要静脉 分支静脉,血管解剖图示,11,穿刺部位图示,输液港安装技术,导管尖端定位,锁骨下静脉,颈内静脉,输液港的穿刺部位及导管末端位置,12,13,输液座安装部位,输液港取出术,原切口处皮肤切开 暴露导管,小心将导管自血管内拔出 分离注射座 输液港整体取出后检查导管完整性,输液港取出术,16,输液港的使用与操作流程,常规维护,插针及输液,拔针,17,评估患者的病情、意识及合作程度 观察给药盒周围皮肤:有无局部红斑、水肿、溃疡、发热、疼痛等局部感染 轻触输液港判断穿刺座有无翻转 询问上次注射后有无不适，如病人有胸部疼痛、心悸情况则必须进行X线透视检查，重新评估整个装置的位置,常规维护,评估,18,用物准备 治疗盘、一次性换药包（内有弯盘2只、PVP-I棉球、干棉球、纱布若干块 无菌镊子2把)、无菌洞巾一块、无菌手套、IV3000敷贴或3M敷贴（HP）、肝素帽、生理盐水和100U/ml的肝素稀释液、七号头皮针、胶布、75%酒精，20ml针筒23支 输液港专用无损伤针,常规维护,准备,19,病人准备： 携物至病人床旁，两种方法进行身份核对（住院号、姓名），解释（穿刺时会有痛感等，操作时头不要转动,或患者戴口罩）; 保持环境安静、清洁、（病室维护室应关门，劝退家属）； 帮助患者取适当体位，充分暴露穿刺部位，其他部位注意保暖,常规维护,准备,20,准备 手消毒(七步洗手法)擦手 打开无菌敷料，用无菌方式打开的无芯针、针筒和无菌敷料的包装放予敷料包内 戴无菌手套,常规维护,插针,21,消毒：以输液港注射座为中心先酒精再碘伏由内向外，顺时针、逆时针交替螺旋状消毒皮肤三遍，范围1012cm，消毒后皮肤充分待干铺上洞巾,常规维护,插针,22,准备 助手配合，分别抽吸NS，肝素稀释液 NS针筒连接无芯针，排气,常规维护,插针,23,常规维护,插针,穿刺： 用非主力手触诊，找到注射座，确认注射座边缘，定位穿刺隔，用非主力手的拇指、食指和中指固定注射座（输液港港台体），做成三角形，将输液港拱起,确定三指的中心，勿过度绷紧皮肤，嘱患者深吸气后摒气 右手持无芯针，出液口背对导管连接口，垂直刺入皮肤，缓慢穿过给药盒的中心部位隔膜，感到有落空感即可,有用的技巧 调整无损伤针，使针的斜面背对输液港的注射座的导管接口， 可以更有效的冲洗干净注射座内的残留药物,24,25,穿刺插针注意事项,针头必须垂直刺入，以免针尖刺入输液港侧壁 穿刺动作轻柔，感觉有阻力不可强行进针，以免针尖与注射座底部推磨，形成倒钩,注射、给药前应抽回血确认位置。若抽不到回血，可注入 5ml生理盐水后再回抽，使导管在血管中飘浮起来，防止三向瓣膜贴于血管壁 穿刺成功后，应妥善固定穿刺针，不可任意摆动，防止穿刺针从穿刺隔中脱出,26,常规维护,冲管及封管,抽回血：回抽见有鲜血时丢弃陈旧血3ml，夹管；用酒精棉球擦拭接口外缘15秒以上 冲管:换接20ml生理盐水注射器,用脉冲法缓慢冲管后正压夹管(确保冲干净导管残留的血液),冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象（必须使用10ml以上的针筒 ） 换接肝素稀释液(100u/ml)注射器,3-5ml脉冲法缓慢冲管后正压封管,27,常规维护,拔针,为防止少量血液返流回导管尖端而发生导管堵塞，拔针应轻柔。(当注入的生理盐水剩下最后0.5ml时即开始拔针,拔针时仍用拇指、食指和中指固定输液港港体,同时拔除针头,拔除针头时,让患者深吸气后屏住;拔针后,局部加压止血约5分钟,直至局部完全止血,同时密切观察患者的呼吸,面色及插针部位皮肤情况 检查针头是否完整,无菌辅料覆盖穿刺点24小时,28,常规维护,维护后宣教及记录,撤用物,安置患者体位,再次核对患者身份 告知患者注意事项(保持局部的清洁干燥:如局部有发红、发热、疼痛、溃疡等不适需及时告诉医生，治疗间歇期每四周维护一次等) 整理用物，脱手套，七步洗手，脱口罩，记录维护情况,29,患者教育,保持局部皮肤清洁干燥，观察输液港周围皮肤有无发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 植入静脉输液港患者不影响从事一般性日常工作，家务劳动，轻松运动。 但需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等。不用这一侧手臂作引体向上、托举哑铃、打球、游泳等活动度较大的体育锻炼 避免重力撞击输液港部位。 治疗间歇期每四周对静脉输液港进行冲管、封管等维护一次，建议回医院维护。 严禁高压注射造影剂，防止导管破裂。,可以从事的一般性日常工作，家务劳动,需避免使用同侧手臂提过重的物品、过度活动等,32,插针及输液,评估、准备、插针同常规维护,冲管,针头插入后不要摇晃，以免损伤自封膜 抽回血：回抽见有鲜血时丢弃陈旧血3ml，夹管；用酒精棉球擦拭接口外缘15秒以上 冲管:换接20ml生理盐水注射器,用脉冲法缓慢冲管后正压夹管（确保冲干净导管残留的血液，冲洗过程中观察患者有无胸闷、胸痛、药物外渗的现象），用酒精棉球擦拭接口15秒以上，保证接口无血迹，接上预冲好的输液接头,33,插针及输液,固定,在无损伤针下方垫开叉小纱布,确保针头平稳，可根据实际情况确定纱布垫厚度, 再用1012cm透明敷贴盖住纱布、针头及部分延长管，保持局部封闭状态，然后胶布交叉，横贴固定，以保证病人感觉舒适 注明敷料更换的日期、时间、签名（连续输液时每七天更换一次无芯针，若发现敷料潮湿、松动及时更换）,34,插针及输液,输液,用酒精棉球消毒输液接头15秒，接上输液皮条，再打开拇指夹，开始静脉推注或输液 注射药物或输液时，查看输液部位有无渗液现象，患者局部有无疼痛、烧灼感或肿胀的感觉，如有需立即通知护士，并中断药物治疗，查找原因 治疗完后，夹闭拇指夹并去除输液系统，以20ml生理盐水脉冲法冲管后,肝素稀释液(100U/ML)3-5ml脉冲正压封管 输注高粘滞性液体(输血、成分血、TPN、脂肪乳剂等)应每4h生理盐水冲管一次,35,冲管手法 脉冲式冲管：推停推停 有节律地推动注射器活塞，推一下，停一下，使盐水产生湍流，冲刷干净储液槽及导管壁 正压封管：当生理盐水脉冲后，接稀肝素3-5ml继续脉冲，剩下最后0.5ml时，为维持系统内的正压，应以一手固定注射座，另一手推着注射器的活塞拔针 封管肝素浓度 100U/ml肝素稀释液3-5ml,脉冲式冲管,正压封管,插针及输液,冲管封管,36,采 血,穿刺成功后，用10ml注射器抽出至少5ml血液并弃置 换一新的20ml注射器抽足量血标本 血样采集完成后