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文档简介

左踝关节骨折的护理查房,1,一般资料,姓名: 周建 床号:31床 住院号: 出生地:丰利镇环提村6组 性别: 男 职业:农民 年龄: 38岁 文化程度:初中 婚姻状况:已婚 民族:汉族 病史陈述者:患者本人 可靠程度:可靠 入院日期:2017年9月7日10时46分 地址:江苏如东,2,病史介绍,主诉:左踝部外伤后疼痛、活动受限二日。 现病史:患者2日前因劳动时跌倒致左踝部受伤,伤后即感左踝部疼痛,并发现左踝部逐渐肿胀,左踝关节活动受限。伤后未处理,今日来我院就诊,予以摄片检查示“左腓骨下段及内踝骨折”为进一步治疗,以“踝关节骨折”收入住院。于2017年09月07日,10:46分入院,伤后患者无昏迷,头痛,无恶心、呕吐,无高血压,无腰痛、血尿,无排尿困难,无肢体发麻,无大小便失禁。予09-16,14:15-16:45在全麻下行左踝切开复位内固定治疗,术后给予抬高患者、预防感染、消肿等治疗。,3,既往史:既往体健,无高血压,糖尿病冠心病病史,无肝炎结核等传染病史,无输血史,无药物、食物过敏史,无长期药物使用史,无药物成瘾,预防接种随当地进行。 个人史:出生原籍,在原籍长大,无外地居住史。无疫区居住史,不吸烟,不饮酒,无特殊嗜好,无不洁性交史,无夜游史。无毒物、工业粉尘、放射性药物接触史。,4,婚育史:适龄结婚,配偶健康状况良好,子女均健康。 家族史:否认两系三代内遗传性、家族性疾病史,否认家族中有“肝炎、结核”等传染病史。,5,辅助检查,X线(丰利医院,放射号:99523,2017-09-07):左腓骨下段及內踝骨质完整性中断,折断错位,可见脆骨片,后踝骨小梁排列欠规则,踝关节间隙对合关系欠佳,周围软组织肿胀,余无特殊。,6,初步诊断:左踝关节骨折 左足部软组织挫擦伤,7,专科护理查体,左踝部外观畸形,左踝部及左小腿下段明显肿胀及压痛,可扪及骨折断端,左踝关节活动障碍,纵轴叩击痛阳性,左足背动脉及胫动脉搏动正常,左下肢末循环正常,左足第三趾背面见皮肤擦伤,无明显渗血、轻压痛,无叩击痛,周围无红肿。左足趾活动和感觉正常。,8,一、疼痛 与骨折部位神经损伤、软组织损伤有关、 手术创伤有关。 护理目标:病人疼痛缓解 护理措施: 1、患肢制动抬高,以减轻肿胀引起的疼痛 2、遵医嘱给予止痛、消肿等药物 3、执行护理操作时动作轻柔、准确,避免粗暴 4、给予病人足够的关系,做好心理疏导,鼓励病人战胜病痛。 5、创造安静舒适的环境,减少刺激 护理评价:2017-09-17.16:00病人自述疼痛缓解。,9,二、躯体活动障碍 与骨折有关 护理目标:病人卧床期间生活需要得到满足,未出现或较少出现因缺少活动而发生的并发症,帮助下可以进行局部活动 护理措施: 1.协助病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等 2.告诉病人疾病康复过程,使病人心中有数,增强自信心,并逐渐增强自理能力 3.移动病人躯体时,动作稳、准、轻,以免加重肢体损伤,10,4 指导并鼓励病人做力所能及的自理活动,进行功能锻炼,预防关节僵硬或强直清理。 5指导病人康复训练,使用助行器,防止由于缺少活动引起的并发症。 护理评价: 2017-09-18,16:00病人生活部分自理。,11,三、有皮肤完整性受损的危险 与骨折、长期卧床有关,护理目标:病人未发生皮肤损伤,病人及家属熟知造成皮肤损伤的危险因素,掌握皮肤自护方法。 护理措施: 1、预防压疮,防止组织长时间受压,每23小时翻身一次:改善营养、循环状况,加强观察,查看受压皮肤颜色,触摸质地 2、保持床铺的平整、清洁、干燥 3、保持皮肤的清洁和完整,注意保护骨突部位,定时对受压的骨突部位进行按摩。 4皮肤一旦擦伤,应尽力保护创面、促进愈合。 护理评价:,12,四、焦虑 与骨折、活动受限、担忧预后有关 护理目标:患者焦虑程度减轻 护理措施: 1、耐心倾听病人的想法,做好心理护理,降低病人的焦虑感。 2、介绍一些术后生活良好的病例,增强患者恢复康复的信心。 3、鼓励家庭成员参与与病人的护理并提供精神支持 护理评价: 2017-09-17,16:00,患者焦虑感消失。,13,五、知识缺乏 与缺乏与本病相关的知识 护理目标:患者及家属明白功能锻炼的重要性,掌握功能锻炼的方法并主动进行康复训练。 护理措施: 1、复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动。 2、进行股四头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生。 3、可协助患者使用拐杖下地形走,帮助患者恢复行走能力。指导患者逐渐进行踝部的内旋及外展运动 护理评价: 2017-09-16,08:00患者及家属知晓术前相关注意事项 2017-09-17,08:00患者及家属掌握功能锻炼的方法并能主动 进行康复训练。,14,六、潜在并发症:关节僵硬,感染,创伤性关节炎,畸形愈合等对症并发症,护理目标:患者住院期间并发症能够早期发现并及时处理 护理措施: 1、妥善安置病人,遵医嘱正确摆体位。 2、抬高患肢,高于心脏水平1520cm,促进血液循环以利消肿。 3、病情观察,密切观察肢体远端搏动及感觉、活动,有无血管神经损伤。 4、复位固定后尽早开始足部的背伸及屈曲运动。进行股四 头肌的主动收缩运动以及防止肌萎缩的发生。,15,健康教育 1.将后期功能锻炼方法教给病人,功能锻炼是防止并发症和及早恢复患肢功能的重要性。功能锻炼应遵循动静结合、主动与被动运动相结合、循序渐进的原则。包括足背的背伸及屈曲、踝关节的内旋及外展,还应包括股四头肌的收缩运动等防止卧床时间过长 而导致的肌肉萎缩。指导其有计划的功能锻炼,以不疲劳为度,避免再次损伤。,16,2、关节如有僵硬及疼痛,在锻炼的基础上可辅以按摩及理疗。定期摄X线片检查,根据骨折愈合情况,确定取出内固定时间。 3

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