血气分析结果判读PPT课件.pptx

血气分析结果判读,.,呼吸过程三环节,血气分析的目的,1、监测呼吸功能通气和弥散指标 2、监测酸碱失衡 3、监测电解质紊乱 4、监测血液携氧能力关注氧离曲线的变化 5、结合混合静脉血血气分析了解组织摄取氧的能力 6、某些中毒可以通过血气分析进行判断如CO，高铁血红蛋白，AG增高的中毒等 7、血乳酸水平测定,动脉血采集和申请单,1、如何正确的采集动脉血采集部位/动脉采血针的使用/穿刺方法/采血量/送检方法 2、申请单的开法注意标注患者的呼吸条件及参数,如何分析,1) 如何正确区分动脉和静脉血气分析结果？ 2) 血气单中各项结果的临床意义是什么？ 3) 血气分析6步法 评估血气数值的一致性? 是否存在碱血症或酸血症? 是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 针对原发异常是否产生适当的代偿? 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3降低的关系 4) 根据血气结果进行的治疗调整,如何区分动脉血和静脉血,一般情况时：静脉血PO2各处不一（3.36.0kPa），心排血量正常时与各部位O2耗量有关； 静脉血pH较动脉血低0.030.05； PCO2静脉血较动脉血高57mmHg； 动、静脉血HCO3-大致相等,静脉血HCO3高12mmol/L。 当循环功能不好时，动脉和中心静脉之间的PH、PCO2、HCO3-差值会增大，提示预后不好。但必须牢记静脉血气分析只能用于判断酸碱失衡，不能用于判断呼吸功能。,血气单中各项结果的临床意义,PaO2,概念：溶解在动脉血中氧气的压力 正常范围80-100mmHg, 与年龄呈负相关（PaO2=100-0.4年龄(岁)mmHg） 血氧分压与组织供氧 高压氧 计算 肺泡动脉血氧分压差 P(A-a)O2：正常值6-15mmHg，与年龄呈正相关，反映氧弥散能力（换气功能） 肺泡内PO2低？ 弥散障碍？分流？ PAO2 = 713 x FIO2 PaCO2 x 1.25 P (A-a) O2 = PAO2 - PaO2,血氧饱和度(SaO2),概念：指血液携氧指标(Hb+O2) 血氧饱和度(SaO2)= 氧含量/氧容量100% 1gHb最大结合氧量为1.39ml，正常人:Hb=15g/dl，氧含量(Hb+O2)=1.3915=20.8ml/dl 氧容量=氧含量+物理溶解氧 正常=92-99(96)%,SpO2的区别,根据光电比色原理，利用不同组织吸收光线波长而设计。 O2Hb吸收可见红光（波长660nm) Hb 吸收红外线（波长940nm) 一定量的光线传到分光光度计探头，随动脉搏动穿过的不同光量转变为电信号，传至机器，经放大及微机处理后将光强度数据换算成SpO2百分比。,测量SpO2的注意事项,1、传感器固定于毛细血管搏动处 2、数字显示P.SpO2及脉搏波形 3、报警:上下限 4、局部不加温、仪器不定标 5、探头接触部位清洁,影响SpO2的因素,（1）碳氧血红蛋白（COHb），COHb 与O2Hb吸收光谱相似，COHb上升时SpO2SaO2。 （2）正铁血红蛋白（metHb）metHb上升时SpO2SaO2。 （3）静注染料 美蓝 SpO2下降 indocyamine green SpO2下降 （4）动脉搏动吸光量 体温35oC SpO2下降 低血压50mmHg SpO2下降 脉弱 SpO2下降 无脉 SpO2=0 （5）其他因素：传感器松动/外界光源/电灼/位置差异,氧总量(C-O2),概念 C-O2=(1.34HbSaO2) + 0.00315PO2 与SaO2和PO2的关系,P50,概念：使50%血红蛋白结合所需的氧分压 正常值 26.6mmHg 氧离曲线位移与氧与血红蛋白亲和力,二氧化碳分压(PCO2),概念：指溶解在动脉血中CO2压力，反映通气功能、酸碱状态 正常：35-45（40）mmHg通气功能指标 酸碱平衡指标 呼吸性酸中毒45mmHg(5.9KPa) 呼吸性碱中毒35mmHg(4.7KPa) PaCO2=VCO2/VAK VA=(VT -VD) f VD/ VT= (PaCO2- PECO2)/ PaCO2,气体交换,TCO2二氧化碳总量指37-38oC和大气隔绝条件下所测CO2含量。 包括：血浆内HCO3-、NaCO3-及物理溶解的CO2。 通气功能障碍时，PaCO2的升高伴有PaO2的下降，而A-aDO2不变。 换气功能障碍时，PaO2下降同时A-aDO2增加，PaCO2反因通气量增加而出现下降。,pH,正常：7.35-7.45(7.4) 7.45:碱血症 7.35:酸血症 注:受代谢、呼吸双重影响 结合其它指标分型（BE PaCO2),HCO3,HCO3（实际碳酸氢盐，AB）： 指血浆中实测HCO3含量，同时受呼吸和代谢双重影响。 St. HCO3(标准碳酸氢盐,SB): 指标准化 所测HCO3(38oC、PaCO240mmHg、Hb完全氧化），不受呼吸因素影响，是代谢性酸碱失衡的定量指标。 正常：AB=SB=22-27（24）mmol/L 如：ABSB 呼酸 ABSB 呼碱 AB=SB,两者均减少 失代偿性代碱 AB=SB,两者均升高 失代偿性代酸,BE(全血剩余碱）,指37-38oC.PaCO240mmHg标准条件下滴定血标本，使pH恢复7.4所需酸和碱。 +酸者为正值：碱过剩 +碱者为负值：碱不足 不受呼吸影响，代谢性酸碱失衡指标。 正常：BE=03mmol/L 代酸 3mmol/L,AG,AGNa（Cl+HCO3） 代酸的指标 （也有以12作为代酸的界限） AG升高的酸中毒 尿毒症、酮症酸中毒、酒精中毒、乳酸过多等 AG减少的酸中毒 HCO3-的消化道丢失（痢疾）、肾性丢失、其他 白蛋白减低的患者，每下降10g/L阴离子间隙的正常值下降2.5,血钾,酸血症高钾血症 碱血症低钾血症 血钾与pH呈负相关： pH每下降（或升高）0.1，血钾 升高（或下降）0.31.3mmol/L 注：血钾随pH而变化，范围很大,血氯与HCO3-之浓度呈等量反向变化,HCO3-降低（或升高）1mmol/L，血氯 升高 （或降低）1mmol/L 血氯常见于 低血氯性代谢性碱血症 代偿性呼吸性酸血症 血氯常见于 高血氯性代谢性酸血症 代偿性呼吸性碱血症,乳酸升高,乳酸是糖无氧氧化(糖酵解)的代谢产物。乳酸产生于骨胳，肌肉，脑和红细胞。经肝脏代谢后由肾分泌排泄。血乳酸测定可反映组织氧供和代谢状态以及灌注量不足。乳酸水平的增高可见于多种临床疾病。 A型乳酸酸中毒：严重组织缺氧时发生。 B型乳酸酸中毒：组织缺氧并不明显。 正常参考范围4.0 mmol/L 死亡率高：9.0 mmol/L 临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平降低说明组织氧供得到改善。,A型乳酸酸中毒休克/严重哮喘/一氧化碳中毒/心衰/局域性血流灌注不足 B型乳酸酸中毒药物引起 酒精中毒 阿斯匹林 氰化物 双呱类（糖尿病药物）,B型乳酸酸中毒疾病所致,糖尿病 恶性肿瘤 肝脏疾病 甲基丙二酸血症(由于甲基丙二酸在血中的堆积，导致严重到可引起死亡的代谢性酸中毒和酮症的一类先天性代谢性疾病) 糖原酶缺陷(影响糖类合成的酶缺陷) 脂肪酸氧化缺陷(影响脂肪酸分解的疾病) 脓毒血症,酸碱失衡的分析6步法,评估血气数值的一致性? 是否存在碱血症或酸血症? 是否存在呼吸或代谢紊乱?PH值改变的方向与PaCO2改变方向的关系如何? 针对原发异常是否产生适当的代偿? 计算阴离子间隙(如果存在代谢性酸中毒) 如果阴离子间隙升高，评价阴离子间隙升高与HCO3降低的关系,根据血气结果做出的治疗调整,代谢性酸中毒的处理 碳酸氢钠1g含HCO3 12mmol 乳酸钠1g含HCO3 9m