治疗呼吸系统疾病药.ppt

呼吸系统疾病用药,.,概 述,呼吸系统疾病常见症状：咳、痰、喘 三者往往同时并存且互为因果,治疗 对因：控制感染（细菌、真菌、病毒）、肿瘤 对症：镇咳药、祛痰药、平喘药,第一节、镇咳药,直接（）延髓咳嗽中枢 用于其他镇咳药无效的剧烈干咳 不良反应：耐受性和依赖性、过量中毒可抑制呼吸 有痰者禁用,中枢性镇咳药 可待因（甲基吗啡）,第一节、镇咳药,右美沙芬 兼有中枢和外周作用 适用于无痰性干咳 喷托维林（咳必清） 兼有中枢和外周作用 适用于干咳和小儿百日咳,中枢性镇咳药,第一节、镇咳药,苯佐那酯（退嗽）、苯丙哌林（咳快好） 作用于呼吸道粘膜降低膜感受器的敏感性或减轻对粘膜的刺激止咳,外周性镇咳药,第二节、祛痰药,痰液稀释药 氯化铵 口服后可刺激胃粘膜，兴奋迷走神经，反射性引起呼吸道腺体分泌增加，使痰液变稀而易于咳出。 常与其他药物配伍制成复方制剂应用。,盐酸氨溴索片 能刺激支气管黏液分泌，使痰液稀释，黏稠性降低；增加肺表面活动性物质的生成和分泌，降低黏液与纤毛的黏附力；能激活黏液纤毛功能。 常用于新生儿呼吸窘迫综合症。,第二节、祛痰药,粘痰溶解药 乙酰半胱氨酸（痰易净）、溴己新（必嗽平） 使痰液中粘蛋白断裂，痰的粘滞性降低而易于咳出。 适用于大量粘痰阻塞引起呼吸困难的紧急情况。,第二节、祛痰药,第三节、平喘药,哮喘发病机制 多种诱因（过敏、炎症、迷走神经活性增高等）肥大细胞释放过敏介质（组胺、白三烯、缓激肽、PG等）与相应受体结合支气管平滑肌收缩痉挛、支气管粘膜炎症反应（充血水肿、渗出物增多）呼吸困难、肺部哮鸣音,扩张支气管平滑肌，解除痉挛 抑制气道炎症及炎症介质（治疗根本）,平喘机制,第三节、平喘药,ATP,cAMP,Ca2+i K通道开放 肌球蛋白轻链激酶失活,受体激动药,G-蛋白 活化 AC,支气管扩张 炎性介质释放,第三节、平喘药,一、肾上腺素受体激动剂,作用机理,选择性2受体激动药 沙丁胺醇（舒喘灵） 1.平喘机制：（）支气管平滑肌2-R激活AC细胞内cAMP 2.临床应用：控制哮喘急性发作及哮喘持续状态首选，常喷雾给药。,第三节、平喘药,第三节、平喘药,二、茶碱类： 氨茶碱 1.平喘机制 （）磷酸二酯酶细胞内cAMP （）腺苷受体 促进内源性儿茶酚胺释放 （）平滑肌释放Ca2+细胞内Ca2+,第三节、平喘药,2.临床用途 支气管哮喘 心源性哮喘 喘息型支气管炎、肺气肿和其他阻塞性肺部疾患所引起的支气管炎等 胆绞痛：松弛胆管平滑肌,氨茶碱,第三节、平喘药,3.不良反应与注意事项 局部刺激性 静注过量或过速，可致心悸、心律失常、血压骤降甚至猝死（安全浓度：615g/ml 中枢兴奋,静注原则：稀释缓注,氨茶碱,第三节、平喘药,三、M受体阻断药： 异丙托溴铵 对支气管平滑肌有高度选择性 适用于夜间哮喘及多痰者（爱喘乐：溴化异丙托品）以及喘息型慢性支气管炎 常用雾化吸入 闭角性青光眼、前列腺肥大、幽门梗阻禁用,第三节、平喘药,四、过敏介质阻释药： 色甘酸钠（咽泰）、酮替芬 稳定肥大细胞膜抑制组胺、慢反应物质等炎性介质的释放 对正在发作的哮喘无效 主要用于预防外源性哮喘,第三节、平喘药,第三节、平喘药,四、过敏介质阻释药： 扎鲁司特（安可来） 白三烯受体拮抗药 竞争性抑制白三烯多肽血管通透性降低气管扩张和抗炎减轻哮喘症状 用于预防轻中度哮喘，特别对Aspirin哮喘,五、糖皮质激素类药： 丙酸倍氯米松 气雾吸入，发挥局部抗炎作用 全身性副作用少，可长期使用 起效慢不宜用于哮喘急性发作及持续状态 长期吸入易发生咽部念珠菌感染，每次喷吸后应漱口,全身给药副作用多，故只用于严重哮喘及哮喘持续状态。,第三节、平喘药,一.扩张支气管药 1.受体激动药 非选择性受体激动药：肾上腺素、异丙肾上腺素、麻黄碱等 选择性2受体激动药：沙丁胺醇（舒喘灵）、特布他林、克仑特罗（氨哮素） 2. 茶碱类：氨茶碱 3. M受体阻断药：异丙托溴铵 二、抗炎平喘药 糖皮质激素类：倍氯米松 三