常用救护技术及护理.ppt

Time is life,1,第九章 常用救护技术及护理,Time is life,2,海啸2004.12.26,Time is life,3,海啸,死亡人数2月25报告 印尼234271斯里兰卡30957 印度10749泰国5393 马尔代夫82马来西亚68 缅甸61法国250 德国60瑞典59 英国51美国17 挪威16韩国12 中国15,Time is life,4,突发公共事件,9.11恐怖事件,Time is life,5,SARS事件,SARS让我们措手不及 SARS使我们损失惨重 SARS让我们觉醒 “我们打败了”,Time is life,6,痛定思痛我们的反思,感谢“SARS” 还债 筑起我们新的长城 不是用血肉 而是用理性和科学,Time is life,7,意外事故,辽宁阜新特大矿难,Time is life,8,火灾,Time is life,9,车祸,Time is life,10,Time is life,11,Time is life,12,Time is life,13,Time is life,14,Time is life,15,Time is life,16,Time is life,17,Time is life,18,禽流感比非典更让人不安,WHO警告:全球将爆发禽流感疫情,Time is life,19,Time is life,20,亚洲防治禽流感会议召开苍蝇感染禽流感2005.2.23,2004年12月底越南已死亡或扑杀150万家禽。 2003年起，越南已有44人感染禽流感，其中的32人已经死亡。,日本发现苍蝇感染禽流感,Time is life,21,雪灾,Time is life,22,Time is life,23,Time is life,24,Time is life,25,现代国际救援医学理念,急救社会化 结构网络化 抢救现代化 知识普及化,Time is life,26,Time is life,27,Time is life,28,Time is life,29,院外急救的原则,总原则:经院外急救能存活的伤病员应优先救治。 先复苏后固定、先止血后包扎 先重伤后轻伤、先救治后运送 急救与呼救并重 搬运与医护的一致性: “抬起就跑”“暂等并稳定伤情” 10-20分钟 白金时间 1小时 黄金时间 6小时 白银时间 6小时 白布单时间,Time is life,30,院外急救人员应掌握的主要知识和技术,常见病情、伤势的判断。 心跳、呼吸骤停的心肺脑复苏技术。 止血技术。 骨折固定技术。 伤口的清理和包扎技术。 搬运伤病员的脱险技术。 呼吸的技巧。 各种灾害伤病员的脱险技术。 伤病员的心理治疗。 急救时的催吐、灌肠、注射、给氧、搬运、体位等操作技术和四大生命体征(T、P、R、Bp)的监测。,Time is life,31,急救技术的应用,止血 包扎 固定 搬运,Time is life,32,出血与止血,Time is life,33,定义,血液从损伤的血管外流叫做出血 外出血 血液经破损的皮肤和粘膜流至体外。 内出血 血液流入软组织、器官或体腔内。,Time is life,34,病因,外出血 躯体及躯干创伤 伤口的继发感染 内出血 外伤 器官疾病 消化道溃疡出血 胃底食道下端静脉出血、支气管咯血、子宫外孕出血,Time is life,35,临床表现,流血 全身症状 出血部位疼痛、休克症状 其他症状,Time is life,36,Time is life,37,紧急处理,加压包扎止血法 指压止血法 止血带止血法 屈肢止血法,Time is life,38,紧急处理,加压包扎法 在大批伤员发生时的最常用、效果好、不易造成并发症 适用于：毛细血管出血或较小静脉出血 方法：先用纱布、棉垫、绷带、布类等做成垫子放在伤口的无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎 抬高患肢,Time is life,39,加压包扎法,Time is life,40,紧急处理,指压止血法 用手指压住动脉经过骨骼表面的部分 压迫近心端 限于暂时止血,Time is life,41,头顶部出血颞浅动脉,Time is life,42,颜面部出血面动脉搏动处,Time is life,43,头面部出血颈总动脉搏动处,Time is life,44,肩腋部出血锁骨下动脉搏动处,Time is life,45,前臂出血上臂内侧肱二头肌内侧沟处的搏动点,Time is life,46,手部出血 内外侧（尺、桡动脉）各有一搏动点,Time is life,47,大腿以下出血 股动脉搏动处,Time is life,48,足部出血 足背动脉和足跟内侧与内踝之间的胫后动脉,Time is life,49,紧急处理,止血带法 适用于四肢大动脉出血 加压包扎后不可有效止血时 适用不当会造成更严重的出血或肢体缺血坏死 部位：股部的中下1/3、上臂的中下1/3,Time is life,50,止血带法 上衬垫 上止血带：用左手的拇指、食指、中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住头端，再绕肢体一圈，然后用左手食指、中指夹住尾端后，将尾端从止血带下拉过，由另一缘牵出，系成一个活结,Time is life,51,止血带法注意事项 要严格掌握止血带的适应症 止血带不能直接扎在皮肤上，应加衬垫 上止血带松紧要适当，以上后血止并摸不到动脉搏动为度。用空气止血带时，上肢压力250-300mmHg，下肢压力400-500mmHg 对伤口远端肢体明显缺血或肢体严重挤压伤者禁用 止血带连续使用时间不能超过5小时 每30分钟或60分钟要慢慢松开止血带13分钟 松解止血带前，应先输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带,Time is life,52,紧急处理,屈肢法 适用于肘、膝关节远端肢体出血 方法 确定伤肢有无骨关节损伤 在腘窝或肘窝加垫 将肘关节或膝关节屈曲 绷带或三角巾将肢体固定,Time is life,53,彻底止血法,结扎血管 血管缝合法 填塞法 冷冻法 电凝固法 药物止血法,Time is life,54,包 扎,包扎材料:绷带和三角巾、就地取材。 包扎目的: 保护伤口、帮助止血、固定下敷料、减轻痛苦。 包扎要求:快、准、轻、牢。 暴露伤口 包扎前处理: 特殊伤包扎: 开放性气胸、腹部内脏脱出、脑膨出、异物刺入、开放性骨折。,Time is life,55,包扎原则是远心端近心端，起止处匀环形两圈。,Time is life,56,Time is life,57,Time is life,58,Time is life,59,Time is life,60,Time is life,61,固定,Time is life,62,目的与适应症,对于骨折、关节严重损伤、肢体挤压和大面积软组织损伤的伤员，应采取临时固定的方法，以减轻痛苦、减少并发症、方便运送到医院进行彻底治疗，在现场作及时而正确的固定是非常必要的。,Time is life,63,常用固定的材料,1木制夹板：是常用固定工具，廉价、简单、适用、易行。 2充气夹板：除具有固定作用外，对开放性伤口还有加压止血作用。缺点是吸水性、透气性差，炎热天气不宜适用。此为筒状双层塑料制品，使用时将其套在骨折肢体上，使肢体处于固定位置后即向气阀吹气，气囊变硬，起到固定作用。 3钢丝夹板：灵活、方便，可适用于各种形体的需要。有多种规格，可任意弯曲，使用时需加衬垫。 4可塑性夹板：在60以上热水中软化，塑成所需造型，托住骨折部位包扎，冷却后变硬，起固定作用。 5其他制品：如颈部固定器、托马固定架等。 紧急时可就地取材，如竹竿、木棍、雨伞、树皮等都可用来做夹板。,Time is life,64,固定要点,1对于各部位骨折，其周围软组织、血管、神经可能有不同程度的损伤，或有体内器官的损伤，应先处理危及生命的伤情、病情，如心肺复苏、抢救休克、止血包扎等，然后才是固定。 2固定的目的是防止骨折断端移位，而不是复位，看到受伤部位出现畸形，也不可随便矫正拉直，注意预防并发症。 3固定时动作应轻巧，固定应牢靠，对于开放性骨折合并关节脱位，应先包扎伤口，用夹板固定时，先固定骨折下部，以防充血。,Time is life,65,固定要点,4选择固定材料应长短、宽窄适宜，夹板要放在伤部的下方或两侧，固定时至少包扎缠绕两处，最好能固定伤部的上下两个关节，以免受伤部位的移动，硬夹板的上面要铺些棉花，布条和剪开的衣服布条等作衬垫，以防皮肤压伤。 5伤肢用夹板固定后，有时还要与健侧肢体或身体绑在一起，起固定作用，然后转送至医院进一步治疗。 6夹板固定后，还应检查是否牢固，松紧是否适度，远端动脉搏动能否摸到，指(趾)甲如有发凉和呈青紫色，表示绑得太紧，应予放松，但也不能太松而起不到固定作用，骨折固定后应挂上标记，迅速转送。,Time is life,66,搬运,Time is life,67,目的与适应症,伤员通过现场急救后，在可能的情况下应尽快将伤员转送到医院，使其受到专科的治疗和护理，这对降低病死率和伤残率至关重要。 搬运转送工作做得及时正确，可使伤员获得全面检查和及早治疗，减少伤员痛苦，否则会加重病情变化，增加痛苦甚至贻误伤员的治疗，造成致残或死亡。,Time is life,68,1徒手搬运,单人搬运 扶持法：对病情轻，能够站立行走的伤员可采用此法，救护者站在伤员一侧，使伤员靠近他的一臂揽着自己的头颈，然后救护者用外侧的手牵着他的手腕，另一手伸过伤员背部扶持他的腰，使其身体略靠着救护者，扶着行走。 抱持法：伤员如能站立，救护者站于伤员一侧，一手托其背部，一手托其大腿，将其抱起，伤员若有知觉，可让其一手抱住救护者的颈部。,Time is life,69,Time is life,70,1徒手搬运,背负法：救护者站在伤员前面，呈同一方向，微弯背部，将伤员背起，胸部创伤伤员不宜采用；如伤员卧于地上，不能站立，则救护人员可躺在伤员一侧，一手紧握伤员肩，另一手抱其腿，用力翻身，使其负在救护者背上，而后慢慢站起。,Time is life,71,双人搬运法 椅托式：甲乙两个救护者在伤员两侧对立。甲以右膝，乙以左膝跪地，各以手伸入患者大腿之下而互相紧握，另一手彼此交替支持患者背部。 拉车式：两个救护者，一个站在伤员的头部，两手插到腋，将其抱在怀内，一个站在其足部，跨在伤员两腿中间，两人步调一致慢慢抬起，卧式前行。 平抱和平抬法：两人平排将伤员平抱，亦可两人一前一后、一左一右将伤员平抬。,Time is life,72,Time is life,73,Time is life,74,三人搬运或多人搬运 可以三人平排，将患者抱起齐步一致前进。六人可面对站立把患者抱起。转运过程中，动作要轻巧，敏捷，协调一致，避免震动，减少伤员痛苦，对路途较远的伤员，则应寻找合适的交通工具。,Time is life,75,2担架搬运,铲式担架：为铝合金制品，沿担架纵轴分两部分，各为铲形。可将担架直接插入伤员身体下面，不用搬动伤员。适用于脊柱损伤、骨盆骨折的伤员。 板式担架：由木板、高分子材料板制成，适用于心肺复苏及骨折伤员。 四轮担架：可以推行、固定于救护车、救生艇、飞机上，也可以与院内担架车对接，而不必搬运伤员即可将伤员连同担架移至另一辆担架车上。,Time is life,76,其他： 帆布担架：帆布担架构造简单，由帆布一幅，木棒两根，横铁或横木两根，负带两根，扣带两根所组成，多为现成已制好的担架备用。 绳索担架：临时制成，用木棒或竹竿两根，横木两根，扎成长方形之担架状，然后绕以坚实之绳即成。 被服担架：取衣服两件或长衫、大衣翻袖向内成两管，插入木棒两根，再将钮扣妥善仔细扣牢即成。,Time is life,77,Time is life,78,Time is life,79,Time is life,80,Time is life,81,Time is life,82,Time is life,83,急救用品的配备,急救包 急救盒 急救箱 救护车,Time is life,84,急救网站,Time is life,85,院前(院外)急救学prehospital emergency medicine 急救first aid 院内急救学In-hospital emergency medicine 复苏学resuscitation medicine(Negovsky) 心肺脑复苏CPCR(cardiopul