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腹膜透析科学饮食 九江市第一人民医院总院 肾内科,2,长期透析营养不良发生率高,造成营养不良的原因有哪些？,3,营养不良,多种原因 相互作用,非透析因素 营养摄入不足 体内毒素长期食欲不振 饮食限制 药物副作用刺激肠胃 分解过快、消耗、丢失多 酸中毒、电解质紊乱 并发感染、心衰等 内分泌功能紊乱,透析因素 透析中营养成份丢失 透析不充分 透析影响消化功能 透析并发症 透析增加代谢,其他因素 个体化饮食习惯、精神抑郁、厌食、经济状况有限等,如何判断营养不良？,4,参考：1、KDOQI慢性肾衰竭营养问题的临床实践指南 2、维持性血液透析患者营养不良研究进展,科学饮食360 加强饮食管理，纠正营养不良,5,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限（补）钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,如何保证蛋白质的“量”与“质”？,6,“好” 蛋白 （动物蛋白为主） 含必须氨基酸多，代谢废物少，如：,量足,摄入量：1.2 g /（Kg 天），至 少 50% 为优质蛋白 计算示例： 一位60公斤的肾友，每天应摄入： 总蛋白质： 601.272克 优质蛋白： 7250%36克 算一下您的摄入量吧？,质优,（提示：计算蛋白质摄入量时应把主食、蔬菜、水果中的蛋白质考虑在内）,“坏” 蛋白（植物蛋白为主） 如：米、面、水果、豆类、蔬菜,鲜奶 鸡蛋 鱼 瘦肉等,科学饮食360,7,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限（补）钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,为何摄入充足的热量？,能量摄入充足，身体才能有效的利用摄入的蛋白质，保持充足的营养储存。否则，会使体内蛋白质因提供热量而分解，增加毒素,8,科学饮食360,9,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限（补）钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,控制脂肪和胆固醇的摄入,长期血透常伴有脂肪代谢紊乱，应限制脂肪和胆固醇的摄入，以防加重高脂血症及动脉硬化,10,科学饮食360,11,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限（补）钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,12,如何知道自己体液过多？,到底每天应摄入多少水份？,13,总原则：量出为入，保持平衡。 出量：尿量、吐泻量、汗液、透析脱水量等 入量：饮水量、食物中含水量、体内新陈代谢生水量总和。,科学饮食360,14,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限（补）钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,限钠（盐）小技巧,烹调菜肴如何选材？ 采用新鲜食品，享用食品本身所特有的鲜味 选用易于入味的原材料，如蛋等 使用香辛调料增加食物味道，如辣椒、姜、蒜、芥末、柠檬、洋葱等,15,如何控制钠盐摄入过量？ 做菜时少放盐和酱油 含钠高的调味料，如味精、醋、番茄酱等，尽量少用 避免咸菜、咸蛋、酱类及各种腌制品 罐头食品、薯片等零食盐份高，需限制食用 菜汤和肉汤中含盐也高，应避免用来拌饭或大量饮用,技巧二,技巧一,小于36克/天,科学饮食360,16,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限（补）钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,透析与血钾,血液透析常合并有高钾 腹膜透析钾的排出较多，常存在低钾血症 故钾的调整需个体化 定期监测电解质水平,认识高钾食物- 奶制品及鱼肉豆蛋篇,18,奶粉 奶片 芝士（奶酪）,奶 制 品 类,鱼 肉 豆 蛋 类,毛豆 香肠 猪肉干,鱼松 小鱼干 鲳鱼,认识高钾食物- 蔬菜篇,19,根 茎 类,土豆 芋头 山药 荸荠,海带 紫菜 木耳 香菇,菠菜 苋菜 空心菜 番茄,蔬 菜 类,菌 藻 类,认识高钾食物-水果篇,20,水 果 类,所 有 果 脯,水 果 制 品,果汁 水果罐头的汤汁,葡萄干 杏脯 话梅,香蕉 榴莲 奇异果 橘类,认识高钾食物-其他,21,所 有 坚 果,饮 料,调 味 品,花生 杏仁,咖啡 茶,鸡精 低钠盐,薯片,零食,科学饮食360,22,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限（补）钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,防治高磷血症,23,为什么限制磷的摄入？,肾性骨病 软组织钙化 继发性甲状旁腺功能亢进 皮肤瘙痒,高蛋白饮食高磷 钙摄入不足、维生素D3合成减 少低钙高磷 肾排磷减少磷积聚,高磷血症的危害,采取低磷饮食，限制磷的摄入：小于8001000 mg/d,配合降磷药物，如：碳酸钙、铝碳酸镁、碳酸澜、司维拉姆等,认识常见的高磷食物,24,肉 类,蛋 类,动 物 内 脏,全 谷 类,口 蘑,汽 水,科学饮食360,25,摄入充足 优质蛋白质,限钠（盐）,控制脂肪和 胆固醇摄入,限磷,限钾,限制液体摄入,补充钙剂、 维生素,摄入充足 热量,1,2,3,4,5,6,7,8,补充钙剂、维生素,26,补充钙剂,补充维生素,水溶性维生素，易随透析液排出体外 尤其是维生素B和C 应多