医院消毒灭菌与隔离.ppt

医院消毒灭菌与隔离,肥矿中心医院院感办 2018年6月,前 言 医疗实践中实施适宜有效的清洁、消毒、灭菌、隔离和防护技术； 可以阻断传染病和医院感染的传播 确保医务人员工作安全 保障患者就医安全 是医疗机构质量管理的重要内容,清 洁,广义的清洁是指采取擦拭、 冲洗等方法， 去除物体表面有机物、 无机物和可见污染物的过程。 它包含狭义的清洁（ cleaning） 与清洗（ washing） 。 cleaning主要适用于不宜浸泡、 大件物品的清洁、清洗以及日常诊疗用品和环境的清洁。 washing是指采用流动水 去除诊疗器械、 器具和物品上污物的全过程， 流程包括冲洗、 洗涤、 漂洗和终末漂洗。 主要适用于能够耐受用水浸泡物品的清洁。 有条件的医疗机构， 可采用清洗消器来完成清洗工作。,消 毒,是指用物理或化学方法杀灭或清除传播媒介上的病原微生物， 使其达到无害化的处理。 消毒并不要求杀灭或去除物体表面污染的全部微生物， 而是使其数量减少至无害化的水平。,消 毒,根据消毒的目的: 消毒可分为预防性消毒和疫源地消毒。 前者是指对可能受到病原微生物污染的物品和场所进行的消毒。 如重症监护病房、 手术部的常规定期消毒等。 后者是指对存在或曾经存在传染源的场所进行的消毒， 包括随时消毒和终末消毒， 随时消毒是在疫源地内存在传染源时进行的消毒， 终末消毒是传染源离开疫源地后， 对疫源地进行的一次彻底消毒。,根据消毒作用的原理: 可分为物理消毒和化学消毒。 物理消毒是指利用物理因素杀灭或消除病原微生物及其他有害微生物。 最常用的为热力消毒如煮沸消毒、 巴斯德消毒和流通蒸汽消毒等以及紫外线辐照消毒。化学消毒是指用化学消毒剂作用于微生物， 使其蛋白质变性， 失去正常功能而死亡。 目前常用的化学消毒剂有含氯消毒剂、 过氧化物类消毒剂、 碘类消毒剂、 醛类消毒剂、 醇类消毒剂、 季胺类消毒剂等。,消 毒 剂 用于杀灭传播媒介上的病原微生物使其达到消毒或灭菌要求的制剂。 消毒剂为化学成分、生物成分和金属离子配制的各种制剂。 包括用于人体、用于生活饮用水、用于医疗器械、用于空气、用于环境及物体表面、用于医院污水和用于污染物的各种消毒剂。,消毒合格标准 对标准试验菌的杀灭率达到99.9%以上 对自然污染菌的杀灭率达到90%以上为消毒合格 国际上以灭菌保证水平作为灭菌合格标准，并与 作为指标。,消毒作用水平 根据各类杀毒因子对微生物的杀灭能力，将消毒方法分为四种作用水平： 灭菌 高水平消毒 中水平消毒 低水平消毒,杀灭微生物作用的水平,灭 菌 指采用物理或化学的方法杀灭或清除诊疗器械、 器具和物品上一切微生物（ 既包括致病微生物和非致病微生物， 也包括细菌芽胞、 真菌孢子） 的处理。 使其达到无菌状态。,灭 菌,根据灭菌的温度， 灭菌方法分为： 高温灭菌 如压力蒸汽灭菌、 干热灭菌等 低温灭菌 灭菌如过氧化氢低温等离子灭菌、 环氧乙烷低温灭菌、 低温甲醛蒸汽灭菌等。,灭菌方法 可杀灭外环境中一切微生物的物理化学方法。 灭菌剂：用于关键性医疗设备的化学制剂。灭菌剂可杀死所有的微生物且灭菌保证水平至少达到 10-6,灭菌方法 物理灭菌方法包括：热力灭菌、电离辐射灭菌、微波灭菌、等离子体灭菌等。 化学灭菌剂包括：戊二醛、环氧乙烷、过氧乙酸、过氧化氢、乙型丙内酯等。,高效消毒方法 可以杀灭一切致病微生物的方法 高效消毒剂：可杀灭细菌芽孢达到高水平消毒的消毒剂。 高效物理消毒方法：常用的有紫外线消毒。 高效消毒剂包括：含氯消毒剂、臭氧、二氧化氯等。,中度消毒方法 可以杀灭和去除细菌芽孢以外的各种致病微生物的消毒方法。 中效消毒剂：可杀灭分枝杆菌、真菌、病毒及细菌繁殖体等微生物，达到消毒要求的制剂。 中效物理消毒方法包括：超声波等 中效消毒剂包括：碘类、醇类、酚类消毒剂等。,低效消毒方法 只能杀灭细菌繁殖体、亲脂病毒的方法。 低效消毒剂：仅可杀灭细菌繁殖体和亲脂病毒，达到消毒要求的制剂。 低效消毒包括：通风换气、冲洗等机械除菌法。 低效消毒剂包括：洗必泰、新洁尔灭、中草药消毒剂和汞、银、铜等金属离子消毒剂。,医院用品的危险性分类 医院物品的危险性分类是根据物品污染后在临床应用过程中，对病人可能引发感染的机会或造成的危害程度而划分的。 为便于制作各种污染器材、设备、物品等污染对象的消毒方法，将医院用品分为高度危险性物品、中度危险性物品和低度危险性物品三类。,高度危险性物品 进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损粘膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险，如手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等。,中度危险性物品 仅和皮肤粘膜相接触，而不进入无菌组织之内。包括体温表、口罩、呼吸机管道、麻醉机管道、压舌板、喉镜、气管镜、餐具、茶具、胃肠道内窥镜、便器等。,低度危险性用品 仅与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材，如听诊器、血压计袖带等；病床围栏、床面及床头柜、被褥等；墙面、地面、痰盂（杯）和便器等。,消毒方法 包括物理、化学、生物消毒方法。 物理消毒方法包括：机械除菌、热力灭菌（干热灭菌、湿热灭菌）、紫外线消毒、微波消毒、电离辐射消毒。 化学消毒方法：选用化学消毒剂进行消毒的方法，常用的消毒剂有：醛类、烷基化气体类、含氯(溴)类、过氧化物类、醇类、碘类等。,消毒方法的选择 根据物品污染后的危害程度选择消毒灭菌方法。 根据微生物污染的种类和数量选择消毒灭菌方法。 根据物品的性能选择消毒灭菌方法。 消毒首选物理方法，不能用物理方法消毒时方选化学消毒方法。,根据危害程度选择消毒方法 （1）高度危险性的物品选用灭菌方法。使其灭菌指数达到 106。 （2）中度危险性物品一般情况下达到消毒即可，消毒指数达到 103. （3）低度危险性物品：用低效消毒方法或制作清洁卫生处理即可。,根据物品性能选择消毒方法 （1）耐热、耐湿物品和器材，如手术器具及物品，首选高压灭菌。 （2）油、粉、膏等首选干热灭菌 （3）怕热、忌湿的物品以及贵重物品，可选择环氧乙烷或甲醛气体消毒灭菌。 （4）器械的浸泡灭菌，应选择对金属基本无腐蚀的灭菌剂。 （5）选择物品表面消毒时，应考虑物体的表面性质近距离照射或擦拭，多孔表面可采用喷雾消毒法。,正确使用消毒剂 了解消毒剂的性质、杀菌效果和使用方法； 根据需要选择产品； 准确配置，保证有效含量和应用浓度； 保证作用时间； 严格规定使用期限不得过期应用； 注意影响因素； 防止污染； 避免对物品损害和对人的伤害； 使用中定期监测：有效含量监测、染菌量监测和消毒效果监测。,常用含氯消毒剂的配制方法:,根据不同含氯消毒剂产品的有效氯含量，用蒸馏水将其配制成所需浓度消毒液 ： （1）健之素片：每片含有效氯500mg，取1片放入装有1L水的容器内，510分钟后消毒片会自己溶解，稍搅拌即成有效氯500mg/L的消毒液；放入2L水中就配成了有效氯250mg/L的消毒液。消毒片的配制、使用相对比较方便； （2）漂白粉：是含有效氯25左右的消毒粉，称2g放入装有1L水的容器内搅拌至全部溶解，待溶液澄清后取其上清液即为有效氯500mg/L的消毒液；如称1g放入1L水中按前法配制，就配成了有效氯250mg/L的消毒液。,（3）84消毒液：浓度5%.常用2种浓度: 500mg/L/ =1升水+10毫升84消毒剂 1000mg/L/ = 1升水+20毫升84消毒剂) （4）含氯消毒剂： 原液：清水为1：100；有效氯含量为500mg/L 原液：清水为1：50； 有效氯含量为1000mg/L 原液：清水为1：20； 有效氯含量为2500mg/L,空气或物体表面卫生学监测应多久进行一次？,医院空气净化管理规范对于空气的监测要求为：感染高风险部门（如手术室、产房、导管室、器官移植病房、重症监护病房、新生儿室、母婴同室、血液透析室、烧伤病房等）定期监测，一般建议每季度一次。洁净手术部及其他洁净场所，新建与改建验收时以及更换高效过滤器后进行监测。遇医院感染暴发怀疑与空气污染有关时随时进行监测，并进行相应致病微生物的检测。,环境分类,医院常用的消毒技术 空气消毒 物体表面消毒 污染物品消毒,空气消毒 物理消毒法：通风、过滤、紫外线、高压静电吸附、等离子体、纳米材料、高分子材料滤器（阻力小，成本高，更换频率高） 化学消毒法：熏蒸、过氧乙酸、二氧化氯气体、臭氧、烟雾剂（三氯胶囊）,自然通风法 是通过打开门窗，让新鲜的空气自由进出。自然通风是利用室外风压（风向、风速）和建筑物内外空气的密度差，促使空气流动。使室内污秽的空气自然排出，同时由室外补进新鲜空气。 自然通风应门窗全部打开，形成对流，以促进空气的流通。,机械通风法 通过安装通风设备，如利用风机、风扇等运转产生的动力，驱动室内外空气的流动和交换，以达到通风换气的目的。机械通风一般分为以下三种方式： 机械送风与机械排风并用方式 机械送风与自然排风并用方式 自然进风与机械排风方式,紫外线消毒 紫外线空气消毒: 紫外线反向上照射 紫外线循环风空气净化,空气净化器 在高危科室如ICU、新生儿室、治疗室等需要持续进行动态空气消毒的场所 可选用高压静电吸附、等离子体等空气消毒机。,医院不同种类的空气消毒设备使用环境及注意事项,越来越多的循证医学研究表明，医院物表在医院感染传播中有重要作用，尤其是高频接触物表和在阳性患者周围。物表上的病菌可以和其他传播方式（比如手、气溶胶）可以相互转化。 物表消毒，尤其是对高频接触表面的消毒干预可以显著降低物表菌落数，绝大多数循证研究和院感降低有正相关，同时有少部分研究表明院感与环境污染无关 随着致病菌及感染性疾病的频发、耐药菌的增多，院感及物表消毒有着更重要的作用和意义。,2019/10/9,39,一次性医疗用品管理,应（在限制区外）去除外层包装, 储存在治疗室 对一次性使用无菌用品应对产品的资质、审核、查证、进货、贮存、使用、发放和使用后处理全过程进行监督管理 存放环境应干燥，温度湿度要适宜。 注：严禁重复使用一次性材料 技术识别 无责任过错,使用前检查,用前应检查小包装的密封性、灭菌日期及失效日期 进口产品应有相应的中文标识等 发现不合格产品或质量可疑产品时不得使用。,灭菌物品使用,打开包装前要认真检查 使用：一人一用一灭菌 观察：外包装有无破损、潮湿、污染和灭菌日期 查看：包内包外的灭菌化学指示卡是否合格 禁止：不合格灭菌物品的使用,包外化学指示卡 合格可以发放 包内化学指示卡 合格可以使用,包外卡,包内卡,地面消毒 地面每日需要湿式保洁，一般不主张用化学消毒剂进行直接擦拭或喷洒，但必须保持地拖的洁净(每个房间有单独的清洁用具)，防止因保洁工作导致的地面污染。 地面如被血液、体液污染，则需要用化学消毒剂及时进行处理。 污染物品消毒,污染物品消毒 医疗器械消毒： 可重复使用的手术器械，先用全自动超声清洗设备进行处理后，直至肉眼观察没有污物并彻底干燥后，再经压力蒸气或低温灭菌器灭菌后备用。,一般诊疗用品消毒： 体温计、听诊器、血压计等，传染病人最好固定专用。用后可用75的乙醇擦拭消毒。 受到血液、体液污染，应在去掉污染物的基础上选用消毒剂浸泡或环氧乙烷消毒。 血压计袖带可使用5001000mg/L浸泡30min后清洗干净，晾干备用。,污染内镜的消毒与灭菌 根据内镜在人体使用的部位不同，处理要求各异。 进入人体无菌组织、器官或经外科切口进入无菌腔室的内镜及其附件，如腹腔镜、关节镜、脑室镜、膀胱镜、宫腔镜、活检钳等，必须进行灭菌。,与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官，也不接触破损皮肤、破损黏膜的内镜及附属物品、器具，应进行高水平消毒。如胃肠镜、喉镜、支气管镜等。,皮肤与粘膜消毒 穿刺及注射部位的皮肤消毒： 2的碘酊和75的酒精 2的洗必泰 有效碘5000mg/L的碘制剂 直接涂擦注射部位皮肤2遍，干燥后注射。,清洁、 消毒与灭菌应遵循的基本原则,重复使用的诊疗器械、器具和物品， 使用后应先清洁， 再进行消毒或灭菌。 被朊病毒及突发不明原因的传染病病原体污染的诊疗器械、 器具和物品， 应先进行无害化处理， 再根据需要清洗、 消毒、 灭菌或按感染性医疗废物处理。 耐热、 耐湿的手术器械如手术刀等的灭菌， 首选压力蒸汽灭菌， 不能选择化学消毒剂浸泡灭菌的方法,隔离 隔离（isolation）是采用各种方法、技术，防止病原体从患者及携带者传播给他人的措施。,隔离的目的 避免病人之间的交叉感染 保护职工减少职业暴露 有效降低医院感染率 控制传染病的传播扩散,隔离的原则 隔离预防主要是针对传染病传播的环节而制定的。 隔离原则为清洁污染严格分开，感染者与健康人分开，感染病人与非感染病人分开，传染病患者与普通病人严格分开，以降低感染风险。,隔离方法 建筑布局隔离 区域性隔离 病室隔离 床边隔离,区域隔离管理 医院实施建筑分区、避免交叉感染、传染病医院分为“三区” “两通道”、“两缓冲”。,区域隔离管理 清洁区：包括医护人员办公室、值班室、卫生间、男女更衣室、浴室以及储物间。 半污染区：主要有治疗室、处置室、消毒室等。 污染区：包括病室、污衣、污物间以及病人出入院处理处。,区域隔离管理 两通道：即医务人员通道、病人通道。医务人员通道出入口设在清洁区一端，病人通道出入口设在污染区一端。 两缓冲: 为清洁区与半污染区、半污染区与污染区之间专门设立的缓冲区域，以方便医务人员穿脱防护用品和手卫生。,病室隔离 设隔离室的目的：隔离室可从两方面起到控制疾病传播的作用。 一方面是将感染者或病原携带者与易感者从空间上分开，减少病原体的任何传播机会。 另一方面，可提醒工作人员在离开房间去诊疗护理第二个病人之前必须洗手并认真执行隔离常规。,留观或住院传染病人隔离 如果病人较多，医疗机构又没有足够的隔离房间，在实验室诊断前，不得不将临床诊断的呼吸道传染病例安置在在同一病房时，必须采取以下措施： 病床间的距离要大于1米； 安排专门的护理团队； 进入该病房的人数尽可能减少到最少； 避免共用设备，如果条件不允许需要在下一个患者使用前消毒 定期清洁、消毒公共区域 确保患者、医务人员手卫生,1天：开启的无菌物品有效期 1天：医疗废物应日产日清 1天：医院感染病例上报（24h、12h ） 1次：一次性材料一人一用 1次：复用诊疗器械（器具）一用一灭菌 1次：环境物表应每天擦拭消毒1次,1周：开启碘酒、酒精等消毒剂（小瓶） 1周：棉布包装的无菌物品有效期 1月：开启消毒剂（大瓶） 开启快速手消毒剂（醇类）,2小时：抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明开启日期和时间，放置时间超过2小时后不得使用； 2天：院内感染诊断-入院48h后发生感染 2次：多重耐药感染患者使用的仪器每天2次消毒 2层：医疗废物收集袋 2层2次：无纺布 棉布包装灭菌物品,3种标识： 蓝色接触传播隔离标识 黄色-空气传播隔离(5m) 粉色-飞沫传播隔离(5m) 3例：3例同种同源感染病例上报 -暴发 3例多重耐药菌感染上报 3年：医疗废物交接资料保存3年,开启后有效期为4小时 无菌器械 无菌容器 无菌铺单,从无菌容器中取用无菌物品时应使用无菌持物钳（镊）。 从无菌容器（包装）中取出的无菌物品， 虽未使用也不可放入无菌容器（包装）内， 应重新灭菌处理后方可使用。,洗手5指征： 2前3后 锐器伤处理5步法：预防锐器伤害 轻挤、冲洗、消毒、上报、用药 医疗废物分5类： 感染、病理、化学、药物、损伤,评审主题5句话： 质量、安全、服务、管理、绩效,6个月：灭菌物品有效期 无纺布 纸塑袋 硬质容器,6种防护用品：标准预防 帽子 眼罩与面罩 口罩 手套 防护服隔离衣 长筒胶靴/鞋套,洗手6步法： 内 外 夹 攻 大 立 完（腕） 6种多重耐药菌多多重重耐药菌：,开启的无菌物品有效期不得超过24小时 棉棒 输液贴 棉球 纱布 开启的无菌溶媒有效期不得超过24小时 蒸馏水、生理盐水,基层医疗机构医院感染管理基本要求,1周有效期 开启后的碘酒 酒精等消毒剂 小瓶,小瓶,基层医疗机构医院感染管理基本要求,一次性小包装的瓶装碘酒、酒精，启封后使用时间不超过7天。,盛放用于皮肤消毒的非一次性使用 的碘酒、酒精的容器等应密闭保存， 每周更换2次，同时更换灭菌容器。,基层医疗机构医院感染管理基本要求,大瓶消毒液 ?,无纺布材料包装 6个月,纸塑袋包装6个月,硬质容器包装6个月,标准预防的概念 标准预防是针对医院所有患者和医务人员采取的一组预防感染措施，包括手卫生、根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面屏，以