跗骨窦综合征.ppt

踝关节扭伤后慢性疼痛之 跗骨窦综合征 宫小康,台州市立医院骨科中心,踝关节扭伤,侧副韧带损伤 下胫腓联合损伤 软骨损伤 踝关节骨折 腓骨长短肌腱损伤 ,踝关节扭伤导致的慢性疼痛中较常见。,跗骨窦综合征,1957年OConnor首先提出这一概念,跗骨窦区长期疼痛不缓解即形成跗骨窦综合征,基于关节轻微不稳定、韧带撕裂、关节纤维 化、腱鞘囊肿、关节去神经等病理改变，对距下关节跗骨窦区域慢性疼痛作出的诊断,跗骨窦,跗骨窦综合征,距骨与跟骨的中、后关节面组成中、后距下关节，之间有一向外侧开口较宽的沟，称跗骨窦 呈长管形，故又称为跗骨管。,跗骨窦,跗骨窦综合征,跗骨窦,跗骨窦综合征,跗骨窦,跗骨窦综合征,外踝前下方凹陷部位，距骨和跟骨之间的间隙 其内有距跟骨间韧带、颈韧带、后距下关节、伸肌支持带、脂肪垫等结构，易损伤,跗骨窦,跗骨窦综合征,距跟骨间韧带,跗骨窦综合征,跗骨窦,跗骨窦综合征,跗骨窦正常MRI,跗骨窦正常MRI,跗骨窦正常MRI,跗骨窦正常MRI,临床表现,跗骨窦综合征,踝关节内翻扭伤史，常合并外侧韧带尤其跟腓韧带损伤。 行走时外踝前下方凹陷不稳的疼痛，可伴踝关节不稳感。局部肿胀。 疼痛可向远端放射。 小腿感觉异常，不自主抖动（植物神经功能紊乱）。 天阴下雨、天气转凉时发作。,病因,跗骨窦综合征,踝关节内翻扭伤（70%），窦内软组织无菌性炎症、变性、纤维化 医源性损伤 痛风、腱鞘囊肿、 RA 、 AS 、足部畸形、退变 ,发病机制（假说）,跗骨窦综合征,窦内韧带损伤机制 距跟骨间韧带损伤，距下关节内滑膜炎，滑膜、脂肪垫等软组织嵌顿，软骨损伤 窦内压力增高机制 1.窦内软组织增生肥厚、粘连、渗出，局部压力增高 2.血管损伤致血流进出失衡，局部淤血、血肿机化压迫,发病机制,跗骨窦综合征,跗骨窦滑膜中观察到大量神经元及环层小体、高尔基小体和Ruffini小体。由此可见，跗骨窦蕴含一庞大的神经网络，神经损伤和本体感受器功能缺失可能是发病机制之一。,诊断标准（Brown提出，1960年）,跗骨窦综合征,踝关节内翻扭伤史4周以上 踝关节长期疼痛不适，常伴小腿、足跟、足底疼痛，经久不愈 外踝前下方明显压痛，可向足趾放射及小腿不适，可伴局部肿胀 尿酸、ESR、ASO、CRP、RF均阴性，X线阴性 排除其他可引起类似表现的足踝部病变,缺乏公认的诊断标准,Brown JE.The sinus tarsi syndrome. Clin Orthop,J1960 , 18：231233,跗骨窦综合征,窦内脂肪信号被滑膜炎等水肿液体信号代替 窦内脂肪被其他组织代替，T1、T2广泛低信号 窦内韧带撕裂、纤维化，结构模糊 踝外侧韧带撕裂，外踝肿胀,MRI表现,跗骨窦综合征,鉴别诊断,跗骨窦综合征,外侧副韧带陈旧损伤 症状以不稳为主，压痛点在距腓前韧带或跟腓韧带，稳定性检查阳性，MRI可显示韧带陈旧性损伤 距下关节损伤 影像学检查有距下关节骨软骨损伤征象 复杂性区域疼痛综合征 机制不明，基于排除诊断，肌电图提示局部神经的、交感功能异常，动态骨扫描检查可发现局部核素吸收改变,治疗,跗骨窦综合征,支具、理疗 封闭：可用于治疗及诊断性治疗 针刀减压：窦内压力增高机制 关节镜清理：合并不稳时同时行外侧韧带修补/重建 距下关节融合,关节镜指征,跗骨窦综合征,