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第 一 章,解 表 剂,概述,含义 凡以解表药为主组成， 具有发汗、解肌、透疹等作用, 用以治疗表证的方剂， 统称解表剂。（汗法）,概述,适应范围：表证 风寒所伤或温病初起；以及麻疹、疮疡、水肿、痢疾等病初起时，症见恶寒，发热，头疼，身痛，无汗或有汗，苔薄白，脉浮等表证者。,分类 辛温解表 辛凉解表 扶正解表,使用注意,不宜久煎 ；,一般宜温服，服后宜避风寒，或增衣被，或辅之以粥，以助汗出；,取汗程度以遍身持续微汗为佳。汗出病瘥，即停服，不必尽剂；,使用注意,禁食生冷、油腻之品 ；,若表邪未尽，而又见里证者，一般原则应先解表，后治里；表里并重者，则当表里双解 ；,若外邪已入于里，或麻疹已透，或疮疡已溃，或虚证水肿，均不宜使用。,教学目的与要求,熟悉： 解表剂的概念、适用范围、分类及使用注意 掌握： 麻黄汤 桂枝汤 九味羌活汤 小青龙汤 止嗽散 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 败毒散,概述,教学目的与要求,熟悉： 香苏散 柴葛解肌汤 参苏饮 麻黄细辛附子汤 了解： 正柴胡饮 升麻葛根汤 加减葳蕤汤,第一节,辛温解表,第一节 辛温解表,适应证,风寒表证,第一节 辛温解表,方药配伍方法 辛温解表药 辛温解表 活血通脉药 宣降肺气药,麻黄汤,伤寒论,外感风寒表实证。恶寒发热，头疼身痛，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。,主治,麻黄汤,发汗解表，宣肺平喘,功用（治法）,麻黄汤,君 麻黄：发散风寒， 宣肺平喘,方解,臣 桂枝：解肌发表， 温通经脉,佐 杏仁：降利肺气,使,甘草：调和诸药 ， 缓和峻烈,辛温发汗 的常用组合,宣降肺气 的常用组合,麻黄汤,麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；,麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。,配伍特点,麻黄汤,运 用,本方为治疗外感风寒表实证的基础方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，无汗而喘，脉浮紧为辨证要点。,麻黄汤,药理研究,发汗解热作用；,镇咳、祛痰、平喘作用；,免疫调节作用；,抗病毒作用；,协同抗肿瘤作用。,麻黄汤,普通感冒、流行性感冒、急性气管一支气管炎、支气管哮喘等属于外感风寒表实证者。,现代运用,麻黄汤,麻黄汤为辛温发汗之峻剂，故伤寒论对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。,使用注意,麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。,麻黄汤,桂枝汤,伤寒论,外感风寒表虚证。恶风发热，汗出，头痛，鼻鸣干呕，苔白不渴，脉浮缓或浮弱者。,主治,桂枝汤,解肌发表，调和营卫,功用（治法）,桂枝汤,君 桂枝,方解,解肌发表 温卫阳 通经络,营卫同治 邪正兼顾,臣,白芍：,益阴敛营,调和营卫、 阴阳的 基本结构,相辅相成 汗而有源 滋而能化,相制相成 散中有收 汗中寓补,桂：芍 1：1,桂枝汤,方解,佐,生姜：辛温散邪， 和胃止呕,补脾和胃， 调和营卫 的常用组合,大枣：益气补中， 滋脾生津,使 甘草：调和药性 合桂枝辛甘化阳以实卫 合芍药酸甘化阴以和营,桂枝汤,发中有补，散中有收， 邪正兼顾，阴阳并调。,配伍特点,桂枝汤,上五味，呋咀，以水七升，微火煮取三升，适寒温，服一升。服已须臾，啜热稀粥一升余，以助药力。温覆令一时许。遍身謺謺微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂；若不汗，更服如前法；又不汗，后服小促其间，半日许，令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服；若汗不出，乃服至二三剂。禁生冷、粘滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。,用法,桂枝汤,1、药后啜粥；,用法,桂枝汤,2、温覆微汗；,3、获效停药；,4、无效续服；,5、服药忌口。,桂枝汤,麻黄汤,麻、桂并用，佐以杏仁，发汗力强,桂、芍并用，佐以姜、枣，发汗解表之逊于麻黄汤,外感风寒，恶寒发热，无汗喘咳之表实证,外感风寒，恶风发热，有汗之表虚证,宣肺平喘，辛温发汗之重剂,调和营卫，辛温解表之和剂,均为辛温解表剂，同可治疗外感风寒表证，均用了桂枝、甘草，都具有解表散风寒之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运 用,本方为治疗外感风寒表虚证的基础方，又是调和营卫、调和阴阳治法的代表方 。,辨证要点,临床应用以恶风，发热,汗出，脉浮缓为辨证要点。,桂枝汤,附方,1、桂枝加葛根汤 功用：解肌发表、升津舒经 主治：桂枝汤证兼项背强而不舒者。 2、桂枝加厚朴杏子汤 功用：解肌发表、降气平喘 主治：桂枝汤证兼见肺失肃降之喘逆,3、桂枝加桂汤 功用：温通心阳、平冲降逆 主治：太阳病发汗太过而发奔豚或心阳虚弱寒水凌心之奔豚 4、桂枝加芍药汤 功用：温脾和中、缓急止痛 主治：太阳病误下伤正，土虚木乘之腹痛,体温调节作用 ；,药理研究,抗炎作用 ；,调节胃肠功能作用；,镇静、镇痛作用 ；,镇咳、平喘、祛痰作用；,免疫调节作用。,桂枝汤,普通感冒、流行性感冒属于外感风寒表虚证者；功能性发热、多形红斑、荨麻疹、皮肤瘙痒症等属于营卫失调者。,现代运用,桂枝汤,凡外感风寒表实无汗者禁用。,使用注意,服药期间禁食生冷、粘腻、酒肉、臭恶等物。,桂枝汤,九味羌活汤,张元素方， 录自此事难知,外感风寒湿邪，内有蕴热证。恶寒发热，无汗，头痛项强，肢体酸楚疼痛，口苦微渴，舌苔白或微黄，脉浮或浮紧。,主治,九味羌活汤,发汗祛湿，兼清里热,功用（治法）,九味羌活汤,君,方解,佐,细辛：善止少阴头痛,白芷：擅解阳明头痛,防风：祛风除湿，散寒止痛,羌活：散风寒，祛风湿，利关节，止痹痛,苍术：发汗祛湿， 祛太阴寒湿之要药,使,川芎：长于止少阳厥阴头痛,生地、黄芩：清泄里热，防诸辛温燥烈之品伤津,炙甘草：调和诸药,臣,祛风散寒 宣痹止痛 分经论治,九味羌活汤,太阳经：羌活 阳明经：白芷 少阳经：黄芩 太阴经：苍术 少阴经：细辛 厥阴经：川芎 防风为风药之卒徒，走十二经。,分经 论治,九味羌活汤,（1）升散药和清热药的结合运用。,配伍特点,（2）体现了“分经论治”的思想。,九味羌活汤,若急汗，热服，以羹粥投之，若缓汗，温服，而不用汤投之。,用法,九味羌活汤,运 用,本方为主治外感风寒湿邪而兼有内热证的常用方，亦是体现“分经论治”思想的代表方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，头痛无汗，肢体酸楚疼痛，口苦微渴为辨证要点。,九味羌活汤,药理研究,镇痛作用；,抗炎作用；,解热作用；,镇静作用；,免疫调节作用；,九味羌活汤,普通感冒、流行性感冒、急性肌炎、风湿性关节炎、偏头痛等属于上感风寒湿邪，兼有里热者。,现代运用,九味羌活汤,本方虽有生地、黄芩之寒，但总属辛温燥烈之剂，故风热表证及阴虚内热者不宜用。,使用注意,九味羌活汤,香苏散,太平惠民和剂局方,外感风寒，气郁不舒证。恶寒身热，头痛无汗，胸脘痞闷，不思饮食，舌苔薄白，脉浮。,主治,香苏散,疏散风寒，理气和中,功用（治法）,香苏散,君,方解,陈皮：理气燥湿,香附：行气开郁,苏叶：发表散寒，理气宽中,臣,使 甘草：健脾和中，调和诸药,佐,香苏散,运 用,本方为治疗外感风寒而兼气滞的常用方。 以恶寒发热，头痛无汗，胸脘痞闷，苔薄白，脉浮为辨证要点。,辨证要点,香苏散,本方多用于胃肠型感冒属感受风寒兼气机郁滞者。,现代运用,香苏散,小青龙汤,伤寒论,外寒里饮证。恶寒，发热，头身疼痛，无汗，喘咳，痰涎清稀而量多，胸痞，或干呕，或痰饮喘咳，不得平卧，或身体疼重，头面四肢浮肿，舌苔白滑，脉浮。,主治,小青龙汤,解表散寒，温肺化饮,功用（治法）,小青龙汤,外寒,里饮,君：麻黄 解表散寒 桂枝 宣肺平喘化饮,臣：干姜 温肺化饮 细辛 助君药散寒,佐：白芍 和营养血 制药麻桂，以防发汗太过,佐半夏 燥湿化痰，和胃降逆 佐五味子 敛肺，防肺气耗散,佐使：甘草 益气和中 调和诸药,方解,小青龙汤,温化寒饮的常用组合： 干姜 细辛 五味子 （温化） （温散） （收敛）,散中有收，开中有合， 散不伤正，收不留邪。,配伍特点,小青龙汤,运 用,本方为治疗外感风寒，寒饮内停喘咳的常用方。,辨证要点,临床应用以恶寒发热，无汗，喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮为辨证要点。,小青龙汤,药理研究,平喘作用 ；,抗过敏作用；,改善肾上腺皮质功能及肺功能作用；,扩张外周血管及体温调节作用；,改善血流动力学，改善血供 。,小青龙汤,急、慢性支气管炎、支气管哮喘，肺心病、阻塞性肺气肿、流行性感冒、过敏性鼻炎、卡他性中耳炎等属于外寒内饮者。,现代运用,小青龙汤,阴虚干咳无痰或痰热证者，不宜使用。,使用注意,小青龙汤,止嗽散,医学心悟,风邪犯肺证。咳嗽咽痒，咯痰不爽，或微有恶风发热，舌苔薄白，脉浮缓。,主治,止嗽散,宣利肺气，疏风止咳,功用（治法）,止嗽散,君,方解,桔梗：开宣肺气,紫菀、百部：温而不燥，润而不腻，长于止咳化痰,陈皮：理气化痰,甘草：合桔梗利咽止咳，调和诸药,荆芥：疏风解表，祛在表之余邪,白前：降气化痰,臣,佐,使,止嗽散,温而不燥，润而不腻，散寒不助热，解表不伤正。 “本方温润和平，不寒不热，既无攻击过当之虞，大有启门驱贼之势。” （医学心悟）,配伍特点,止嗽散,运 用,临证以咳嗽咽痒，微恶风发热，苔薄白为辨证要点。,辨证要点,本方为治疗表邪未尽，肺气失宣而致咳嗽的常用方。,止嗽散,上呼吸道感染、支气管炎、过敏性咳嗽、咽炎、百日咳等属于表邪未尽，肺气失宣者，无论新久咳嗽，可用本方治之。,现代运用,止嗽散,阴虚劳嗽或肺热咳嗽者，不宜使用。,使用注意,止嗽散,组成：柴胡、防风、陈皮、芍药、 甘草、生姜 功用：解表散寒 主治：外感风寒轻证。微恶风寒，发热，无汗，头痛，身痛，舌苔薄白，脉浮。,正柴胡饮,第二节,辛凉解表,第二节 辛凉解表,适应证,风热表证,第二节 辛凉解表,代表方 银翘散 桑菊饮 麻杏石甘汤 柴葛解肌汤 升麻葛根汤,银翘散,温病条辨,温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，头痛口渴，咳嗽咽痛，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。,主治,银翘散,辛凉透表，清热解毒,功用（治法）,银翘散,方解,佐,薄荷、牛蒡子：疏散风热，清利头目，解毒利咽,荆芥穗、淡豆豉 ：辛散透表（去性存用）,君 银花、连翘：辛凉透表，清热解毒， 芳香辟秽,臣,芦根：竹叶：清热生津,桔梗：开宣肺气而利咽,甘草：调和诸药,使,银翘散,辛凉之中配伍少量辛温之品 ； （辛凉复辛温法）,配伍特点,疏散风邪与清热解毒相配，疏清兼顾，以疏为主 。,银翘散,上为散。每服六钱，鲜芦根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服。,用法,银翘散,运 用,温病条辨称本方为“辛凉平剂”，是治疗风温初起之风热表证的常用方。 以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。,辨证要点,银翘散,药理研究,发汗作用 ；,解热作用 ；,抗炎作用；,镇痛作用 ；,抗病原微生物作用；,抗过敏作用 ；,免疫调节作用 ；,银翘散,流行性感冒、上呼吸道感染、急性咽炎、扁桃体炎、麻疹、腮腺炎、水痘初起、流脑、乙脑等属于外感风热表证者。,现代运用,银翘散,凡外感风寒及湿热病初起者禁用。,使用注意,不宜久煎。,银翘散,桑菊饮,温病条辨,风温初起，表热轻证。咳嗽，身热不甚，口微渴，脉浮数。,主治,桑菊饮,疏风清热，宣肺止咳,功用（治法）,桑菊饮,方解,佐,薄荷：疏散风热，助君药解表,杏仁：肃降肺气,君 桑叶、菊花：疏散风热，清肺止咳,臣,桔梗：开宣肺气,连翘：透邪解毒,芦根：清热生津,甘草：调和诸药,一宣一降 宣肺止咳,使,桑菊饮,以轻清宣散之品，疏散风热以清头目；,配伍特点,以苦辛宣降之品，理气肃肺以止咳嗽。,桑菊饮,银翘散,桑菊饮,银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”,桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，解表清热作用稍弱，为“辛凉轻剂”,温病初起，热度较甚之发热、头痛、口渴、咽痛等,风温初起，邪轻病浅之咳嗽、微热等,清热解毒,宣肺止咳,均为辛凉解表剂，均用了连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五味药，均能治疗外感风热表邪之发热、咳嗽、舌尖红、脉浮数等证，均具有辛凉解表、疏散风热之功,配伍,主治,功用,异,同,类方比较,运 用,本方为主治风热犯肺之咳嗽证的常用方 。被称为“辛凉轻剂”。,辨证要点,临床应用以咳嗽，发热不甚，微渴，脉浮数为辨证要点。,桑菊饮,上呼吸道感染、流行性感冒、急性支气管炎、肺炎、急性结膜炎等属于风热犯肺，病邪轻浅者。,现代运用,桑菊饮,因其为“辛凉轻剂”，故肺热甚者，当予加味后（如石膏、黄芩等）运用，否则病重药轻，药不胜病；,使用注意,若系风寒咳嗽，不宜使用 ；,不宜久煎 。,桑菊饮,麻黄杏仁甘草石膏汤,伤寒论,外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或黄，脉浮而数者。,主治,麻杏石甘汤,辛凉疏表，清肺平喘,功用（治法）,麻杏石甘汤,君,方解,杏仁：降气平喘,石膏：清肺生津，解肌透邪,麻黄：疏表散邪，宣肺平喘,相反相成 相辅相成,臣,佐使,甘草：益气和中，调和诸药,麻杏石甘汤,运 用,临证以发热，喘咳，苔薄黄，脉数为辨证要点。应根据肺热程度及表热多少适当调整麻黄与石膏的用量比例。,辨证要点,本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。,麻杏石甘汤,感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。,现代运用,麻杏石甘汤,风寒咳喘、痰热壅盛者，本方均非所宜 。,使用注意,麻杏石甘汤,柴葛解肌汤,伤寒六书,柴胡 葛根 甘草 黄芩 羌活 白芷 白芍 桔梗 生姜 大枣 石膏,柴葛解肌汤,组成,外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。,主治,柴葛解肌汤,解 肌 清 热,功用（治法）,柴葛解肌汤,甘草生姜大枣白芍桔梗石膏黄芩羌活白芷柴胡葛根,君 臣 佐 使,解肌透热，内清郁热（阳明）,外透郁热，疏畅气机 （少阳）,辛散发表,（阳明）,（太阳）,（少阳）,（阳明）,清泄里热,宣肺利咽,敛阴养血,散邪,和营卫、脾胃,调和诸药,方解,柴葛解肌汤,温清并用，侧重于辛凉清热；,配伍特点,表里同治，侧重于疏泄透散。,柴葛解肌汤,运 用,临证以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。,辨证要点,本方是治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病的常用方。,柴葛解肌汤,感冒、流行性感冒、急性肌炎、鼻窦炎、三叉神经痛等属于外感风寒，郁而化热者 。,现代运用,柴葛解肌汤,组成：升麻、葛根、芍药、甘草 功用：解肌透疹 主治：麻疹初起。疹发不出，身热头痛，咳嗽，目赤流泪，口渴，舌红，苔薄而干，脉浮数。,升麻葛根汤,第三节,扶正解表,第三节 扶正解表,适应证,表证而兼正气虚弱,第三节 扶正解表,益气解表 助阳解表 滋阴解表 养血解表,分类,第三节 扶正解表,代表方 败毒散 参苏饮 麻黄细辛附子汤 加减葳蕤汤,败毒散,太平惠民和剂局方,气虚，外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体酸痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。,主治,败毒散,散寒祛湿，益气解表,功用（治法）,败毒散,方解,臣,柴胡：解肌透邪兼行气,助君药解表逐邪 行气活血 宣痹止痛,君,川芎：行气活血而祛风,发散风寒 除湿止痛,羌活：长于祛上部风寒湿邪,独活：长于祛下部风寒湿邪,败毒散,方解,佐,茯苓：渗湿消痰,散中有补，不耗真元,前胡：化痰止咳,助正气鼓邪外出，并防邪复入,桔梗：宣肺利膈,枳壳：理气宽中,人参,生姜、薄荷：助解表之力,甘草：益气和中，调和诸药,佐使,宣降肺气、 宽胸利膈的 常用组合,败毒散,解表不伤正，扶正不留邪。,配伍特点,败毒散,逆流挽舟法： 喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，通过疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自愈。,运 用,本方为益气解表的常用方。,辨证要点,临床应用以憎寒壮热，肢体酸痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。,败毒散,流行性感冒、普通感冒、支气管炎、荨麻疹、皮肤瘙痒症、风湿性关节炎、湿疹等属于正气不足，外感风寒湿者。,现代运用,败毒散,方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。,使用注意,败毒散,参苏饮,太平惠民和剂局方,气虚外感风寒，内有痰湿证。恶寒发热，无汗，头痛，鼻塞，咳嗽痰白，胸脘满闷，倦怠无力，气短懒言，舌苔白，脉弱。,主治,参苏饮,益气解表，理气化痰,功用（治法）,参苏饮,方解,紫苏、葛根,半夏、前胡、桔梗,木香、枳壳、陈皮,人参、茯苓、甘草,解表,化痰,理气,益气,参苏饮,散补并行；,配伍特点,气津并调。,