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PB840呼吸机简介,呼吸与危重症部 2011年03月,Covidien | | Confidential,2 |,Covidien | | Confidential,3 |,Puritan Bennett 呼吸机,全球呼吸机市场分布,从成人、儿童、新生儿到早产儿,PB 840呼吸机,21世纪机型，可以代表你的期望,简明的操作界面 顶尖的气路设计 完善的安全保障 无限的升级潜力,简明的操作界面,Covidien | | Confidential,7 |,病人资料,报警和报警状况,各种病人资料， 包括波形和报警记录,初步的设置,快速设定，呼吸机设置 报警设定，呼吸时间光柱 各种其他设定,符号定义 显示于此,提示区,报警及呼吸状况显示窗,简明的操作界面,Covidien | | Confidential,8 |,顶尖的气路设计,1.触发时间短 2.主动呼气阀 3.独有晶体热膜式流量传感器 4.自动进行补偿和校正,Covidien | | Confidential,9 |,顶尖的气路设计,Covidien | | Confidential,10 |,高速响应 低系统顺应性 低系统泄漏 低系统死腔,顶尖的气路设计,独家专利的主动呼气阀，防止过冲压力并可在吸气相实现主动性呼气，使呼吸机更易于病人合拍。,完善的安全保障,! ! !,! !,!,高度报警指示,中度报警指示,低度报警指示,安全特性,过滤器 加热 保护病人，医务人员，参观者及呼吸机 没有内部需要清洁的部件 达到 NIOSH N100 标准过滤效果 来自SARS的经验,来自加拿大的关于过滤器和SARS的经验,差异性?,安全特性,Ontario安大略 2 imported cases of SARS 245 cases due to secondary spread. -43% were health care workers -17% of them died.,British Columbia 3 imported cases of SARS 1 case due to secondary spread.,完善的安全保障,1.三步调整防误操作 2.自动病人探测 3.脱管灵敏度 4.主动呼气阀 5.窒息通气 6.安全阀 7.压力过冲不超过1.5cmH2O,Covidien | | Confidential,15 |,June 2006 成比例辅助通气 (PAV+) Full presentation June 2006 综合数据输出 May 2007 呼吸力学 (RM) May 2007 流速容量环Flow-Volume Loop July 2007 GUI CPU 内存升级 June 2008 趋势 Trending Leak Compensation 漏气补偿 Neomode Update Coming soon 2010,840的最近历史,Covidien | | Confidential,17 |,操作介绍,电源开关及电源指示灯,呼吸机开关,正常开机后界面,上半屏幕显示,下半屏幕显示,同一病人,新病人,短自检,新 病 人,选择新病人后，屏幕显示病人理想公斤体重选项，根据病人身高估算出病人理想体重。 在成人模式下最低体重25公斤，如需要继续降低，请按屏幕右下角出现的OK键，可将体重调低至7公斤。,模式选择界面,模式选择1,模式选择2,参数确认菜单一,参数确认菜单二,备注：在我们设定压力时，要将PEEP压力加上。例如：吸气压为15,PEEP为3，则实际吸气压力为18。,根据病人调节参数后，按键盘上的ACCEPT键确认（图1）。机器会显示连接病人，上半屏幕会显示等待连接病人，同时切换到波形界面（如下图2所示），此时机器可以连接病人和模拟肺。,使用中如何修改设置,直接选择要更改的参数，选中后该参数会变成橙色，用旋钮调节参数，调节过的参数，系统会用浅蓝色标注，等所有参数调节完成后，请按确认键。呼吸机将会按新设定的参数送气。,在使用中修改模式,选择屏幕左下角第一个按键（VENT SETUP),呼吸机将显示模式菜单，设置方式如开机设置。,窒息模式菜单,如需设置窒息模式，请选择APNEA菜单,报警菜单设置,监测界面介绍,波形类别选择,按先POLT SETUP键后，选择POLT1和POLT2，可进行波形选择，选择完后按CONTINUE确认。 提示：在选择呼吸环时屏幕只能显示一个呼吸环。,波形坐标调节,可根据需要选择上下键进行坐标调节。,更多参数菜单,选择更多参数菜单式，呼吸机会根据模式的不同添加更多参数监测,报警记录菜单,可以记录50条报警记录，自动删除旧信息，新建病人后清空。,实时报警显示菜单,用于观察同时有3个以上报警出现,机械通气基础,呼吸调节,Respiratory centre (brainstem or medulla),Muscles of Respiration, detects changes in PO2, PCO2, and pH,Primary stimulus to breathe is PCO2,Chest Wall (rib cage),ALVEOLAR UNIT - GAS EXCHANGE,Alveolar-Capillary Unit Gas Exchange,PAO2 = 100 mmHg,+ Hb,Capillary,PaO2 = 100 mmHg,RBC,机械通气的定义,机械通气 是指患者通气和/或换气功能出现障碍时，运用器械使患者恢复有效通气并改善氧合的方法。,机械通气的上机标准,呼吸衰竭一般治疗方法无效者； 呼吸频率大于3540次/分或小于68次/分； 自主呼吸微弱或消失； 呼吸衰竭伴有严重意识障碍； 严重肺水肿； PaO2小于50mmHg,尤其是吸氧后仍小于50mmHg PaCO2进行性升高，pH持续下降。,机械通气的适应证,肺泡通气不足 呼吸疲劳 窒息 急性通气功能衰竭 即将发生急性通气功能衰竭 严重缺氧（低氧血症） 气道保护,禁忌症和相对禁忌症, 气胸及纵隔气肿未行引流者； 肺大疱； 低血容量性休克未补充血容量者； 严重肺出血；,机械通气治疗的最终目的,1. 改善氧合 2. 平衡酸碱 3. 减少呼吸功 4. 使病人得到充分休息 5. 避免气压伤,呼吸机与患者的连接,鼻/面罩：用于无创通气。 气管插管：经口或经鼻。 气管切开：长期机械通气，增加耐受。,Covidien | | Confidential,53 |,通气模式和方式,基本通气模式和方式,CMV (控制通气) VCV、PCV A/C (控制/辅助) VCV、PCV SIMV(同步间歇指令通气) VCV、PCV、PSV SPONT（自主呼吸） PSV,正压通气的时相,吸气触发阶段（trigger） 吸气相（inspiratory phase） 吸气向呼气的切换（cycle） 呼气相（expiratory phase）,机械通气的触发和切换,触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 流速 容量 压力,Covidien | | Confidential,58 |,区别,Covidien | | Confidential,59 |,CMV,控制通气 呼吸机完全代替患者自主呼吸 因病人无法触发，故不必设定触发敏感度 控制机械通气通常需要镇静，有时还需神经肌阻滞 特点：保证潮气量供给，有利于呼吸肌休息。同时也不利于呼吸肌肉的锻炼,AMV,辅助通气 患者可触发呼吸机，呼吸机按预设参数送气 因病人可以触发，故要设定触发敏感度 特点：可锻炼呼吸肌肉，患者相对较舒适，人机同步性较好。,A/C模式,辅助控制通气模式，是AMV与CMV的结合 自主呼吸触发呼吸机后，呼吸机按预设参数送气，实际频率可大于预设值 患者无力触发或呼吸频率低于设置频率，呼吸机以预设参数通气 与CMV相比，不同之处是需要设置触发灵敏度 特点与CMV相同，在CMV的基础上，提高了人机同步性,A/C Mode (控制/辅助模式),Time (sec),Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume mL,Preset VT Volume Cycling,PSV,压力支持通气 吸气努力达到触发标准后，呼吸机提供一高速气流，使气道压很快达到预置辅助压力水平以克服吸气阻力和扩张肺脏，并维持此压力到吸气流速降低至吸气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。 特点：由患者自主呼吸触发，人机同步性较好。但是潮气量不恒定,压力支持 PSV,优点 舒适性增强 减少人机对抗 降低呼吸作功 量化支持水平，可能有利于脱机 缺点 潮气量变化 当患者无自主呼吸时仅可依靠后备通气方式 管路漏气时影响触发和吸呼切换,PSV,Time (sec),流速 L/m,压力 cm H2O,容量 mL,流速切换,SIMV,同步间歇指令通气，强制与自主结合的混合型通气模式 病人能按呼吸机设定次数接受强制通气 强制通气与病人呼吸动作同步 在强制通气间歇期，病人可自主呼吸 自主呼吸可以施行压力支持 特点：能保证一定的通气量，同时允许自主呼吸参与；自主呼吸对呼吸肌有锻炼作用。,SIMV,Spontaneous Breaths,Flow L/m,Pressure cm H2O,Volume mL,SIMV+PSV,PS Breath,机械通气的触发和切换,触发：时间、压力、流速 通气目标：容量、压力 吸呼切换 时间 流速 容量 压力,容量控制通气vs. 压力控制通气,容量控制通气 输送容量恒定 吸气压力变化 吸气流速恒定 吸气时间由设定流速和潮气量决定,压力控制通气 输送容量变化 吸气压力恒定 吸气流速变化 吸气时间由医生设定,呼吸机参数意义,Covidien | | Confidential,72 |,使 用 有创通气 的 基 本 步 骤,1、了解病人的病情及建立人工气道 。 2、测试呼吸机，以确保呼吸机无故障 。 3、确定通气模式 。 4、设定潮气量 /通气压力。 5、设定呼吸频率 6、调整吸气流速、吸呼比及气流模式。 7、设置吸入氧浓度。 8、设置触发灵敏度 。 9、确定PEEP水平 。 10、设定气道压力、分钟通气量（MV）、呼吸频率的报警限。 11、将呼吸机与病人连接 。 12、严密观察病人的病情变化及时处理和调整。,潮气量（Tidal Volume，V）,常规潮气量设定为8 10 ml/kg 体重 潮气量过高可能引起气压伤 ARDS时，应用较小的潮气量 (6 8 ml/kg),Covidien | | Confidential,74 |,呼吸频率（Respiratory Rate,RR）,呼吸频率10 20 次/分 根据治疗进展，随时进行调整 每分钟通气量 （MV）呼吸频率 X 潮气量 COPD患者应用较慢的呼吸频率， 减少内源性PEEP ARDS患者应用较快的呼吸频率，较 低潮气量,Covidien | | Confidential,75 |,吸气峰流速（Vmax）,在容量控制通气时，决定潮气量以多快的速度输送给病人 大多数病人吸气时间设定为1秒就足够了 40 60 LPM = 0.67 1.0 LPS 下列情况应流速： 呼吸驱动增强 阻塞性通气障碍?,吸呼比（I：E）,Covidien | | Confidential,77 |,RR =15/min I:E = 1:3,1.0 sec,3.0 sec,2.0 sec,1.0 sec,RR = 20/min I:E = 1:2,0.75 sec,2.25 sec,RR=20/min I:E = 1:3,流速 潮气量 方波,RR,吸气时间 = Ti (seconds),呼气时间 = Te (seconds),吸气末暂停（平台期）,增加肺内气体分布的时间，不超过呼 吸周期的20% 吸气末暂停可用于监测顺应性和阻力,Covidien | | Confidential,78 |,流速波形（Flow Wave Patterns）,Covidien | | Confidential,79 |,吸氧浓度（FiO）,机械通气初始阶段 FiO调至 0.7 1.0，保证组织适当的氧合 根据血气结果降低FiO 使PaO 60 mm Hg SaO2 90 FiO 0.6 才能维持SaO2 90 考虑使用PEEP 脉搏血氧饱和度测定仪能连续监测血氧饱和度，可 作为调节依据,Covidien | | Confidential,80 |,呼气末正压（ PEEP）,常用 PEEP 为 5 -20 cm HO 肺泡复张 阻止肺泡和小气道在呼气时关闭 增加功能残气量 改善肺顺应性 对抗内源性PEEP 减少肺水 肺泡内重新分布到肺血管外 减少氧弥散距离，增进氧合,Covidien | | Confidential,81 |,PEEP / CPAP,适应证 防止和/或纠正肺不张 改善氧合 潜在的副作用 由于胸内压增加而导致心输出量降低 气压伤 颅内压升高,PEEP的撒离,FiO 0.6，血流动力学稳定 PEEP 以 2 cm HO