清热剂方剂学.ppt

普通高等教育 “十五”国家级规划教材 新世纪全国高等中医药院校规划教材,方 剂 学,下 篇 各 论,第四章 清热剂,1、定义 凡以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，用以治疗里热证的方剂，统称清热剂。,清热剂,热者寒之 温者清之 素问至真要大论,清热剂,2、适应病证 里热证,清热剂,3、分类 清气分热 热在气分证 清热凉血 邪热传营，或热入血分证 清热解毒 温疫、温毒、火毒及疮疡疔毒等证 清脏腑热 邪热偏盛某一脏腑之火热证候 清虚热 阴虚发热证中以虚热内扰为主要病机者,清热剂,4、应用原则 一般是在表证已解，热已入里，或里热已盛尚未结实的情况下使用。 若邪热在表，应当解表；里热已成腑实，则宜攻下；表邪未解，热已入里，又宜表里双解。,清热剂,5、使用注意 辨别里热所在部位 辨别热证真假 辨别热证的虚实 权衡轻重，量证投药 热盛格药时，可采用反佐法,清热剂,第一节 清气分热,清热剂,阳热亢盛,热邪伤津,高热，汗出， 脉洪大,口渴,辛寒清热,生津止渴,石膏竹叶银翘,知母麦冬,热 在 气 分,清气分热,白 虎 汤 类 伤寒论,清气分热,大热 大汗 大渴 脉洪大,伤寒阳明经热 温病气分实热,清热生津,石膏 知母 粳米 甘草,清热透热 生津除烦,清热养阴,证治分析,白虎汤,柯韵伯：石膏辛寒，辛能解肌热，寒能胜胃火，寒性沉降，辛能走外，两擅内外之能。 张锡纯：“方中重用石膏为主药，取其辛凉之性不但长于清热，且善排挤内蕴之热息息自毛孔达出也。”,石膏 清热泻火，透热解肌,用药分析,白虎汤,其作用有二：一以助石膏清肺胃之热，一以滋阴润燥救已伤之阴津 。 石膏与知母相须为用，可增强清热生津之功，为清热生津止渴的常用配伍组合。,用药分析,知母 清热生津止渴,白虎汤,运 用,辨证要点 本方为治阳明气分热盛证的基础方，临床应用以身大热，汗大出，口大渴，脉洪大为辨证要点。,白虎汤,加减变化 气血两燔，引动肝风 加羚羊角、水牛角； 兼阳明腑实 加大黄、芒硝； 消渴病而见烦渴引饮，属胃热者 加天花粉、芦根、麦门冬等。,白虎汤,使用注意,1、以下情况不可误用 表证未解的无汗发热，口不渴者； 脉见浮细或沉者； 血虚发热，脉洪不胜重按者； 真寒假热的阴盛格阳证。 2、关于用法米熟汤成；温服 3、关于石膏用量3060g,白虎汤,竹叶石膏汤类 伤寒论,清气分热,气分余热,气阴两伤,石膏、,人参、麦冬,粳米、甘草,竹叶、,胃气上逆,半夏,余热未清，气津两伤证,君,臣,佐,使,证治分析,功用 清热生津，益气和胃。,竹叶石膏汤,配伍特点 清热与益气养阴并用，祛邪扶正兼顾，清而不寒，补而不滞，为本方的配伍特点 。 以大寒之剂，易为清补之方 医宗金鉴,竹叶石膏汤,辨证要点 本方为治疗热病后期，余热未清，气阴耗伤的常用方，使用本方以身热多汗，气逆欲呕，烦渴喜饮，舌红少津，脉虚数为辨证要点。,运 用,竹叶石膏汤,加减变化 胃阴不足，胃火上逆 加石斛、天花粉。 胃火炽盛，消谷善饥 加知母、天花粉。 气分热犹盛 加知母、黄连。,竹叶石膏汤,使用注意 本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。,竹叶石膏汤,第二节 清营凉血,清热剂,营血有热 阴液受伤,浅 轻气营同病 深 重耗血动血,清热凉血 养阴生津,透热转气 活血散血,卫分 气分 营分 血分,清营凉血,在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气，入血就恐耗血动血，直须凉血散血。 吴鞠通（温病条辨）,清营凉血,清 营 汤 类 温病条辨,清营凉血,身热夜甚，口不渴 心烦不眠，时有谵语 斑疹隐隐 口渴 舌绛而干，脉细数,热入营分,热扰心神,轻伤血络,气热未尽,营热阴伤,热邪初入营分,透热养阴 清热解毒,主治病机症候分析,清营汤,清营凉血，泻火解毒,清热解毒 清解气热 透热转气,凉血、活血,功用 清营解毒，透热养阴。,方解,犀角 生地、玄参、麦冬 银花、连翘、竹叶、黄连 丹参,清热凉血、养阴生津,君,臣,佐,清营汤,辨证要点 本方为治疗热邪初入营分证的常用方。临床应用以身热夜甚，神烦少寐，斑疹隐隐，舌绛而干，脉数为辨证要点。,运 用,清营汤,使用注意 本方清凉质润，如内有痰湿，或阳虚发热，均应忌用。,清营汤,犀角地黄汤 类 备急干金要方,清营凉血,上：吐、衄 下：便、尿 外：斑疹紫黑,血分热炽 热扰神明 热伤血络,热在血分,主治病机症候分析,高热烦躁，舌绛起刺 昏狂谵语 出血,犀角地黄汤,清心解毒，凉血消斑 清热凉血，养阴生津 凉血、活血散瘀,犀角 生地 丹皮、赤芍,功用 清热解毒，凉血散瘀。,方解,君,臣,佐,犀角地黄汤,辨证要点 本方是治疗温热病热入血分证的常用方。 临床应用以各种失血，斑色紫黑，神昏谵语，身热舌绛为辨证要点。,运 用,犀角地黄汤,常用于热入血分之出血证（加减变化） 吐血 黄芩、石膏、白及、三七 衄血 黄芩、栀子、侧柏叶、白茅根 便血 地榆、槐花 尿血 白茅根，小蓟 皮下出血（紫癜） 紫草、仙鹤草、旱莲草、茜草、大枣,犀角地黄汤,使用注意 本方寒凉清滋，对于阳虚失血，脾胃虚弱者，忌用。,犀角地黄汤,第三节 清热解毒,清热剂,热毒证,热盛 阴伤 壅遏气血 腐蚀血肉,清热,清热解毒药,疏散药 利水药 泻下药,养阴生津药,行气活血药,直接清热 间接清热,组方规律,清热解毒,黄连解毒汤 类 方见肘后备急方，名见外台秘要引崔氏方,清热解毒,黄连解毒汤,三 焦 火 毒 证,上扰神明,大热烦躁、烦热错语,迫血上逆,吐血、衄血,热伤血络,发斑,热盛津伤,口燥咽干,热壅肌肉,痈肿疔毒,舌红苔黄，脉数有力,主治病机症候分析,桅子 黄柏 黄芩 黄连,功用 泻火解毒。,方解,君,臣,佐,黄连解毒汤,辨证要点 本方为苦寒直折、清热解毒的基础方。 临床应用以大热烦躁，口燥咽干，舌红苔黄，脉数有力为辨证要点。,运 用,黄连解毒汤,加减变化 便秘 加大黄； 吐血、衄血、发斑 加玄参、生地、丹皮； 发黄 加茵陈、大黄； 疔疮肿毒 加蒲公英、银花、连翘。,黄连解毒汤,使用注意 本方为大苦大寒之剂，久服或过量易伤脾胃，非火盛者不宜使用。,黄连解毒汤,凉 膈 散 类 太平惠民和剂局方,清热解毒,上焦 胸膈烦热，身热 口舌生疮、咽痛 中焦 面赤唇焦，口渴 吐血,清上泄下,积滞阻滞在下 便秘,泻火通便,主治病机症候分析,热郁上中二焦,凉膈散,清热解毒（上焦） 清热（上焦） 清热利尿（三焦） 泻热通便 清热、透散热邪（火郁发之） 调和药性,连翘 黄芩 栀子 大黄 芒硝 竹叶 薄荷 甘草,功用 泻火通便，清上泄下。,方解,君,臣,佐,使,凉膈散,配伍特点 清泻并用，以泻代清 辛散清利，导热外出,凉膈散,辨证要点 本方为治疗上、中二焦火热炽盛的常用方。以胸膈烦热，面赤唇焦，烦躁口渴，舌红苔黄，脉数为辨证要点。 加减变化 热毒壅阻上焦，大便不燥者，可去朴硝，加石膏、桔梗。,运 用,凉膈散,使用注意 本方虽有通腑之力，但其用重在胸膈之热，而不在大便之秘，即使大便不秘，而胸膈灼热如焚者，亦应施用。,凉膈散,普济消毒饮 类 东垣试效方,清热解毒,大头瘟,壅于上焦 风热疫毒,特 征头面红肿 热痛 伴见症恶寒发热 咽喉不利 舌燥口渴 舌红、苔黄、脉数,主治病机症候分析,普济消毒饮,板蓝根、马勃、玄参、桔梗 陈皮 升麻、柴胡,甘草,疏风散邪 清热解毒,黄芩、黄连,牛蒡子、薄荷、连翘、僵蚕,君,臣,佐,使,方解,普济消毒饮,清疏并用，升降同施,配伍特点,辨证要点 本方为治疗大头瘟的常用方剂。以头面红肿焮痛，恶寒发热，舌红苔白兼黄，脉浮数为辨证要点。,运 用,普济消毒饮,兼便秘 加大黄（热甚，无便秘亦可用） 并发睾丸炎 加川楝子、龙胆草,加减变化,普济消毒饮,仙方活命饮 类 校注妇人良方大全,清热解毒,局部红肿热痛 身热凛寒 舌、脉,热毒 搏结气血（成脓）,外邪,化热聚而成毒,痈 疡 肿 毒 初 起,苔薄白或黄，脉数有力,主治症候分析,仙方活命饮,病机 热毒壅聚，气滞血瘀痰结。,“痈疽原是火毒生，经络阻隔气血凝”,医宗金鉴.外科心法要诀,功用 清热解毒，消肿溃坚，活血止痛。,仙方活命饮,活血消肿 清热解毒,方解,银花,白芷、防风,归尾、赤芍、乳香、没药,贝母、天花粉,穿山甲、皂刺,陈皮,生甘草,君,臣,佐,使,仙方活命饮,辨证要点 本方是治疗热毒痈肿的常用方，前人云：“此疡门开手攻毒之第一方也”，凡痈肿初起属于阳证者均可运用。 以局部红肿火焮痛，甚则伴有身热凛寒，脉数有力为辨证要点。,运 用,仙方活命饮,头： 川芎 颈： 桔梗 胸： 瓜蒌 胁： 柴胡 上肢：姜黄 下肢：牛膝,根据部位 加引经药,加清热解毒药 五味消毒饮,根据脓成、未成加减,加减变化,仙方活命饮,第四节 清脏腑热,清热剂,阴 + + 伤,脏腑功能失调,肺咳、喘、痰 心烦躁、失眠、 口舌生疮 肝胁痛 胃牙痛、呕吐,调理功能药,清 热 药,养 阴 药,宣降肺气药 安神、凉血药 疏肝药 和胃降逆药,热 盛,组方规律,清脏腑热,导 赤 散 类 小儿药证直诀,清脏腑热,主治 1、心经有热：心胸烦热，口渴面赤，意欲冷饮，口舌生疮，舌红，脉数。 2、心热移于小肠：小便赤涩刺痛，舌红，脉数,导赤散,生地 木通 竹叶 生甘草梢,君,臣,佐,使,方解,清 心 利 水 养 阴,导赤散,辨证要点 本方为治心经火热证的常用方，又是体现清热利水养阴治法的基础方。 临证以心胸烦热，口渴，口舌生疮或小便赤涩，舌红脉数为辨证要点。,运 用,导赤散,加减变化 心火较盛 加黄连； 心热移于小肠，小便不通 加车前子、赤茯苓； 阴虚较甚 加麦冬； 小便淋涩明显 加萹蓄、瞿麦、滑石； 血淋 加白茅根、小蓟、旱莲草。,导赤散,本方木通苦寒，生地阴柔寒凉，故脾胃虚弱者慎用。,使用注意,导赤散,龙胆泻肝汤 类 医方集解,清脏腑热,肝郁气滞 肝火上炎 湿热下注前阴 湿热下注膀胱 肝火或湿热,肝胆湿热下注 肝胆实火上扰,舌红、苔黄或黄腻，脉弦数,胁痛,头痛目赤，口苦、耳聋,阴肿、阴痒、阴汗，筋 痿，带下黄稠、臭,小便淋漓不畅,主治症状及病机分析,龙胆泻肝汤,龙胆泻肝汤,调和药性,清利下焦湿热 清泻肝胆实火,龙胆草 黄芩、栀子 泽泻、木通、车前 生地、当归 柴胡 甘草,泻肝火，燥湿,泻肝火，利湿热,清热利湿,滋阴养血,行气疏肝 引药入肝经,君,臣,佐,使,方 解,泻中有补，利中有滋，降中寓升； 祛邪而不伤正，泻火而不伐胃。,配伍特点,龙胆泻肝汤,运 用,辨证要点 本方为主治肝胆实火上炎，湿热下注的常用方。临证以口苦溺赤，舌红苔黄，脉弦数有力为辨证要点。,龙胆泻肝汤,头痛头晕：+钩藤、菊花、夏枯草（清肝） 出血：黄芩、生地重用，加针对性止血药 （血证宜从肝治） 眼疾：目赤肿痛 +菊花、蝉蜕、木贼,实火为主上部病变,加减变化,龙胆泻肝汤,肝胆疾病：肝炎 +板蓝根、虎杖、郁金、丹参 胆囊炎 +茵陈、大黄、枳实 前阴病： 妇科 男科 皮肤病：带状疱疹 清王维德外科症治全生集 湿疹,实热为主中、下部病变,龙胆泻肝汤,使用注意 本方中药多苦寒，易伤脾胃，故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证，皆非所宜。,龙胆泻肝汤,左 金 丸 类 丹溪心法,清脏腑热,胁痛，口苦，舌红，苔黄，脉弦数,嘈杂吞酸，呕吐,肝郁化火 肝火犯胃,主治病机症状分析,左金丸,吴茱萸,清心火 清胃热,疏肝 降逆 引经,黄 连,功用：清泻肝火，降逆止呕,方解,主治：肝火犯胃证,左金丸,配伍结构,吴茱萸与黄连相配是治疗肝火犯胃，胁肋疼痛，嘈杂吞酸，呕吐口苦 的基本结构。 本方中吴茱萸的作用：一者疏肝解郁，以使肝气条达，郁结得开；一者反佐以制黄连之寒，使泻火而无凉遏之弊；一者取其下气之用，可助黄连和胃降逆。一者可引领黄连入肝经，,左金丸,左金丸,与龙胆泻肝汤比较,苇 茎 汤 类 外台秘要引古今验录方,清脏腑热,苇茎汤,蕴结于肺 宣降失常,热蒸肉腐血因热结,血滞成瘀,痰瘀互结,咳吐脓痰脓血,胸痛,津液不布 湿聚为痰,痰热互结,舌红苔黄腻、脉滑数,成脓为痈,风热疫毒,主治病机症状分析,清肺化痰逐瘀排脓,君,臣,佐,苇茎,瓜瓣,薏苡仁,桃仁,方 解,苇茎汤,运 用,辨证要点 本方为治肺痈的常用方剂。不论肺痈之将成或已成，均可使用本方。 以胸痛，咳嗽，吐腥臭痰或吐脓血，舌红苔黄腻，脉数为辨证要点。,苇茎汤,脓未成：+清热解毒药 脓已成：+祛痰排脓药 痰 多：+葶苈子 咳 甚：+枇杷叶、瓜蒌,加减变化,苇茎汤,泻 白 散 类 小儿药证直诀,清脏腑热,主治 肺热喘咳证 功用 清泻肺热，平喘止咳,泻白散,清肺不伤阴 泻肺不伤正 用药清润,配伍特点,泻白散,泻白散,与麻杏石甘汤比较,清 胃 散 类 脾胃论,清脏腑热,清胃散,口臭、口舌干燥,循经上攻 胃中积热,波及血分,胃热基本症状,胃火循经上炎,牙痛牵引头痛，面颊 发热 牙痛喜冷恶热,热伤血络出血 壅滞气血颊腮肿痛， 牙龈溃烂,主治病机症状分析,功用 清胃凉血 主治 胃火牙痛,泻白散,清热凉血、养阴生津 清热凉血、活血 养血、活血止痛,清胃 凉血,清胃泻火、燥湿 清热解毒、疏散郁热、引经,生地 丹皮 当归,黄连,升麻,方 解,泻白散,相辅相成,黄连得升麻 泻火不凉遏 升麻得黄连 散火不助火,相反相成,黄连 降上炎之火 升麻 散内郁之热,清胃中积热之基本结构,泻白散,运 用,辨证要点 本方为治胃火牙痛的常用方，凡胃热证，或血热火郁者均可使用。 临床以牙痛牵引头痛，口气热臭，舌红苔黄，脉滑数为辨证要点。,泻白散,胃热甚 加石膏、大黄 口 臭 加芳化药（藿香、佩兰、砂仁） 牙痛冷热皆加重 加细辛、白芷 牙龈溃烂 加芳化、渗湿药（藿香、砂仁、车前、木通、滑石）,加减变化,泻白散,使用注意 牙痛属风寒及肾虚火炎者不宜使用本方。,泻白散,玉 女 煎 类 景岳全书,清脏腑热,主治病机症状分析,少阴不足 阳明有余,胃热循经上攻,头痛牙痛,热伤胃经血络,牙龈出血,热耗少阴阴精,烦热干渴 齿松 舌红苔黄且干,玉女煎,功用 清胃热，滋肾阴。 主治 胃热阴虚证,玉女煎,清胃热 滋肾阴,君,臣,佐,使,方 解,石膏,熟地黄,知母,麦冬,牛膝,清阳明之火,滋肾水之不足,清火壮水 虚实兼顾,助石膏清胃热 助熟地滋肾阴,滋肾润胃,补肾水,导热引血下行,玉女煎,运 用,辨证要点 本方是治疗胃热阴虚牙痛的常用方，临床以牙痛齿松，烦热干渴，舌红苔黄而干为辨证要点。 凡胃火炽盛，肾水不足之牙痛，牙衄，消渴等，皆可用本方加减治疗。,玉女煎,葛根芩连汤 类 伤寒论,清脏腑热,主治病机症状分析,邪陷阴明表证未解,里热炽盛,身热口渴 胸闷烦热 舌红苔黄，脉数,里热上蒸于肺 外蒸于肌表,喘而汗出,热邪内迫 大肠传导失司,下利臭秽,葛根芩连汤,功用 解表清里 主治 协热下利,葛根芩连汤,解表清里,君,臣,佐,使,方 解,葛根,黄连、黄芩,甘草,解表退热 升阳止泻,清热燥湿，厚肠止利,甘缓和中，调和诸药,葛根芩连汤,运 用,辨证要点 是治疗热泻、热痢的常用方，对于热泻、热痢，不论有无表证，皆可用之。 临证以身热下利，苔黄脉数为辨证要点。,葛根芩连汤,加减变化 腹痛 加炒白芍； 热痢里急后重者 加木香、槟榔； 兼呕吐者 加半夏； 夹食滞者 加山楂。,葛根芩连汤,使用注意 虚寒下利者忌用本方。,葛根芩连汤,白头翁汤 类 伤寒论,清脏腑热,主治病机症状分析,下 迫 大 肠 热毒深陷血分,热毒熏灼肠胃 气血化为脓血,下痢脓血 赤多白少,热毒阻滞气机,腹痛里急后重,热邪内盛,渴欲饮水 舌红苔黄 脉弦数,白头翁汤,功用 清热解毒，凉血止痢。 主治 热毒痢疾。,白头翁汤,凉血止痢 清热解毒,君,臣,佐,使,方 解,白头翁,黄连、黄柏,秦皮,清热解毒，凉血止痢,清热燥湿止痢,清热解毒，收涩止痢,白头翁汤,运 用,辨证要点 本方为治疗热毒血痢之常用方，临证以下痢赤多白少，腹痛，里急后重，舌红苔黄，脉弦数为证治要点。,白头翁汤,加减变化 外有表邪，恶寒发热者 加葛根、连翘、银花； 里急后重较甚 加木香、槟榔、枳壳； 脓血多者 加赤芍、丹皮、地榆； 挟有食滞者 加焦山楂、枳实； 用于阿米巴痢疾 配合吞服鸦胆子（桂元肉包裹）。,白头翁汤,芍 药 汤 类 素问病机气宜保命集,清脏腑热,湿热蓄积，气机阻滞 腹痛、里急后重 气血瘀滞，血肉腐败 下痢脓血，赤白相兼 湿热佐证 肛门灼热，小便短赤，苔黄腻,气血失调 湿热壅滞,湿 热 痢,主治病机症状分析,芍药汤,清热燥湿 行气导滞,养血活血 缓急止痛,清热解毒 活血化瘀 泻热通便,活血 制约诸药之寒凉,调药,调气和血 清热燥湿,黄芩、黄连,木香、槟榔,当归、白芍,大黄,肉桂,甘草,方解,芍药汤,配伍特点 清热燥湿与调和气血并用 兼以“通因通用”及反佐之法,芍药汤,运 用,辨证要点 本方为治疗湿热痢疾的常用方。以痢下赤白，腹痛里急，苔腻微黄为辨证要点。,芍药汤,白多赤少： 加厚朴、砂仁、车前、泽泻 赤多白少： 去肉桂、当归， 加丹皮、地榆、白头翁,加减变化,芍药汤,芍药汤,治利诸方比较,第五节 清虚热,清热剂,温病后期,邪热不甚,阴液已伤,肝肾阴虚,虚热内生,养 + 阴 药,或清热药 清虚热药,虚 热,基本组方规律,消虚热,青蒿鳖甲汤 类 温病条辨,消虚热,主治病机症状分析,邪伏阴分 温病后期,热伏阴分，卫阳 相加，阴不制阳,入夜身热,卫气出表 阳出于阴,早晨热退,阴液已伤,无汗,舌红少苔，脉象细数,青蒿鳖甲汤,功用 养阴透热 主治 温病后期，邪伏阴分证 。,青蒿鳖甲汤,养阴透热,君,臣,佐,方 解,鳖甲,青蒿,知母,滋阴退热,滋阴凉血,滋阴清热 内清外透,滋阴降火,泄血中伏火 助青蒿清透阴分伏热,生地,丹皮,清热透络,青蒿鳖甲汤,滋清兼备，标本兼顾； 清中有透； 养阴而不恋邪，祛邪而不伤正。,配伍特点,青蒿鳖甲汤,鳖甲 滋阴退热，入络搜邪 青蒿 清热透络，引邪外出 两药相配，滋阴清热，内清外透，使阴分伏热有外达之机，中养阴透热的常用配伍组合。 “此方有先入后出之妙，青蒿不能直