事故现场救护.ppt

1,现 场 救 护,浙江省红十字会救护培训师 夏秀慧,2,主要内容,急救新内涵 现场救护须知 创伤现场急救基本技术（创伤救护） 现场心肺复苏 常见意外伤害现场救护的要点,3,交通事故 触电溺水 中毒中暑 烫伤咬伤 坠落刺伤,火灾 矿难 洪水 地震 爆炸,意外伤害,灾害事故,疾病急症,晕厥与昏迷 脑血管意外,心脏病发作 休克与猝死,4,一旦事故已经发生了，我们能做些什么？,5,急救新内涵,对威胁人类生命安全的意外灾害所采取的 紧急救护 是跨专业 多学科全新概念的一门 边缘科学,6,主要脏器对缺氧的耐受能力, 脑、神经系统：大脑 46min，小脑 1015min 延髓 2030min，交感神经节 60min 心脏、肾小管：30min 肝细胞：12h 肺组织：更长,7,现代救护新概念,1）第一时间（黄金时间）： 现代医学告诉我们猝死 病人抢救的最佳时间是 4分钟内,2）第一目击者实施救护 -即立足于现场的抢救,10,保护好自己才能更好救人,防护 （空气、环境中污染物，血污染等） 潜在危险（楼房倒塌，再爆炸等）,11,急救现场评估内容,充分了解自身能力，做到安全救护，注意个人防护设备的采用 迅速了解事故原因、受伤人数及周围环境状况 判断现场可以应用的资源和需要何种援助,12,必要的现场处理,迅速排除致命和致伤因素,如搬开压在身上的重物，撤离中毒现场， 如果是意外触电，应立即切断电源； 清除伤病员口鼻内的泥沙、呕吐物、血块或其 他异物，保持呼吸道通畅等。,13,伤情评估：以优先急救对象为前提,判断意识 判断呼吸 监测心跳 观察瞳孔 检查局部,14,紧急呼救,启动 EMS（急救医疗服务 ）系统,冷静回答下列问题： （1） 位置（尽量具体）； （2） 有效电话号码； （3） 发生什么事件， （4） 患者人数； （5） 患者的一般情况； （6） 已经给予患者何种急救措施 （7） 其它任何被询问的信息，确保EMS急救人员无任何疑问后再挂断电话。（一定要对方先挂电话 ）,15,急救原则 先救命 后治伤,16,急救的五项基本技术,通气 止血 包扎 固定 搬运,17,（一）通气,不论何种原因引起的窒息， 首先尽快恢复呼吸道通气,18,（二）止血 出血，尤其是大出血，属于外伤的危重急症， 若抢救不及时，伤病人会有生命危险。 成年人的血量平均在5-6千毫升左右，失血500毫升将会 感觉到头昏眼花。失血1000毫升将引起虚脱呼吸、心脏加快， 面色发白，肢体发凉，失血1500毫升以上将倒下不起，昏迷 不醒，如不能及时补充血液将会死亡。,19,止血方法,1.指压法 2.压迫包扎法 3.填塞法 4.止血带法,20,1.指压法 是一种简单而有效的临时止血法，适用于靠近 骨骼较表浅动脉供血区的出血。 直接压迫止血：用清洁的敷料盖在出血部位上， 直接压迫止血。 间接压迫止血：用手指压迫伤口近心端的动脉， 阻断动脉血运，能有效达到快 速止血的目的。,21,A.颞动脉压迫止血法,适用：头顶及颞部动脉出血 方法：是用拇指或食指用力压迫 准耳屏上前方1.5厘米处,22,B.肱动脉压迫止血法,适用：手、前臂及上臂下部的出血。 方法：是在病人上臂的前面或后面， 用拇指或四指压迫上臂内侧 动脉血管，并抬高患肢。,23,C.下肢出血：,适用：大、小腿出血 方法：压迫点在腹股沟皱纹中点 动脉搏动处， 用手掌或拳向下方的股动脉压迫。,24,. 手指出血,压迫指根部的两侧指间动脉,25,2.加压包扎法 用敷料或其他洁净的毛巾、手绢、衣裤 等覆盖伤口，加压包扎达到快速止血的目的。,26,27,3.填塞法 4.止血带法 严禁用铁丝、电线、绳索等代替止血带,28,（三）包扎 目的 保护伤口、减少污染，减轻疼痛、 帮助止血、有利于转运和进一步治疗 要求 固定不移 松紧适度,29,方法,绷带包扎 三角巾包扎,使用衣裤、巾单等包扎,30,绷带包扎法,31,三角巾包扎法,32,三角巾包扎法,33,34,A.打好绷带的要领：不要过紧，也不能过松。 不然会引起血液循环不良或松得固定不住纱布。 如果没经验，打好绷带后，看看身体远端有没有 变凉，有没有浮肿等情况。 B.打结时，不要在伤口上方，也不要在身体背后 免得睡觉时压住不舒服 C.在没有绷带而必须急救的情况下，可用毛巾、手帕、床单（撕成窄条）， 长筒尼龙袜子等代替绷带包扎。,注意事项,35,（四）固定,目的：限制肢体活动、减轻疼痛、 防治休克、避免进一步损 伤血管、神经、便于搬运,较重的软组织损伤，也宜将局部固定,36,现场固定法 就地取材如木板、竹竿、树枝等 将伤肢放到适当的位置 禁止当场整复，按畸形位置临时固定 夹板的长度应能将骨折处的上下关节 一同加以固定,37,上肢骨折固定,38,将受伤的上肢缚在胸廓上， 或将受伤的下肢固定于健肢,自体固定,39,40,1 、先救命后治伤 2 、不整复、不冲洗、不涂药 3 、超关节固定 4 、要有衬垫 5 、暴露肢端、由上至下 6 、上肢屈、下肢伸、“圆木”原则 7 、开放性骨折时，不可将骨折的断端回纳 先止血包扎、后固定 8 、打结时避开伤口处，松紧适度 9 、注意颈、胸腰、骨盆的特殊固定,固定注意事项,41,有徒手搬运和器械搬运两种 徒手搬运有：搀扶、背驮 、背扛、双人搭椅等,（5）搬运,42,A 动作轻 避免震动 B 搬运三原则 不扭曲 不挤压 不同方法 C 注意保暖 呼吸道畅通 D 观察体征 病情变化 E 严重外伤的伤员，尽量由 专业医务人员搬运。,搬运注意事项,43,疑有脊柱损伤时，尤其是颈椎损伤者，现场急救时要十分小心谨慎，应注意保持整个躯干呈平衡姿势，平直抬上平板或担架，翻动时应沿躯干纵轴平行滚动，以免扭曲而加重损伤,44,疑有颈椎骨折、高位胸椎骨折： 在搬运时，要有专人牵引头部， 患者卧在担架上，并用沙袋或枕头 垫在头颈部两侧，避免晃动。,45,46,脊柱伤的正确搬运(1),47,脊柱伤的正确搬运(2),48,脊柱伤的正确搬运(3),49,脊柱伤的错误搬运,50,运送伤者的原则,使用最有利的运输工具。 保障伤病员的生命安全。 尽量减轻伤病员的痛苦。 预防并发症提高抢救成功率。,51,特殊伤的处理 颅脑伤 颅脑损伤脑组织膨出时，可用保鲜膜、软质的敷料盖住伤口，再用干净碗扣住脑组织，然后包扎固定，移动须小心，要保证头、颈、胸在一条直线上，若有呕吐，头偏向一侧，保持气道通畅。 耳、鼻漏液：颅底骨折时，禁止堵塞耳道和鼻孔，以防颅内感染及颅内压力增高。,52,开放性气胸 应立即封闭伤口，防止 空气继续进入胸腔，用不 透气的保鲜膜、塑料袋等 敷料盖住伤口，再垫上纱 布、毛巾包扎，伤员取半 卧位。,53,异物插入 无论异物插入眼球还 是插入身体其它部位， 严禁将异物拔除，应将 异物固定好，再进行包扎。,54,断肢的处理,离断的手指要用洁净物品等好，外套塑料袋或装入小瓶中。将装有离断手指的塑料袋或小瓶放入装有冰块的容器内。 不要将离断手指直接放入水中或冰中。 不要丢弃大的骨块,55,疑有内出血： 禁食禁水 平躺，保暖 头转侧面，保持呼吸道通畅 立即送医院,56,基础生命支持,（二）心 肺 复 苏,C P R,57,概念,针对心跳呼吸骤停所作采取的抢救措施,心肺复苏时间与其存活率有密切的关系， 一般认为完全缺血缺氧46分钟脑细胞就 会发生不可逆的损害,58,心肺复苏的意义,当人突然发生心跳、呼吸停止时，必须在4至8分钟内建立基础生命支持,保证人体重要脏器的基本血氧供应，直到建立高级生命支持或自身心跳、呼吸恢复为止，其具体操作即心肺复苏。,59,生存链,1. 立即识别CA并启动急救系统 2. 尽早CPR，并强调胸外按压 3. 快速除颤 4. 有效的高级生命支持 5. 综合的心脏骤停后治疗,60,此指南重新安排了CPR传统的三个步骤, 从原来的A-B-C改为C-A-B。这一改变适用于成人、儿童和婴儿，但不包括新生儿。,61,心肺复苏程序 尽快给予基本生命支持 （ Basic life support, BLS ）,（1）实施前的步骤,1)判断环境是否危险(Danger) 2)判断患者反应 (Response) 3)呼救/报警(EMS系统) （2）现场CPR-CAB 4）人工循环（irculation） 5）开放气道（Airway） 6）人工呼吸（Breath） (3)快速除颤 (4)有效的高级生命支持 (5)综合的心脏骤停后的治疗,62,1)判断环境是否危险(Danger),救护人员保持镇静，准确判断， 立即脱离危险环境 A 防止再损伤 B 抢救人员自身安全,63,2)判断患者反应 (Response),“喂，你怎么了！”,拍肩膀大声询问“你还好吗” 禁忌剧烈摇晃伤员 如病人有反应但受伤或需要医学处理：启动 EMS（急救医疗服务 ）系统 ，然后尽快返回，并再次检查病人的情况。 快速识别呼吸 有无呼吸 或不能正常呼吸（仅仅是喘息） 有无气道梗阻（异物）,64,3)呼救/报警(EMS系统),叫帮助（打报警电话120）,原则 救护与呼救同时进行 先心肺复苏，后呼救,65,4)人工循环（Circulation） 检查颈动脉搏动510秒，如无脉搏， 即进行胸外心脏按压,66,颈动脉搏动 判 断,食指和中指指尖触及患者气管正中部（相当于喉结下方环状软骨的部位），旁开两指，至胸锁乳突肌前缘凹陷处；时间510秒,67,胸部正中两乳头之间的胸骨上 一手掌根部放在该点胸骨上 另一手平行重叠压在其手背上,十指交叉，指端上翘，,68,69,频率：至少100/分 压力：至少5.0cm 按压与放松之比：1：1 按压与呼吸之比：30：2 五个周期重新评估,肘部伸直，掌跟用力 重心向下,70,双臂绷直，与胸部垂直 用上半身重量往下压,71,放松时掌跟始终紧贴胸部,72,错误1 肘部弯曲,73,错误2 手掌交叉,74,掌握 部位：两乳头连线之正中 姿势：肘部伸直，掌跟用力，十指交叉 指端上翘，重心向下 压力：胸骨下陷至少5cm 频率：至少100次/分 时比：按压/松开 1：1 按压/呼吸 30：2 注意：按压中断时间10秒,75,76,5)开放气道（Airway）,头侧位，清理口、鼻腔分泌物，移动的假牙和异物 开放气道，采用压额抬颏法或抬举下颌法,压额抬颏法,抬举下颌法,77,78,口对口鼻呼吸 连续吹2口气， 每次持续1秒 潮气量500600ml 有效指征：胸廓有起伏即可,6)人工呼吸（Breath）,79,口 对 口 人 工 呼 吸,做2次人工呼吸，每次1秒以上 可见的胸廓起伏,80,口 对 鼻 呼 吸,指征：口腔外伤，牙关紧闭,81,操作后处理 操作5个循环或2分钟后再次判断患者颈动脉搏动 如未恢复，继续心肺复苏，5个循环后再次判断； 如已恢复，判断呼吸是否恢复 如未恢复，单做人工呼吸，频率1012次/分，每 两分钟检查脉搏一次；准备气管插管机械通气。 如已恢复，安置体位，头侧位，整理患者衣服，保暖，等待救援，每2分钟检查脉搏呼吸。,82,心肺复苏有效指征：,神志转清 瞳孔变小 脉搏、呼吸恢复 面色变红润,83,心肺复苏注意事项 1.按压部位必须准确，按压力度适宜，压力过大会肋骨骨折，过小无效，按压时两臂必须伸直，重力垂直向下。 2.心脏按压必须持续进行，不能停顿，但可换人操作，每2min或5个循环换人一次，直至心跳呼吸恢复或救援人员到达。 3 人工呼吸前必须打开气道，清除异物。 4.人工呼吸、心脏按压可两人操作，一人呼吸，一人心脏按压，按压与呼吸时比 30：2。,84,模拟演示,成人徒手心肺复苏流程 （BLS）,85,86,87,88,89,常见意外伤害,救护要点,90,噎食- 气道梗阻 食物团块完全堵塞声门或气管引起的窒息，俗称“噎食”，近年来屡有报道。美国每年约有4000多人因噎食猝死，占猝死病因第六位。其中至少有三分之一的噎食病人被误诊为“餐馆冠心病”而延误了抢救时机。阻塞气管的食物常见的有肉类、芋艿、地瓜、汤圆、包子、豆子、花生、瓜子、纽扣、果冻等。,91,气道梗阻的急救,食物、异物卡喉常见于进食或口含异物时嬉笑、打闹或啼哭而发生 ，尤其多见于 儿童。由于食物或异物嵌顿于声门或落入气管，造成病人窒息或严重呼吸因难，表现为突然呛咳、不能发音、喘鸣、呼吸急促、皮肤发紫，严重者可迅速出现意识丧失，甚至呼吸心跳停止。 一旦发生这种情况，千万不要叩击病人的背部，应在迅速与医院联系或将病人转送医院的同 时，立即对其进行现场急救。这里介绍海姆立克(Heimlich)手法，简单易行，十分有效。美国海姆立克教授发明这种手法，曾挽救了数以万计喉气管异物病人的生命。方法如下：,92,一、应用于成人 1.抢救者站在病人背后，用两手臂环绕病人的腰部 2.一手握拳，将拳头的拇指一 侧放在病人胸廓下和脐上的腹部。 3.用另一手抓住拳头、快速向上重击压迫病人的腹部。 4.重复以上手法直 到异物排出。,93,用于无意识的病人：使病人仰平卧，抢救者面对病人，骑跨在病人的髋部用你的一手置于另一手上，将下面一手的掌跟放在胸廓下脐上的腹部，用你的身体重量，快速冲击压迫病人的腹部，重复之直至异物排出。,94,二、应用于婴幼儿 拍背法：救护人员将婴幼儿的身体骑跨在一侧的前臂上，同时手掌将其后头颈部固定，头部低于躯干。用另一手固定婴幼儿下颌角，并将其头部轻度后仰，打开气道。两手的前臂将婴幼儿固定，翻转呈俯卧位，将支撑婴幼儿头、胸部的手臂支撑在自己的大腿上方，用另一只手拍击婴儿两肩胛骨之间的部位，迅速拍击次，使其吐出异物。,95,三、自救 可采用上述用于成人4个步骤的2、3、4三点，或稍稍弯下腰去，靠在一固定的水平 物体上(如桌子边缘、椅背、扶手栏杆等)，以物体边缘压迫上腹部，快速向上冲击。重复之，直至异物排出。,96,对心跳呼吸停止者，现场施行心肺复苏； 对出血多的伤口应加压包扎，有搏动性或喷涌状动脉出血不止时，暂时可用指压法止血；或在伤口近端扎止血带，上止血带者应有标记，注明时间，每60分钟放松一次以防肢体的缺血坏死； 就地取材固定骨折肢体 对失去知觉者宜清除口鼻中的异物、分泌物、呕吐物，随后将伤员置于侧卧位以防窒息；,车祸（1）,97,车祸(2),开放性颅脑或开放性腹部伤，脑组织或腹腔内脏脱出者，不可将污染的组织塞入，可用干净碗覆盖后包扎； 避免进食、饮水或用止痛剂。 当有木桩等物刺入体腔或肢体，不宜拔出，宜离断刺入物的体外部分（近体表的保留一段），等到医院后手术时再拔出。 若有胸壁浮动，应用衣物棉垫充填后适当加压包扎以限制浮动，无法充填包扎时，使伤员卧向浮动壁，也可起到限制反常呼吸的效果。 开放性胸部伤，应取半卧位，对伤口严密封闭包扎后送医院。救护人员中若能断定张力性气胸者，有条件时可行穿刺排气或上胸部置引流管。,98,溺水,清除患者口鼻内淤泥杂草、呕吐物，不能强调控水而耽误抢救时间 救护人一腿跪地，另一腿出膝，将溺者的腹部放在膝盖上，使其头下垂，然后再按压其腹、背部。也可用地面上的自然余坡，将头置于下坡处位置，或木凳等作垫高物来控水。 对呼吸已停止者应立即行心肺复苏。,99,小贴士 冬天下水救人要注意脱掉棉衣，因为衣服吸水会让救人者往下沉，救人时千万不要和溺水者正面拥抱，他在惊慌中可能将你死死抱住，都没法游泳。,100,高空坠落,坠伤可形成颅脑外伤、胸外伤、腹外伤、四肢及脊柱骨折等损伤。 颅脑损伤是因为头部着地，形成颅骨骨折脑挫裂伤。对于这类病人要严密观察血压、脉搏、呼吸变化，严密观察瞳孔变化。瞳孔一大一小，意识障碍，偏瘫，说明有脑疝发生。 胸部外伤主要是肋骨骨折。单纯肋骨骨折时吸气时胸痛，不敢咳嗽。多发性肋骨骨折，即所谓梿枷胸，则呼吸困难、烦躁不安、口唇青紫。 腹部伤多发生肝、脾破裂和肾挫裂伤。病人有内脏出血表现：面色苍白、脉搏细弱且快、口渴、腹痛、恶心呕吐、血压下降。肾挫裂伤时出现血尿。 坠伤时臀部着地往往发生脊柱压缩性骨折，下肢瘫痪，有时合并骨盆骨折，尿道断裂。 四肢骨折是坠伤时常见的损伤。,101,高空坠落,在搬运转送中，应使脊柱伸直，绝对禁止一个抬肩一个抬腿的搬法，以免发生或加重截瘫。 去除伤员身上用具和口袋中的硬物。 创伤局部妥善包扎，但对疑有颅底骨折和脑脊液漏患者切忌作填塞，以免颅内感染。 颌面部伤员应保持呼吸道畅通，撤除假牙，清除移位的组织碎片、血凝块、口腔分泌物等，若舌已后坠或口腔内异物无法清除时，可用12号粗针穿刺环甲膜、尽可能早作气管切开。 周围血管伤，压迫伤部以上动脉至骨骼。直接在伤口上放置厚敷料，绷带加压包扎,以不出血和不影响肢体血循为宜。当上述方法无效时可用止血带，原则上以不超过1小时为宜，做好标记，注明时间。,102,脊柱受伤后救护 脊柱受到外伤后一般会出现三种情况： 1.骨折的碎片直接损伤脊髓，导致伤员发生截瘫； 2.骨折没有损伤脊髓，但伤者出现暂时性截瘫； 3.骨折没有马上损伤脊髓，但由于不适当的搬动，引起脊髓继发性损伤而导致截瘫。 因此在脊柱受伤后，应避免脊髓的继发性损伤。最简单的避免脊髓损伤的方法是防止搬运时脊柱扭曲。 具体做法是：三人同时站在伤员的一侧，将伤员放置在木板等硬物上进行同向水平搬运，切不可抱或背伤员，也不可用担架等软物搬运。如果让伤员翻身，一定要遵循“滚动”原则，即同向同时翻动，像滚木头一样，切忌“扭麻花”。如果怀疑有颈椎的损伤 还需一人轻轻牵引和固定伤员头部，然后以最快的速度将伤员转运到医院。,103,电击伤 据统计，美国每年因电击伤致死1200人，电击致伤残者约为死亡人数的30倍。我国农村每年因电击死亡约5000人。 电流大小是导致触电伤害的关键,104,全身表现 轻度者出现头晕、心悸，皮肤、脸色苍白，口唇发绀，惊慌和四肢软弱，全身乏力等，并可有肌肉疼痛，甚至有短暂的抽搐。较重者出现持续抽搐与休克症状或昏迷不省人事。 由低电压电流引起室颤，开始时尚有呼吸，数分钟后呼吸即停止，进入“假死”状态；高电压电流引起呼吸中枢麻痹时，病人呼吸停止，但心搏仍存在，如不施行人工呼吸，可于10分钟左右死亡。心脏与呼吸中枢同时受累，多立即死亡。 由于肢体急剧抽搐可引起骨折。,105,急救原则 迅速争分夺秒使触电者脱离电源。 就地必须在现场附近就地抢救，千万不要长途送往供电 部门、医院抢救，以免耽误抢救时间。从触电时算起，5min 以内及时抢救，救生率90左右。10min以内抢救，救生率60。超过15min，希望甚微。 坚持 只要有百分之一希望就要尽百分之百努力去抢救。 准确 人工呼吸和人工胸外心脏按压的动作必须准确。 脱离电源 关闭电源 挑开电线 斩断电路 “拉开”触电者,106,注意事项： （1）救护人员不得采用金属和其他潮湿的物品作为救护工具。 （2）未采取绝缘措施前，救护人不得直接接触触电者的皮肤和 潮湿的衣服。 （3）在拉拽触电者脱离电源的过程中，救护人员宜用单手操作。 （4）当触电者位于高位时，应采取措施预防触电者在脱离电源后坠地摔伤或摔死。 （5）夜间发生触电事故时，应考虑切断电源后的临时照明问题，以利救护。,107,电伤的处理 （1）外伤创面，可用无菌生理盐水冲洗后，再用消毒纱布包扎。 （2）如伤口大出血，压迫止血法是最迅速的临时止血法，再用 消毒纱布包扎。 （3）对于因触电摔伤而骨折的触电者，应先止血、包扎，然后 用木板、竹竿、木棍等物品将骨折肢体临时固定并迅速送院。,108,碰到闪电打雷时应迅速到就近建筑物躲避。 野外无处躲避时，将手表、眼镜等金属物品摘掉， 找低洼处伏倒，千万不要在树下躲避。也不要站在高 墙上、电杆旁或天线附近。,触雷,109,小贴士： 雷雨天，如果你在室外突然感到头发竖立、皮肤刺痛、肌肉发抖，这可能是雷击的前兆，应赶紧卧地蜷缩身子。,110,烧烫伤 烧伤和烫伤由火焰、沸水、热油、电流、辐射、化学物质（强酸、强碱）等物质引起。最常见的是火焰烧伤、热水、热油烫伤。 1.立即用冷水冲洗10-30分钟，或冷水浸泡直至无疼痛感觉，然后剪开并脱去衣服 2.轻轻擦干伤处，用纱布遮盖保护 3.不可挑破水疱，也不要乱涂药水、药膏 严重烧烫伤者口渴时不要喝白开水 4.仰卧位观察病情，平稳行进，送往医院,111,原因 烈日直射头部，环境温度过高，饮水过少或出汗过多等。体弱多病，过度疲劳，睡眠不足，饥饿和患有心脏、肾、肝疾病等也是发病的诱因,中暑,112,中暑的症状 1.前兆：患者大汗、口渴、头晕、耳鸣、恶心、心慌、四肢无力、疲惫、精神不集中、动作不协调，这是发生中暑的前兆。 2.轻度中暑：除有以上症状外，病人面色潮红或苍白，胸闷，皮肤灼热，体温38.5以上。 3.重度中暑：患者谵妄、痉挛、昏迷、皮下无汗、体温在40以上或出现休克。,113,高温中暑的现场急救 1、立即将病员从高温或日晒环境转移到阴凉通风处休息。松开衣服，吹风。 2、轻度中暑：可服人丹、十滴水、霍香正气水等，太阳穴擦清凉油等。 3、 重度中暑：用冷水擦浴，湿毛巾覆盖身体，扇