南京结肠癌内科治疗.ppt

结直肠癌的内科治疗 结直肠癌诊疗规范解读,结直肠癌诊疗规范 （2010年版）,一、概述 二、诊断技术与应用 （一）临床表现 （二）体格检查 （三）实验室检查 （四）内窥镜检查 （五）影像检查 （六）血清肿瘤标志物 （七）病理组织学检查 （八）开腹探查 （九）结直肠癌的诊断步骤 （十）结直肠癌的鉴别诊断,三、病理评估 （一）标本固定标准 （二）取材要求 （三）取材后标本处理原则和保留时限 （四）病理类型 （五）病理报告内容 四、外科治疗 （一）结肠癌的外科治疗规范 （二）直肠癌的外科治疗 五、内科治疗 （一）结直肠癌的新辅助治疗 （二）结直肠癌辅助治疗 （三）晚期/转移性结直肠癌化疗 （四）局部/区域化疗,结直肠癌诊疗规范 （2010年版）,六、直肠癌放射治疗规范 （一）直肠癌放射治疗适应证 （二）放射治疗技术 （三）同步放化疗的化疗方案和顺序 七、结直肠癌肝转移治疗规范 （一）结直肠癌肝转移的定义 （二）结直肠癌肝转移的诊断 （三）结直肠癌肝转移的治疗 八、局部复发直肠癌的治疗规范 （一）分型 （二）治疗原则 （三）手术治疗 （四）放射治疗原则 （五）化疗原则,结直肠癌诊疗规范 （2010年版）,九、肠造口康复治疗 （一）人员、任务、架构 （二）术前心理治疗 （三）术前造口定位 （四）肠造口术后护理 十、随访 （一）病史和体检 （二）监测CEA、CA19-9 （三）腹/盆超声、胸片 （四）腹/盆CT或MRI （五）术后1年内行肠镜检查 （六）PET-CT不是常规推荐的检查项目,结直肠癌诊疗规范 （2010年版）,内 容,结直肠癌的新辅助治疗 结直肠癌的辅助治疗 晚期/转移性结直肠癌化疗 治疗后随访,结直肠癌的新辅助治疗,新辅助治疗的目的,提高手术切除率 提高保肛率 降低局部复发 延长患者无病生存期,结直肠癌肝转移新辅助化疗,结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗或化疗联合靶向药物治疗：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因状态野生型患者），或联合贝伐珠单抗。 化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx。 建议治疗时限2-3个月。 治疗后必须重新评价，并考虑是否可行手术。,结直肠癌的诊疗规范（2010年版）,肝转移,不可切除,可切除,化疗,85%,15%+,其他部位转移,化疗,50%,50%,转移性结直肠癌患者,5年生存率: 5%,5年生存率: 5%,转移性结直肠癌的转归,5年生存率: 20-40%,KRAS野生型患者的客观有效率 CRYSTAL 研究,p=0.0025a,FOLFIRI,ERBITUX + FOLFIRI,KRAS野生型 (n=348),FOLFIRI,ERBITUX + FOLFIRI,仅有肝转移且KRAS野生型: n=67,p=0.025,Van Cutsem E, et al. J Clin Oncol 2008;26 (Suppl. abstract 2),2008 ESMO,77,CRYSTAL 研究亚组分析: 仅有肝转移者的PFS,Progression-free survival time (months),PFS estimate,Cetuximab + FOLFIRI, n=122,FOLFIRI, n=134,HR = 0.637; 95% CI = 0.432-0.941,Stratified log-rank p-value = 0.023,9.2 mo,11.4 mo,Subjects at risk,FOLFIRI alone,134,115,93,68,36,18,6,3,7,4,1,Cetuximab + FOLFIRI,122,100,84,74,51,26,15,6,2,1,1,2007.ASCO annual meeting .Abstract No.4000,FOLFIRI alone (n=134),ERBITUX + FOLFIRI (n=122),Phase III CRYSTAL study: 转移灶局限于肝脏，行R0切除,4.5%,9.8%,切除后无残留病灶 (R0),0,2,4,6,8,10,12,14,病人数,Van Cutsem E, et al. ECCO 2007 (Abstract No. 3001; updated information presented),FOLFOX-4 alone (n=168),ERBITUX + FOLFOX-4 (n=169),Phase II OPUS study: 切除率,Bokemeyer C, et al. ECCO 2007 (Abstract No. 3004; updated information presented),ERBITUX in phase II：24的肝转移灶不可切除病例变为可切除,aFive patients could not be assessed for confirmation of response because they underwent secondary resection of metastases; MR = minor response,Peeters M, et al. Eur J Cancer Suppl 2005;3:188 (Abstract No. 664); Folprecht G, et al. Ann Oncol 2005;16:13111319; Andr T, et al. ASCO GI (2007) (Abstract No. 334),Non-selected patients,肝转移灶切除延长生存期并有望根治,以12个月为界评估肝转移灶切除在延长总生存期的获益程度,70% of population included,Kopetz S, et al. J Clin Oncol 2009;27:36773683,结直肠癌肝转移手术前后化疗,结直肠癌患者合并肝转移，可切除或者潜在可切除，推荐术前化疗联合术后化疗。 及时评估疗效，注意预防不良反应，抓住时机手术。 化疗方案推荐FOLFOX，或FOLFIRI，或CapeOx，FOLFOXIRI。 化疗联合靶向药物：西妥昔单抗（推荐用于K-ras基因野生型患者）、贝伐珠单抗。,不可切除结直肠癌肝转移的治疗,推荐: 除合并出血、穿孔、梗阻等急症需急诊手术外，都应经多学科讨论，采用合适的药物和方案进行系统治疗，创造一切机会转化为可以手术治疗。 治疗过程中，定期评估疗效，一达条件尽早手术。,结直肠癌辅助治疗,5年生存率与淋巴结病检数的关系,1-7枚 69% 8-12枚 78% 13枚 85%,( 35,787 例 T3N0 ),CA Cancer J Clin, 2004; 54: 295-308,X-ACT Trial,未经化疗 DukesC, 手术后8周,随机,n=1004,n=983,Scheithauer W， et al. Ann Oncol 2003;14:173543,希罗达单药,5FU/LV,主要研究终点：DFS,方案：Xeloda 1250mg/m2,bid,D1-14,q21d 5FU 425mg/m2,bolus, LV 20mg/m2,bolus,D1-5,q28d,24W,24W,不推荐CPT-11辅助治疗,FFCD9802：FOLFIRI vs LV5FU2 PETACC-3：FOLFIRI vs LV5FU2 CALGB C89803：IFL vs 5-FU/LV bolus,结论：不推荐伊立替康用于术后辅助治疗,Saltz LB, et al. J Clin Oncol 2004; 22(suppl):3500 Ychou M, et al. J Clin Oncol 2005; 23: 246s Van Cutsem, et al. J Clin Oncol 2005; 23: LBA8,不推荐分子靶向药物的应用于辅助化疗,NSABP C08 Trial,n = 2672 II期 24.9%,mFOLFOX6 x 12,mFOLFOX6 x 12 + Bev 1yrs,n=1338,n=1334,主要研究终点：DFS,中位随访36月，HR=0.89，P=0.15,ASCO 2009, abstract LBA 4,晚期/转移性结直肠癌化疗,转移性结直肠癌的基本状况,部分患者首诊时已合并转移性疾病,25%,多数新确诊的患者 最终出现转移,Parkin DM, et al. CA Cancer J Clin 2005;55:74108; Bilchik AJ, et al. J Clin Oncol 2008;26:53205351