六产前保健.ppt

第六章,产前保健,首先了解以下几个定义：,围生医学（围产医学）：是研究在围生期内加强对围生儿及孕产妇卫生保健的一门科学，对降低围生期母儿死亡率和病残儿发生率、保障母儿健康具有重要意义。 围生期：指产前、产时和产后的一段时期。这一段时期孕产妇要经历妊娠期、分娩期和产褥期3个阶段，胎儿要经历受精、细胞分裂、繁殖、发育，直至出生开始独立生活的过程。,围生期的规定有4种：,围生期：从妊娠满28周（即胎儿体重1000g或身长35cm）至产后1周 围生期：从妊娠满20周（即胎儿体重500g或身长25cm）至产后4周 围生期：从妊娠满28周至产后4周 围生期：从胚胎形成至产后1周,第一节 孕妇监护与管理,一、孕妇监护,（一）产前检查的时间,应从早孕开始 于妊娠2036周每4周检查一次 妊娠36周以后每周检查一次，即于妊娠20、24、28、32、36、37、38、39、40周共再行产前检查9次。高危孕妇应酌情增加产检次数。,（二）首次产前检查,病史：年龄，职业，推算预产期，月经史及孕产史，既往史及手术史，本次妊娠过程，家族史，丈夫健康状况 全身检查 产科检查：包括腹部检查、骨盆测量、阴道检查、肛门指诊,腹部检查,视诊 触诊：宫高、腹围 四步触诊 听诊,骨盆测量有内测量和外测量两种,骨盆外测量 髂棘间径2326cm 髂嵴间径2528cm 骶耻外径1820cm 坐骨结节间径8.59.5cm 出口后矢状径89cm 耻骨弓角度90。,骨盆内测量,对角径：耻骨联合下缘到骶岬上缘的距离，正常值为12.513cm 坐骨棘间径：两坐骨棘间的距离，正常值为10cm 坐骨切迹宽度：即骶棘韧带宽度，能容3横指（5.56cm）,阴道检查 肛门指诊：了解胎先露部、骶骨弯曲度、坐骨棘间径、坐骨切迹宽度、骶尾关节活动度 绘制妊娠图，观察其动态变化，以及早发现孕妇和胎儿的异常情况,辅助检查,除常规检查血尿常规外，根据情况作下列检查： 有妊娠合并症需进行肝功能、血生化、电解质、胸透、心电图、肝炎抗体等检查 胎位、胎心不清者可行B超检查 对有死胎、死产、畸胎史和患遗传性疾病的孕妇，应检测AFP、羊水细胞培养行染色体核型分析,（三）复诊产前检查,了解前次检查后有无特殊情况出现，检查后予相应治疗 测量体重及血压，检查有无水肿及其他异常，复查尿蛋白 复查胎位胎心，注意胎儿大小，必要时B超检查 孕妇健康宣教，预约下次复诊日期,二、孕妇管理,根据卫生部要求，国内已实行孕产期系统保健的三级管理，推广使用孕产妇系统保健手册，着重对高危妊娠（在孕期有某种并发症、合并症或致病因素可能危害孕妇、胎儿及新生儿或导致难产者）进行筛查、监护和管理。 1、实行孕产期系统保健的三级管理。 2、使用孕产妇系统保健手册，以加强对孕产妇的系统管理，提高产科质量，降低“三率”（孕产妇死亡率、围生儿死亡率和病残儿出生率）。 3、对高危妊娠进行筛查、监护和管理，提高高危妊娠的“三率”（高危妊娠检出率、高危妊娠随诊率、高危妊娠住院分娩率），是提高产科质量的关键。,第二节 评估胎儿健康的技术,一、胎儿宫内情况的监护 胎儿宫内情况的监护，包括确定是否为高危儿和胎儿宫内情况的监护。,确定是否为高危儿,孕龄37或42周 出生体重2500g 大于孕龄儿 出生后1分钟内Apgar评分3分 产时感染 高危产妇的新生儿 手术产儿 新生儿的兄姐有新生儿期死亡,胎儿宫内情况的监护,妊娠早期：妇科检查，超声检查，多普勒听胎心 妊娠中期：测量宫高、腹围，监测胎心及双顶径 妊娠晚期：定期产前检查了解胎儿大小，判定胎位、胎盘位置、胎盘成熟度，胎动计数，羊膜镜检查，胎儿心电图监测，电子监测,胎心率的监测,胎心率监测可记录胎心率基线和胎心率一过性变化。 胎心率基线正常为120160次分，胎心率基线变异即基线摆动，包括摆动幅度和摆动频率，振幅变动正常范围为1025bpm，摆动频率正常为6次。基线摆动表示胎儿有一定的储备能力，是胎儿健康的表现。基线变平，即变异消失或静止型，提示胎儿储备能力丧失。 胎心率一过性变化：指受胎动、宫缩、触诊及声响等刺激，胎心率发生暂时性加快或减慢，持续十余秒或数十秒后又恢复到基线水平，是判断胎儿安危的重要指标。,胎心率一过性变化,加速：指子宫收缩后胎心率基线暂时增加15bpm以上，持续时间15秒，是胎儿良好的表现。 减速：指随宫缩出现的短暂性胎心率减慢，分三类： 早期减速：胎心率曲线下降与宫缩曲线上升同时发生，胎心率曲线最低点与宫缩曲线顶点相一致,子宫收缩后即恢复正常，下降幅度50bpm，恢复快，是宫缩时胎头受压，脑血流量一时减少的表现。 变异减速：胎心率减速与宫缩无固定关系，下降幅度大，持续时间长短不一，恢复迅速，是因为宫缩时脐带受压兴奋迷走神经所致。 晚期减速：胎心率下降的起点常落后与宫缩曲线上升的起点，时间相差3060秒，下降幅度 50bpm， 恢复所需时间长，是胎儿缺氧的表现,预测胎儿宫内储备能力,无应激实验（NST）：在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对胎儿进行胎心率宫缩图的观察和记录。一般认为20分钟内至少有3次以上的胎动伴胎心率加速15bpm，持续时间15秒为正常，称有反应型。若胎动数与胎心率加速数少于前述情况或胎动时无胎心率加速为无反应型。 缩宫素激惹实验（OCT）：又称宫缩应激实验（CST），原理为用缩宫素诱导宫缩并用胎儿监护仪记录胎心率变化。若多次宫缩后连续重复出现晚期减速，胎心率基线变异减少，胎动后无胎心率增快，为OCT阳性，提示胎盘功能减退。若胎心率基线有变异或胎动后胎心率加快，无晚期减速，为OCT阴性，提示胎盘功能良好，一周内无胎儿死亡的危险。,胎儿生物物理监测,是综合胎心电子监护及B超所示某些生理活动，包括胎儿呼吸运动，胎动，肌张力，羊水量以判断胎儿有无急慢性缺氧的一种产前监测方法。Manning评分法，10分提示无急慢性缺氧；8分，可能有急或慢性缺氧；6分，可疑有急慢性缺氧；4分，有急或慢性缺氧，2分有急性伴慢性缺氧；0分有急慢性缺氧,二、胎盘功能检查,胎动 尿E3：15mg为正常，1015mg为警戒，10mg为危险。 EC： 15为正常，1015为警戒，10为危险。 血清人胎盘升乳素（HPL）：411mg L，若4mg L或突然降低50%，提示胎盘功能低下。 OCT，若NST无反应型须作该检查，检查阳性提示胎盘功能减退。 阴道脱落细胞检查：舟状细胞成堆，无表层细胞，嗜伊红细胞指数10%，致密核少者，为胎盘功能良好；舟状细胞极少或消失，外底层细胞出现，10%，致密核多者，为胎盘功能减退。 B超行胎儿生物物理监测,三、胎儿成熟度检查,正确推算预产期 测量宫高及腹围：胎儿体重=宫高*腹围+200 B超测胎头双顶径8.5cm，提示胎儿成熟 检测羊水卵磷脂鞘磷脂比（LS）2，提示胎儿肺成熟 监测羊水肌酐值，176.8molL提示胎儿肾成熟 监测羊水胆红素类物质，0.02，提示胎儿肝成熟 监测羊水淀粉酶值，450UL，提示胎儿唾液腺成熟 监测羊水含脂肪细胞出现率，达20%，提示胎儿皮肤成熟,四、胎儿先天畸形及遗传性疾病的宫内诊断,妊娠早期取绒毛或中期（1620周）抽取羊水进行染色体核型分析。 B超排除畸形儿，测定羊水中AFP诊断开放性神经管