职业健康检查.ppt

职业健康检查,一、职业健康检查的依据,中华人民共和国职业病防治法 中华人民共和国劳动法 中华人民共和国尘肺病防治条例 使用有毒物品作业场所劳动保护条例 用人单位职业健康监护监督管理办法 职业健康监护技术规范 用人单位职业病防治指南 其他相关法律法规,二、职业健康检查概念,通过各种预先设置的职业健康检查项目的检查，了解职业病危害因素对接触者健康的影响，及时发现健康损害征象，以便采取相应的干预措施，防止职业病危害因素所致疾患的发生和发展。,三、职业健康检查目的,1、早期发现职业病、职业健康损害和职业禁忌证； 2、评价职业健康损害与作业环境中职业病危害因素的关系及危害程度； 3、跟踪观察职业病及职业健康损害的发生、发展规律及分布情况；,4、识别新的职业病危害因素和高危人群； 5、评价预防和干预措施的效果； 6、为制定或修订职业卫生政策和职业病防治对策服务。 7、为监管部门监督管理和用人单位职业病危害防治提供依据。,四、职业健康检查的内容,上岗前职业健康的检查 在岗期间的职业健康检查 离岗时的职业健康检查 应急职业健康检查,1、上岗前职业健康检查 目的：受检者有无职业禁忌证。 人群：a 拟从事接触职业病危害因素作业的新录用人员，转岗到该作业岗位人员； b 拟从事有特殊健康要求作业的人员，如高处作业、电工作业、职业机动车驾驶作业； c 高温作业人员。,用人单位不得安排未经上岗前职业健康检查的劳动者从事接触职业病危害的作业，不得安排有职业禁忌的劳动者从事其所禁忌的作业。 用人单位不得安排未成年工从事接触职业病危害的作业，不得安排孕期、哺乳期的女职工从事对本人和胎儿、婴儿有危害的作业。,2、在岗期间职业健康检查 目的：a 发现职业禁忌证； b 早期发现职业病或疑似职业病病人或其他健康异常改变； c 评价工作场所职业病危害因素控制效果。 人群：长期从事某种或多种职业病危害因素的劳动者。,对在岗期间的职业健康检查，用人单位应当按照职业健康监护技术规范（GBZ188）等国家职业卫生标准的规定和要求，确定接触职业病危害的劳动者的检查项目和检查周期。需要复查的，应当根据复查要求增加相应的检查项目。,3、离岗时职业健康检查 目的：停止接触职业病危害因素时劳动者的健康状况。 人群：准备调离或脱离从事职业病危害作业或岗位劳动者。 用人单位应当在劳动者离岗前30日内组织劳动者进行离岗时的职业健康检查。,劳动者离岗前90日内的在岗期间的职业健康检查可以视为离岗时的职业健康检查。 用人单位对未进行离岗时职业健康检查的劳动者，不得解除或者终止与其订立的劳动合同。,4、应急职业健康检查 目的：为急救、治疗、控制职业病危害继续蔓延和发展。 人群：a 发生急性职业病危害事故时，可能遭受急性职业病危害的劳动者； b 在传染病疫情流行期间或近期密切接触传染源，可能产生职业性传染病的劳动者。,出现下列情况之一的，用人单位应当立即组织有关劳动者进行应急职业健康检查： （一）接触职业病危害因素的劳动者在作业过程中出现与所接触职业病危害因素相关的不适症状的； （二）劳动者受到急性职业中毒危害或者出现职业中毒症状的。,五、职业健康检查结果报告,1、职业健康检查结果总结报告： 职业健康检查机构给委托单位的书面报告，对本次体检的全面总结和一般分析。 2、劳动者个体检查报告： 劳动者个体报告体检结论可分五种： a、目前未见异常： b、复查：应明确复查内容和时间；,c、疑似职业病：需要提交职业病诊断机构进一步明确诊断； d、职业禁忌证：需写明具体疾病名称，属于那种作业职业禁忌证； e、其他疾病或异常：非目标疾病。 3、职业健康监护评价报告。,两个概念,职业禁忌证：劳动者在从事特定工作或接触特定职业病危害因素时，比一般人群更易于遭受职业病危害和罹患职业病或者可能导致原有自身疾病病情加重，或者在作业过程中诱发可能导致对他人生命健康构成危害的疾病的个人特殊生理或病理状态。,疑似职业病：对有些职业病作出诊断，需要较长的诊断观察时间，在医疗卫生机构疑诊为职业病而没有最后确诊前，患病病人称为疑似职业病病人。 以下情况之一可认定： 一、健康损害与职业病危害因素关系不能排除； 二、同一工作环境、同时或短期内发生两例以上健康损害相同或相似病例；,六、职业健康检查结果告知及处理措施,用人单位是职业健康监护工作的责任主体，其主要负责人对本单位职业健康监护工作全面负责。 用人单位应当组织劳动者进行职业健康检查，并承担职业健康检查费用。 劳动者接受职业健康检查应当视同正常出勤。,1、用人单位告知劳动者：用人单位应当及时将职业健康检查结果及职业健康检查机构的建议，以书面形式如实告知劳动者。 2、职业健康检查机构告知劳动者：发现疑似职业病病人时，应当告知劳动者本人并及时通知用人单位。发现职业禁忌的，应当及时告知用人单位和劳动者。,3、用人单位应当根据职业健康检查报告，采取下列措施： a 对有职业禁忌的劳动者，调离或者暂时脱离原工作岗位； b 对健康损害可能与所从事的职业相关的劳动者，进行妥善安置； c 对需要复查的劳动者，按照职业健康检查机构要求的时间安排复查和医学观察；,d 对疑似职业病病人，按照职业健康检查机构的建议安排其进行医学观察或者职业病诊断； e 对存在职业病危害的岗位，立即改善劳动条件，完善职业病防护设施，为劳动者配备符合国家标准的职业病危害防护用品。,粉尘作业人员的职业健康监护,郑州市职业病防治所,23,粉尘作业人员职业健康监护,一、生产性粉尘与健康 （一）生产性粉尘定义：在人类生产活动中产生的能够较长时间漂浮于生产环境中的固体微粒。 （二）生产性粉尘分类： 1、无机粉尘： 矿物粉尘 石英、石棉、煤尘等； 金属粉尘 铁、锡、铅、锰等； 人工无机粉尘 水泥、玻璃纤维、人造矿物棉等。 2、有机粉尘： 动物性粉尘：毛、丝、骨质等；,郑州市职业病防治所,24,粉尘作业人员职业健康监护,植物性粉尘：棉、亚麻、枯草等； 人工有机粉尘：有机染料、合成树脂、合成纤维等。 3、混合性粉尘。 （三）来源 1、按生产方式： 固体物质的机械加工 最主要的来源 固体物质的不完全燃烧或爆破 物质加热时产生的蒸汽在空气中凝结或炭化形成固体微粒 固体粉状物的包装、运输、混合、搅拌。,郑州市职业病防治所,25,郑州市职业病防治所,26,粉尘作业人员职业健康监护,2、按产业种类分为 （1）矿山开采业 产生粉尘的主要行业，也是尘肺病危害最严重的行业。 （2）机械加工业 （3）冶炼行业 （4）建筑材料 （5）筑路业 （6）水电业,郑州市职业病防治所,27,粉尘作业人员职业健康监护,(四)生产性粉尘对健康的危害 1、刺激作用： 2、非特异性炎性反应: 3、致纤维化作用: 4、致癌作用：石棉、放射性矿物粉尘、铬酸盐等 5、粉尘沉着症：惰性金属粉尘锡、锑、铁、钡等。,郑州市职业病防治所,28,郑州市职业病防治所,29,粉尘作业人员职业健康监护,（五）粉尘的理化特性与卫生学意义 1、化学组成、浓度和接触时间直接影响 人体健康。 SiO270%结节性为主的弥漫性纤维化； SiO210%间质纤维化，不易融合； 浓度越高发病越快越重。 接触时间每日接触时间、工龄长短。,郑州市职业病防治所,30,粉尘作业人员职业健康监护,2、分散度：粉尘粉碎程度。直径（）表示； 分散度越高沉降速度慢存留时间长进入机体多，反之则少；分散度高在呼吸道的储留分散度大的时间长，比表面积大。 质量：分散度相同，质量大的粒子危害大。 呼吸性粉尘卫生学意义较大。,郑州市职业病防治所,31,粉尘作业人员职业健康监护,3、溶解度：在呼吸道溶解、吸收； 毒性粉尘：铅，汞溶解中毒； 矿物粉尘：SiO2不溶解尘肺； 有机粉尘：面粉，糖吸收。 4、形状与硬度 球形阻力小易沉降； 硬度大上呼吸道刺激，机械损伤。,郑州市职业病防治所,32,粉尘作业人员职业健康监护,5、荷电性 温度荷电性90%95%电荷； 湿度荷电性5%10%无电荷； 同性电荷相斥，稳定性增强，增加了被吸收的机会，异性电荷相吸，粉尘聚集沉降，减少进入机体机会。,郑州市职业病防治所,33,粉尘作业人员职业健康监护,6、爆炸性 高分散度的煤炭、糖、面粉、硫磺等粉尘。 温度：（火焰、火花和放电）明火； 浓度： 煤尘3040mg/m3； 淀粉7g/m3； 糖10g/m3.,郑州市职业病防治所,34,粉尘作业人员职业健康监护,二、粉尘作业人员职业健康检查内容 （一）上岗前职业健康检查 1、目标疾病 职业禁忌证： (1)活动性肺结核病 (2)慢性阻塞性肺病 (3)慢性间质性肺病 (4)伴肺功能损害的疾病,郑州市职业病防治所,35,粉尘作业人员职业健康监护,2、检查内容 （1）症状询问 重点询问呼吸系统、心血管系统疾病史、吸烟史及咳嗽、咳痰、喘息、胸痛、呼吸困难、气短等症状。 （2）体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统、心血管系统 （3）实验室和其他检查 必检项目 血常规、尿常规、血清ALT、心电图、后前位X射线高千伏胸片、肺功能,郑州市职业病防治所,36,粉尘作业人员职业健康监护,（二）在岗期间职业健康检查 1、目标疾病 (1)职业病 十三类尘肺、煤矿井下工人滑囊炎以及石棉所致的肺癌、间皮瘤。 (2)职业禁忌证 同上岗前 2、检查内容 (1)症状询问 重点询问咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难，也可有喘息、咯血等症状（可参考附录C 无机粉尘作业劳动者呼吸系统症状调查问卷） (2)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统,郑州市职业病防治所,37,粉尘作业人员职业健康监护,(3)实验室和其他检查 a.必检项目 后前位X射线高千伏胸片、心电图、肺功能 b.选检项目 血常规、尿常规、血清ALT,郑州市职业病防治所,38,粉尘作业人员职业健康监护,3、健康检查周期 （1）劳动者接触粉尘浓度符合国家卫生标准的情况，确定检查周期。 （2）X射线胸片表现为医学观察时间者每年1次。 （3）矽肺、石棉肺患者每年检查1次。煤工尘肺和其他尘肺患者每12年进行1次医学检查,郑州市职业病防治所,39,40,粉尘作业人员职业健康监护,（三）离岗时职业健康检查 1、目标疾病 职业病：十三种尘肺、煤矿井下工人滑囊炎、石棉所致肺癌、间皮瘤。 2、检查内容 同在岗期间,郑州市职业病防治所,41,粉尘作业人员职业健康监护,（四）离岗后医学随访 1、随访对象 在岗期间进行定期健康体检的各种粉尘作业人员和尘肺病患者。 2、随访目的 监护各种粉尘作业人员离岗后尘肺的发生和尘肺病患者的病情进展。石棉作业人员离岗后肺癌、间皮瘤发病情况。 3、随访目标疾病 十三种尘肺、石棉所致肺癌、间皮瘤。,郑州市职业病防治所,42,粉尘作业人员职业健康监护,4、离岗后医学随访检查内容 (1)体格检查 内科常规检查，重点是呼吸系统和心血管系统 (2)实验室和其他检查 必检项目 后前位X射线高千伏胸片,郑州市职业病防治所,43,粉尘作业人员职业健康监护,5、随访时间 （1）接尘工人按接尘年限 （2）矽肺或石棉肺患者在离岗（包括退职）或退休后应每年进行1次医学检查。煤工尘肺等其他十一种尘肺患者每12年进行1次医学检查。,郑州市职业病防治所,44,健康检查要求,体检表：签名、单位章、年龄、日期 职业史核实、详细 既往史: 个人史：吸烟情况 症状：+ ？年 体征：注意相关有害因素的靶器官的损伤,郑州市职业病防治所,46,容易被忽视的问题,如本人签名、职业史的核实、主诉病史的询问（按照附录C无机粉尘作业劳动者呼吸系统状调查问卷）、症状的时间、查体体征要点、重点标记等。 重点监护对象,郑州市职业病防治所,47,职业病的种类,尘肺（13种） 职业性放射性疾病（11种） 职业中毒（56种） 物理因素所致职业病（5种） 生物因素所致职业病（3种） 职业性皮肤病（8种） 职业性眼病（3种） 职业性耳鼻喉口腔疾病（3种） 职业性肿瘤（8种） 其他职业病（5种）,郑州市职业病防治所,48,查体要求,查体表：签名、单位章、年龄 职业史核实、详细 既往史 个人史：吸烟情况 症状：+ ？年 体征：注意相关有害因素的靶器官的损伤 重点监护对象及时标记,郑州市职业病防治所,49,尘肺病的种类,十三种尘肺： 矽肺、煤工尘肺、电焊工尘肺、水泥尘肺、石墨尘肺、碳黑尘肺、石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、陶工尘肺、铝尘肺、铸工尘肺、根据尘肺病诊断标准和尘肺病理诊断标准可以诊断的其他尘肺。 前十二种尘肺的名称大部分是以致病粉尘的名称命名，个别以工种名称命名。,郑州市职业病防治所,50,煤工尘肺 是指煤矿粉尘作业人员 长期吸入生产性粉尘 引起的煤工尘肺。,郑州市职业病防治所,51,电焊工尘肺 是电焊工作业人员 长期吸入高浓度的 电焊烟尘而引起的尘肺。,郑州市职业病防治所,52,水泥尘肺 是长期吸入水泥粉尘 而引起肺部弥漫性 纤维化的一种尘肺。,郑州市职业病防治所,53,尘肺病的并发症,常见并发症：一旦出现并发症，病情进展加剧，甚至死亡。 呼吸系统感染：主要是肺内感染，是尘肺病病人最常见的并发症。 气胸：并发气胸是急诊，诊断不及时或误诊，后果严重，应予重视。 慢性肺源性心脏病：发生的主要原因一是尘肺病变本身，二是尘肺病病人多合并慢性支气管炎。 呼吸衰竭：并发呼吸衰竭是尘肺病病人晚期常见的结局,郑州市职业病防治所,54,常见有害化学物作业人员的健康监护,一、铅及其无机化合物 二、氯气 三、硫化氢 四、苯,一、铅及其无机化合物, 理化性质,柔软的灰白色金属，熔点327.5，加热至400500 时即有大量铅蒸气逸出，在空气中迅速氧化成Pb2O,凝集为铅烟，随着熔铅温度的升高，可进一步氧化为PbO、 Pb2O3、 Pb3O4。金属铅不溶于水，但溶于稀盐酸、碳酸和有机酸。 铅的化合物有PbO（黄丹，密陀僧）、 PbO2、Pb2O3、 Pb3O4（红丹）、碱式碳酸铅（铅白、铅粉、铅锡）、硫酸铅、硝酸铅、砷酸铅、硫化铅（黑锡丹）、醋酸铅等。主要以固体微粒形式存在，可以粉尘形式逸散到作业环境。,（二）接触机会,铅是人类最早使用的金属之一，史前就有应用；Hippocrates在370BC就描述铅中毒症状。 铅的用途很广，接铅企业常见于：铅矿的开采、冶炼；蓄电池制造、回收；电缆包铅；电子仪表元件焊接；机车轴承制造；放射防护材料制造；油漆、颜料、釉料、橡胶、塑料、玻璃、陶瓷、药物等制造。 职业性铅中毒仍是我国最常见的慢性中毒。 生活性铅接触（如环境铅污染、服用含铅药物等）引起的铅中毒也很常见。 铅的环境污染和儿童铅中毒是当今关注的问题。,（三）毒理学特性,1、吸收 铅及其无机化合物主要通过呼吸道、其次是消化道吸收，完整的皮肤不能吸收。 通常以蒸气、烟尘及粉尘形态进入人体。 铅在肺内的沉淀吸收率为30%50%。 在职业活动中，铅可以通过污染的手指和器具（如车间内吸烟、饮食）经消化道进入人体。,2、分布与代谢 铅吸收入血后，以磷酸氢铅、铅蛋白复合物形式存在血液和软组织中，半排期约为2060天； 数周后约95%转为不溶性磷酸铅储存在骨骼。 骨骼中的铅大部分呈稳定状态，半衰期长达1020年；小部分具有代谢活性，可转移至血液和软组织。 缺钙、酸碱失衡（酸中毒）、感染、饮酒、创伤、饥饿、发热等，可使骨铅向血液转移。 3、排泄 主要通过肾脏排出，其次为粪便； 少量可经唾液、乳汁、汗液、月经等排出。 也可经胎盘转到胎儿体内而影响子代。,（四）中毒机制,对全身各系统和器官均有毒作用，主要累及神经、血液、消化系统，对肾脏、心血管也有影响。中毒机制尚未完全阐明。 铅主要毒作用机理是干扰卟啉代谢，影响血红素合成，并认为出现卟啉代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一，目前比较清楚的是铅抑制-氨基-酮戊酸脱水酶（ALAD）和血红素合成酶而引起毒作用。,（五）慢性铅中毒的临床表现,职业性铅中毒多为慢性中毒，临床上有神经、消化、血液和其他系统的综合症状。 神经系统 中枢神经系统：早期症状多不明显，且无特异性。可有头痛、头晕、乏力、健忘、睡眠障碍等类神经症的表现。重症可发生中毒性脑病。 周围神经系统：以运动功能受累较著，主要表现为伸肌无力，重者出现铅麻痹如垂腕、垂足。可有关节肌肉疼痛，伴肢体远端手套袜套样浅感觉障碍。 神经肌电图检查可早期提供周围神经损害的证据。,消化系统 铅线:齿龈边缘处1mm的蓝灰色线；急性中毒时易见到。 消化不良：食欲不振、口内金属味、腹胀、便秘、恶心、腹部不定部位的隐痛。 腹绞痛：铅中毒特征性临床表现。发作前常有腹胀或顽固性便秘。为突然发作的腹绞痛，部位多在脐周，疼痛呈持续性伴阵发性加重，患者面色苍白、急躁不安，可伴有呕吐、出冷汗，并常弯腰曲膝，手按腹部以减轻疼痛。体检时，腹部平坦 ，腹壁可稍紧张，但无固定压痛点，无明显反跳痛，肠鸣音多减弱，也可正常或阵发性增强。,血液系统：呈低血色素正常细胞型贫血。 其他 肝脏损害：可有慢性肝脏损害。 肾脏损害：主要损伤肾小管，出现氨基酸尿、糖尿、低分子蛋白尿。 对生殖功能的影响 偶见铅作业工人有高血压发病率增高的报道。,（六）接触铅作业人员职业健康监护,1、上岗前职业健康检查 【目标疾病】 职业禁忌证： 贫血；卟啉病；多发性周围神经病 。 【检查内容】 症状询问 重点询问神经系统和贫血症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、多梦、记忆力减退、四肢麻木等。 体格检查 a.内科常规检查；b.神经系统常规检查 实验室和其他检查 a.必检项目：血常规、尿常规、心电图、血清ALT b.选检项目：血铅或尿铅、血ZPP或FEP,2、在岗期间职业健康检查 【目标疾病】 职业性慢性铅中毒（GBZ372002） 职业禁忌证 贫血； 卟啉病； 多发性周围神经病 。,职业性慢性铅中毒诊断标准 （GBZ37-2002）,【观察对象】 有密切铅接触史，无铅中毒的临床表现，具有下列表现之一者： 尿铅0.34mol/L(0.07mg/L)或0.48mol/24h(0.1mg/24h)； 血铅1.9/mol/L(0.4mg/L)； 诊断性驱铅试验后尿铅1.45mol/L(0.3mg/L)而3.86mol/L(0.8mg/L)者。 观察对象不属于慢性中毒范畴，可继续原工作，但应36个月复查一次，并可酌情进行驱铅治疗。,【轻度中毒】 血铅2.9mol/L（0.6mg/L）或尿铅 0.58mol/L （0.12mg/L）；且具有下列一项表现者，可诊断为轻度中毒： 尿-氨基-r-酮戊酸(-ALA)61.0mol/L（8mg/L）； 血红细胞游离原卟啉（EP）3.56mol/L（2mg/L）； 红细胞锌原卟啉（ZPP）2. 91mol/L（13.0 g/gHb）； 有腹部隐痛、腹胀、便秘等症状。 诊断性驱铅试验，尿铅3.86mol/L（0.8mg/L）或4.82mol/24h（1mg/24h）者，可诊断为轻度中毒。,【中度中毒】轻度中毒的基础上，具有下列一项表现者： 腹绞痛； 贫血； 轻度中毒性周围神经病。 【重度中毒】具有下列一项表现者： 铅麻痹； 中毒性脑病。,【检查内容】 症状询问 重点询问神经系统和消化系统症状，如头痛、头晕、乏力、失眠、烦躁、多梦、记忆力减退、四肢麻木、腹痛、食欲减退、便秘等。 体格检查 a.内科常规检查 b.神经系统常规检查 实验室和其他检查 a.必检项目：血常规、尿常规、心电图、血铅或尿铅 b.选检项目：尿-ALA、血ZPP或FEP、血清ALT、神经-肌电图 【健康检查周期】1年,3、离岗时职业健康检查 【目标疾病】职业性慢性铅中毒 【检查内容】同在岗期间,二、氯气,（一）理化性质,黄绿色气体，有强烈刺激性臭味； 比重2.488； 高压下液化为琥珀色的液氯； 易溶于水和碱性溶液。遇水生成次氯酸和盐酸，次氯酸再分解为氯化氢和新生态氧； 在高温条件下可与一氧化碳作用，生成毒性更大的光气。,（二）接触机会,广泛存在于多种工业的有害气体。 用于制造农药、漂白剂、消毒剂、溶剂、塑料、合成纤维及其它氯化物等。 在氯的制造或使用过程中，设备密闭不良，检修时开启电解槽，输送管道、液氯储罐及阀门质量差等均可发生爆裂而致中毒。,（三）毒理学特性,强烈的刺激性气体，易溶于水 主要作用于气管、支气管、细支气管，亦可作用于肺泡。 低浓度侵犯眼和上呼吸道，局部粘膜烧灼、刺激作用。高浓度或长时间接触侵入呼吸道深部。 氯气吸入后与呼吸道粘膜的水作用生成次氯酸和盐酸。盐酸使上呼吸道粘膜水肿、充血、坏死；次氯酸可透过细胞膜，破坏膜的完整性、通透性及肺泡壁的气-血、气-液屏障，形成肺水肿。 吸入高浓度氯气可引起迷走神经反射性心跳骤停或喉痉挛而发生“电击样”死亡。,（四）氯气中毒的临床表现,1、急性中毒（GBZ 65-2002） 【刺激反应】一过性眼和上呼吸道粘膜刺激症状，肺部无阳性体征或偶有散在干啰音，胸部X线无异常。 【轻度中毒】急性气管-支气管炎或支气管周围炎。呛咳、可有少量痰、胸闷，肺部散在干、湿罗音或哮鸣音，胸部X线无异常或下肺野肺纹理增多、曾粗、延伸、 边缘模糊。,【中度中毒】符合下列之一： 急性化学性支气管肺炎：呛咳、咳痰、气急、胸闷、轻度紫绀；肺部有干、湿性啰音；胸部x线可见两肺下部内带沿肺纹理分布点状或小片状边界模糊、部分密集或相互融合的致密阴影。 局限性肺泡性肺水肿：呛咳、咳痰、气急、胸闷、轻度紫绀；肺部有干、湿性啰音；胸部x线可见单个或多个局限性轮廓清楚、密度较高的片状影。, 间质性肺水肿：胸闷、气急明显；呼吸音略减低；胸部x线可见肺纹理增多模糊，肺门阴影增宽，两肺散在点状和网状阴影，肺野透亮度减低，可见水平裂增厚，有时可见支气管袖口征及克氏B线。 哮喘样发作：紫绀、胸闷等哮喘症状，呼气困难；两肺弥漫性哮鸣音；胸部x线可无异常。,【重度中毒】符合下列之一： 弥漫性肺泡性肺水肿或中心性肺水肿。 急性呼吸窘迫综合症（ARDS). 严重窒息或心跳骤停所致猝死。 合并气胸、纵膈气肿等严重并发症。,2、慢性影响 上呼吸道、眼结膜、及皮肤刺激症状； 慢性牙龈炎、慢性咽炎、慢性支气管炎、支气管哮喘、肺气肿发病率增高； 头昏、乏力等神经衰弱症状；可出现似胃炎症状；及牙酸蚀现象；皮肤暴露部分有烧灼发痒感、座疮样皮疹或疱疹。 肺小气道功能的影响； ECG异常：窦性心动过缓、窦性心律不齐、传导阻。,（五）接触氯气作业人员职业健康监护,1、上岗前职业健康检查 【目标疾病】 职业禁忌证： 慢性阻塞性肺病；支气管哮喘； 慢性间质性肺病；支气管扩张。 【检查内容】 症状询问：重点呼吸系统疾病史及相关症状 体格检查：内科常规检查，重点呼吸系统 实验室和其他检查 a.必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检查、肺功能 b.选检项目：血清免疫球蛋白IgE,2、在岗期间职业健康检查 【目标疾病】同上岗前 【检查内容】同上岗前 【检查周期】2年,3、应急职业健康检查 【目标疾病】 职业性急性氯气中毒（GBZ 65-2002） 职业性化学性眼灼伤（GBZ 54-2002) 【检查内容】 症状询问：重点询问短期内吸入较大量氯气的作业史及羞明、流泪、胸闷、气短、气急、咳嗽、咳痰、胸痛、哮喘等呼吸系统症状。 体格检查 a.内科常规检查：重点检查呼吸系统和心血管系统 b.眼科常规检查 实验室和其它检查： a.必检项目：血常规、肝功能、胸部X射线检查、心电图 b.选检项目：血气分析,三、硫化氢, 理化性质,无色、易燃，有强烈腐败臭鸡蛋味的剧毒气体， 密度1.19g/L，比空气重，易积聚在较低部位。 易溶于水生成氢硫酸；亦溶于醇类、石油溶剂和原油中。,（二）接触机会,工业接触多为工业生产或生活中产生的废气，如石油工业、冶金工业、化学工业等；有机或无机化合物的分解或腐败的场所，如淹渍池、下水道、污水沟、垃圾堆、粪池等处；通风不良场所如沉箱、隧道、矿内的水坑等处。,（三）毒理学特性,主要经呼吸道吸收；误服硫化物盐类与胃酸中和产生H2S可经胃肠道吸收；经皮肤吸收甚少。 吸收进入体内的H2S 分布在脑、肝、肾、胰腺和小肠。 在体内易被氧化，无蓄积毒性； 对呼吸道粘膜有刺激作用，高浓度可引起中枢神经及全身毒作用； 中毒机理是与细胞色素氧化酶结合，阻断细胞的内呼吸；并作用于Hb产生硫化血红蛋白，导致细胞窒息和组织缺氧；刺激颈动脉窦化学感受器产生反射作用，发生呼吸麻痹或猝死。,（四）硫化氢中毒的临床表现,1、急性中毒（GBZ 31-2002） 【接触反应】眼刺痛、羞明、流泪、结膜充血、咽部灼热感、咳嗽等眼和上呼吸道刺激表现，或头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状，脱离接触后短时间内消失。 【轻度中毒】下列情况之一： 明显的头痛、头晕、乏力等症状并出现轻度至中度意识障碍； 急性气管-支气管炎或支气管周围炎。 【中度中毒】有下列情况之一： 意识障碍表现为浅至中度昏迷； 急性支气管肺炎。,【重度中毒】有下列情况之一： 意识障碍程度达深昏迷或呈植物状态； 肺水肿； 猝死； 多脏器衰竭。 2、慢性影响 长期接触低浓度H2S 可引起头痛、头晕、记忆力减退、乏力等神经衰弱症状，及多汗、手掌潮湿和皮肤化痕症阳性等自主神经功能紊乱。,（五）接触H2S作业人员职业健康监护,1、上岗前职业健康检查 【目标疾病】 职业禁忌证： 中枢神经系统器质性疾病 有肺功能损害的呼吸系统疾病 器质性心脏病 【检查内容】 症状询问：重点中枢神经系统疾病、呼吸系统疾病、心脏病史及相关症状 体格检查 a.内科常规检查； b.神经系统常规检查 实验室和其他检查 a.必检项目：血常规、尿常规、血清ALT、心电图、胸部X射线检查 b.选检项目：肺功能,2、在岗期间职业健康检查（推荐性） 【目标疾病】同上岗前 【检查内容】同上岗前 【检查周期】2年,3、应急职业健康检查 【目标疾病】职业性急性硫化氢中毒 【检查内容】 症状询问：重点询问短期内大量硫化氢接触史及眼刺痛、羞明、流泪，胸闷、气急、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸系统症状及头痛、头晕、乏力、恶心等神经系统症状。 体格检查：内科常规检查，重点检查呼吸系统和心血管系统）。 实验室和其它检查 a. 必检项目：血常规、尿常规、肝功能、心电图、胸部X射线检查。 b.选检项目：血气分析、头颅CT,四、苯,（一）理化性质,无色透明，具有芳香味的无色液体； 常温下挥发甚速； 易燃易爆； 可与有机溶剂混溶； 不易分解，苯环上侧链因氧化而毒性改变，具毒理学意义。,（二）接触机会,苯在工业上应用极广，主要用作化工原料，如制造酚、氯苯、合成橡胶、塑料、染料、硝基苯及药品等； 也可用作有机溶剂和稀释剂，用与油漆、喷漆、橡胶、印刷及粘合剂等； 某些工业用甲苯及二甲苯也混含有苯，其含量可达10%左右，因此其接触者也可发生苯中毒。 近年来我国发生的苯中毒，在非公有制企业中的制鞋、家具及皮件厂较为多见。,（三）毒理学特性,【毒性】 苯属中等毒类。 空气中苯浓度达2时，人吸入后在5-10分钟内致死。 一次大量吸入苯主要引起中枢神经系统抑制作用； 长期接触一定量的苯，主要损害造血系统，出现血象及骨髓象异常，甚至发生再生障碍性贫血或白血病。,【吸收、分布与代谢】 苯在生产环境空气中以蒸气状态存在，主要通过呼吸道进入人体，皮肤仅能吸收少量。 吸入体内的苯约50以原形由呼吸道排出，40左右在肝脏内代谢形成酚类代谢物，与硫酸盐和葡萄糖醛酸结合(约30)随尿排出，故测定呼出苯、尿酚的量可反映近期体内吸收的情况。 进入体内的苯，主要分布含类脂质较多的组织和器官内，一次大量吸入高浓度的苯，在大脑、肾上腺与血液中的含量高；中等量或少量长期接触，骨髓、脑、神经系统、脂肪含量高，骨髓中含量最多，约为血液中的20倍。反复吸收体内有蓄积现象，蓄积越大，完全排除时间越长。,【毒作用机制】 干扰细胞因子对骨髓造血干细胞生长、分化的调节作用 抑制细胞增殖代谢产物氢醌与纺锤体纤维共价结合，抑制细胞增殖 DNA损伤 癌基因的激活,（四）苯中毒的主要临床表现,职业性苯中毒诊断标准（GBZ 68-2008） 【观察对象】 苯作业人员的血液检验发现有以下改变之一，在3个月内每2周复查一次仍无好转，且不能找到其他原因者，可列为观察对象。 a) 白细胞计数波动于4.0109/L4.5109/L； b) 血小板计数波动于60109/L80109/L； c) 周围血细胞计数增高或细胞形态异常。,【急性苯中毒】 1、