导尿管预防与控制.ppt

,导尿管相关尿路感染预防与控制,第六师医院院感办,核心预防控制措施,避免不必要的留置导尿管：严格掌握留置尿管的适应征，避免不必要的留置导尿。 尽早拔除导尿管：每日评估，尽早拔管。 保持导尿系统的密闭：尽可能减少断开导尿管连接处的次数，始终保持尿袋和连接管低于膀胱平面。,一般预防控制措施,一、置管前： 使用合格的灭菌物品：仔细检查无菌导尿包及无菌物品，如过期、外包装破损、潮湿，不得使用。 根据年龄、性别、尿道情况选择合适的导尿管口径、类型。 告知患者留置导尿管的目的，配合要点和置管后的注意事项。,二、置管时,严格执行手卫生，戴无菌手套实施导尿术。 使用合适的消毒剂消毒尿道口及其周围皮肤粘膜，消毒棉球一次一用。男性尿道口消毒方法：自尿道口、龟头向外旋转擦拭消毒，注意洗净包皮及冠状沟。女性尿道口消毒方法：先按照由上至下，由内向外的原则清洗外阴，然后清洗并消毒尿道口、前庭、两侧大小阴唇，最后会阴、肛门。,二、置管时,插管过程应严格执行无菌操作，动作轻柔，避免尿道粘膜损伤。 导尿管插入深度适宜，插入后，向水囊注入1015毫升无菌水，轻拉尿管以确认尿管固定稳妥，不会脱出。 置管过程中，指导患者放松，协调配合，避免污染，如尿管被污染应当重新更换尿管。,三、置管后,妥善固定尿管，避免打折、弯曲，保证集尿袋高度低于膀胱水平，避免接触地面，防止逆行感染。 保持尿液引流装置密闭、通畅和完整，活动或搬运时夹闭引流管，防止尿液逆流。 应当使用个人专用的收集容器及时清空集尿袋中尿液。清空集尿袋中尿液时，避免集尿袋的出口触碰到收集容器（如尿壶、便盆）。,三、置管后,若采集尿标本并非用于普通细菌和真菌学检查，可从集尿袋中采集，避免打开导尿管和集尿袋的接口。 避免常规使用含消毒剂或抗菌药物的溶液进行膀胱冲洗或灌注以预防尿路感染。 保持尿道口清洁，大便失禁的患者清洁后还应当进行消毒。留置导尿管期间，应当每日清洁或冲洗尿道口。,三、置管后,患者沐浴或擦身时禁止导管污染或浸入水中。 长期留置导尿管患者，不宜频繁更换导尿管。若导尿管阻塞或不慎脱出时，应当立即更换。 患者出现尿路感染时，应当及时更换导尿管，并留取尿液进行微生物病原学检测。 医护人员在维护导尿管时，要严格执行手卫生。,医院感染管理委员会,法人/主管院长,主要科室负责人,感染管理办公室,科室感染管理小组,科主任,护士长,院感监控医师,院感监控护士,组织机构-三级管理体系,9,医院感染专业知识培训,新上岗人员岗前培训不少于3学时 医务人员每年每人不少于6学时 医院感染专职人员每年每人不少于15学时,10,医院感染定义,指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得、出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 上报流程：医生诊断科主任院感信息系统上报科室医院感染登记本记录,医院感染暴发,医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。 疑似医院感染暴发：指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内出现3例以上临床症候群相似、怀疑有共同感染源感染病例的现象。,12,第六师医院感染暴发处置,医院感染暴发报告：遵循属地管理、分级报告的原则 。法定代表人为第一责任人。 报告流程：医护人员科主任院感办主管院长院长。启动应急预案，同时报告师卫生局及疾控中心。 处置工作：坚持“边救治、边调查、边控制、妥善处理”的基本原则，分析感染源、感染途径，及时采取有效的控制措施，积极实施医疗救治，控制感染源，切断传播途径，并及时开展或协助相关部门现场流行病学调查、环境卫生学检测以及有关标本采集、病原学检测等工作。,13,职业防护,分级防护： 一般防护（基本防护）：工作服、口罩、帽子。 一级防护（加强防护）：在基本防护的基础上根据诊疗危险程度，使用手套、隔离衣、护目镜、面罩、鞋套。 二级防护（严密防护）：在加强防护的基础上穿防护服、胶鞋。 禁止穿工作服进入食堂！,医用防护口罩的佩戴方法,将口罩有颜色的一面向外，金属鼻夹向上。 用手指按住鼻梁上的金属鼻夹再将前面皱褶拉至下巴遮住整个下颚。 将双手指尖放在金属鼻夹上，从中间位置开始，用手指向内按鼻夹，并分别向两侧移动和按压，根据鼻梁的形状塑造鼻夹。,15,手套的使用,在可能接触到血液或其它具有潜在的传染危险的物质、粘膜或皮肤破损时须使用手套 。 在护理不同病人间要更换手套。 脱手套后应立即洗手或手消毒，手套不能代替洗手。 一次性手套不能重复使用。,16,职业暴露处理,皮肤粘膜暴露：用流动水清洗15分钟。 如有伤口：一挤，二冲，三消毒。 报告,医务人员职业暴露处理流程,暴露工作人员立即进行局部处理，然后向部门负责人报告。 在院感信息系统上报职业暴露，科室负责人电话上报院感办，院感办对事故情况进行评估和保存。 对发生职业暴露的医务人员做血源性病原体基线检测：HBV、HCV、HIV、TP。 暴露后1个月、3个月、6个月及1年跟踪检查。必要时预防用药。,18,职业暴露分级,一级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，量小且时间较短。 二级暴露：暴露源沾染了有损伤的皮肤或者粘膜，量大且时间较长，或暴露源刺伤或割伤皮肤为轻度的表皮擦伤或针刺伤。 三级暴露：暴露源刺伤或割伤皮肤为深度伤口或割伤物有明显可见的血液。,医疗物品的分类及消毒灭菌,高度危险性物品：进入人体无菌组织、器官、脉管系统，或有无菌体液从中流过的物品或接触破损皮肤、破损黏膜的物品，一旦被微生物污染，具有极高感染风险。必须灭菌。 中度危险性物品：与完整黏膜相接触，而不进入人体无菌组织、器官和血流，也不接触破损皮肤、破损黏膜的物品。应达到中水平以上消毒。 低度危险性物品：与完整皮肤接触而不与黏膜接触的器材。宜采用低水平消毒方法，或作清洁处理。,物体表面与地面的清洁消毒,无明显污染-采用湿式清洁。 有血液、体液明显污染-先吸湿-再清洁-消毒。 感染高风险的部门如手术室、导管室、ICU、新生儿室、血液透析病房、感染疾病科、口腔科、检验科、急诊科等病房与部门的地面与物体表面，应保持清洁、干燥，每天进行消毒，遇明显污染随时去污与消毒，地面消毒采用500mg/L有效氯的含氯消毒液擦拭，作用30min，物体表面消毒方法同地面。,医院常用消毒剂,高效消毒剂：戊二醛、过氧乙酸、含氯消毒剂、碘酊。 中效消毒剂：碘伏、酒精、醇类和氯已定的复方、醇类与季铵盐类化合物的复方。 低效消毒剂：氯已定、新洁尔灭。,清洁用品的消毒,擦拭布巾 清洗干净，在250mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液，干燥备用。 地巾 清洗干净，在500mg/L有效氯消毒剂中浸泡30min，冲净消毒液悬挂晾干备用。 注意事项 布巾、地巾应分区使用,空气净化方法,通风（自然通风、机械通风） 集中空调通风系统 空气洁净技术 紫外线消毒 循环风紫外线空气消毒器 静电吸附式空气消毒器,手卫生,手卫生：为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 卫生手消毒：是用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。 卫生手消毒10 cfucm 外科手消毒5 cfucm,25,洗手五个时刻,26,洗手原则,当手部有血液或其他体液等肉眼可见的污染时，应用洗手液和流动水洗。 当手部没有肉眼可见污染时，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,27,安全注射定义,安全注射是指对接受注射者无害、实施注射操作的医务人员不暴露于可避免的风险、以及注射后的废弃物不对环境和他人造成危害。 阻断院感注射传播，让注射更安全（2015-2018年）专项工作指导方案 清洁的手，呵护健康（2015-2018年） 专项工作指导方案,28,主要措施,(一) 无菌操作技术方面 (二) 锐器伤防护方面 (三) 医疗废物处置方面,(一) 无菌操作技术方面,1.注射前需确保注射器和药物处于有效期内且外包装完整。 2.疑似有污染的药品不可以使用。 3.消毒剂在有效期内使用。 4.一次性使用无菌注射器及其针头不能重复使用（需要做到“一人一针一管一用”）。 5.皮肤消毒后应完全待干后再进行注射。,(一) 无菌操作技术方面,6.使用同一溶媒配置不同药液时，必须每次更换使用未启封的一次性使用无菌注射器和针头抽取溶媒。 7.注射操作前应进行手卫生。 8.皮肤消毒后不应再用未消毒的手指触摸穿刺点 9.必须使用多剂量用药时，必须做到一人一针一次使用。 10.操作后应进行手卫生。,(二) 锐器伤防护方面,1.禁止双手回套针帽。 2.禁止用手分离注射器针头。 3.接触血液、体液、分泌物时，需戴手套。 4.禁止手持锐器随意走动。 5.禁止将针等锐器随手传递。 6.进行侵袭性治疗、护理操作中，要保证充足的光线，防止被针头、缝合针、刀片等锐器刺伤或划伤。,(三) 医疗废物处置方面,1. 锐器盒需防渗漏、防穿透。 2. 锐器使用后应立即放入锐器盒内。 3. 应正确使用锐器盒。 4. 锐器盒在转运过程中应密闭，避免内容物外漏或溢出。 5. 锐器盒放置的位置应醒目且方便使用。,医疗废物管理,医疗废物是指医疗机构在医疗活动中产生的具有直接或间接感染性、毒性以及其他危害性的废物。 医疗废物的分类：感染性、损伤性、病理性、药物性和化学性五类。,34,医疗废物管理三不准三禁止,不准混合放置医疗废物。 不准取出已放入容器中的医疗废物。 不准运出未达包装要求的医疗废物。 禁止买卖医疗废物。 禁止在非存放地点倾倒医疗废物。 禁止将医疗废物混入生活垃圾。,35,第六师医院医疗废物处置流程,科室产生废物者按要求对医疗废物进行妥善处理 医疗废物出科室前在收集袋上填全标签内容并有效封口 科室人员与医疗废物回收人员共填医疗废物交接登记本 医疗废物回收人员按要求将医疗废物运送至暂存处 医疗废物回收人员与有资质的公司交接二联单记录 医疗废物回收人员定期汇总医疗废物回收数量交院感办，登记本保存三年。,36,多重耐药菌预防与控制,目标监测多重耐药菌： 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） 耐万古霉素肠球菌（VRE) 产超广谱-内酰胺酶（ESBLs）细菌 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） 耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB） 多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA),预防与控制多重耐药菌措施,加强医务人员的手卫生。 严格实施隔离措施。 遵守无菌技术操作规程。 加强清洁和消毒工作。,（或）床边隔离 气管插管 深静脉留置导管 有开放伤口或者免疫功能抑制患者,隔离,预防和控制多重耐药菌的院内传播,患者,床 边,（首选）单间 或同类多重耐药菌感染患者（ （定植者）安置在同一房间,单 间,两床间的距离应达1.2M以上，以减少患者间的传播,预防和控制多重耐药菌的院内传播,患者,拖 布,抹 布,器械 仪器 固定专用,防护用品,可能接触血液体液时戴手套； 预计与病人或其环境如床栏杆 有明显接触时，需要加穿隔离衣。,诊疗处置,