病因病机教程.ppt

第五章 病因病机,【教学目的与要求】 掌握六淫、疠气的概念和致病特点及主要病理表现（重点） 了解七情的概念、七情内伤的致病特点 掌握饮食失宜、劳逸失度的致病规律和特点（重点） 了解邪正盛衰、阴阳失调、气血津液失常的病机（难点） 了解内生五邪与疾病传变（难点）,第五章 病因病机,第一节 病 因 外感病因 内伤病因 继发性病因 其它病因,第二节 病 机 发病 基本病机 内生五邪 疾病传变,第一节 病 因,疾病：是指机体在致病因素（六淫、七情、饮食营养、劳逸等）作用下，出现气血紊乱、阴阳失调、脏腑经络组织等功能、代谢失常，或形态结构上的病理变化，对外界环境适应能力降低，劳动能力明显下降或丧失，稳定有序的生命活动遭到破坏，并表现一系列临床症状与体征（包含现代医学临床检测的各种微观改变）的异常生命过程。 病因：指引起疾病的原因,又称“致病因素”、“病邪”。 病因学说:是研究各种病因的形成、性质、致病特点及其所致病证临床表现的理论，是中医学理论体系的重要组成部分。,病因的分类 外感病因:六淫、疠气 内伤病因:七情、劳逸、饮食 继发性病因:痰饮、瘀血、结石 其它病因:外伤、寄生虫、药邪、医过、先天因素,探求病因的方法 问诊求因：详细询问发病经过及治疗情况，直接确定病因。 辨证求因：以临床表现为依据，通过分析病证的症状、体征来推求病因，为治疗用药提供依据。这种方法称为“辨症求因”，又称“审症求因”。,一、外感病因,概念：指来源于自然界，多从肌表、口鼻侵 入人体而发病的病因称为外感病因。 特点：发病急骤，疾病初起多有恶寒、发 热、头身疼痛等表证。 分类：六淫 疠气,（一）六淫,六淫的基本概念,六淫致病的共同特点,1.外感性：六淫致病都是人体从外感受而发病。 2.季节性：六淫之邪的形成与季节气候密切相关。 3.地域性：六淫之邪的形成与居处环境密切相关。 4.相兼性：六淫之邪可单一或兼夹而致病。,六淫的性质及致病特点之分析方法 应用类比和演绎的思维方法，总结风、寒、暑、湿、燥、热（火）六种病邪的性质和致病特征。,1、风邪,浮越,多变,善动,多兼邪,风邪：具有风之轻扬开泄、善动不居特性的外邪。,2、寒邪,寒邪：致病具有寒冷、凝聚、收引特性的外邪。,寒 凉,凝 滞,收 引,3、暑邪 暑邪：夏至以后，立秋之前，自然界中具有火热特性的外邪。,4、湿邪 湿邪：致病具有重浊、粘滞、趋下特性的外邪。,粘滞,粘滞,重浊,趋下,5、燥邪 燥邪：致病具有干燥、收敛清肃特性的外邪。,6、火邪,火邪：致病具有炎热升腾特性的外邪。,寒痹膝盖的变形,屈伸不利,寒 邪,燥邪,署邪,腹部水肿,湿痹 下肢溃疡，反复发作,下肢水肿,高热神昏,易致疮痈,口舌生疮,疠气：指一类具有强烈致病性和传染性的外感病 邪。 传染途径：空气传染；口鼻侵入；饮食、蚊虫叮 咬、虫兽咬伤、皮肤接触等。 疠气致病种类:大头瘟、虾蟆瘟、疫痢、白喉、 烂喉丹痧、天花、霍乱、鼠疫。,（二）疠气,1、疠气的基本概念,2、疠气的致病特点 （1）传染性强，易于流行； （2）发病急骤，病情危笃； （3）特异性强，症状相似。 3、疠气发生和流行因素 （1）气候反常； （2）环境污染和饮食不洁； （3）预防隔离工作不好； （4）社会因素。,二、内伤病因,概念：内伤病因是指人体的七情、劳逸、饮食等不 循常度，导致气血津液失调，脏腑组织功能 异常的致病因素。 特点：内伤病因与外感病因相对而言，其直接损伤 内脏精气，可引起多种情志病和身心疾病。 分类：七情内伤 饮食失宜 劳逸失度,（一）七情内伤,七情： 是指喜、怒、忧、思、悲、恐、惊等七种正常的情志活动，是人体对内外环境刺激的不同反应。 七情内伤： 是由于突然、强烈或长期持久的情志刺激，超过了人体的生理调节范围，引起喜、怒、忧、思、悲、恐、惊七情的异常变化，使气机紊乱，脏腑损伤，阴阳失调而导致疾病的发生。,1、七情的表现形式,喜：喜乐、喜悦。 心在志为喜，喜伤心。 怒：恼怒、愤怒。 肝在志为怒，怒伤肝。 忧：忧愁、忧虑。 肺在志为忧，忧伤肺。 思：思虑、思考。 脾在志为思，思伤脾。 悲：悲哀、悲伤。 悲伤肺。 恐：恐惧、畏惧。 肾在志为恐，恐伤肾。 惊：惊吓、惊骇。 大惊主要伤心。 （惊与恐区别：惊不自知而恐为自知，惊出于暂而恐积于渐，惊易复而恐难解。）,（1）直接伤及内脏 七情损伤相应之脏 怒伤肝；喜伤心；思伤脾；悲伤肺；恐伤肾。 七情首先影响心神 数情交织，多伤心肝脾 易损伤潜病之脏腑,2、七情的致病特点,（2）影响脏腑气机 怒则气上：过怒使肝气上逆，可见头胀头痛、面红目赤、呕血、昏厥。肝气横逆可见腹痛、腹泻。,喜则气缓：过喜则心气涣散，心气暴脱，可见神志失常，狂乱，大汗淋漓，气息微弱，脉微。,悲则气消：过悲导致肺气消耗，可见意志消沉，精神不振，气短胸闷，乏力懒言等。,恐则气下：恐惧过度，使肾气不固，气陷于下，可 见二便失禁，遗精。,惊则气乱：突然受惊，使心气紊乱，可见惊悸不安，神志错乱。,思则气结：思虑过度，使脾气郁结，可见精神痿糜，不思饮食，腹胀纳呆，便溏等。,惊则气乱,（3）多发为情志病证 情志病包括： 因情志刺激而发的病证，如郁证、癫、狂等； 因情志刺激而诱发的病证，如胸痹、真心痛、眩晕等； 其他原因所致但具有情志异常表现的病证，如消渴、恶性肿瘤、慢性肝胆疾病等。,（4）七情变化影响病情 情绪积极乐观，有利于疾病康复； 情绪消沉，悲观失望，加重病情。,（二）饮食失宜,饮食不节,饮食偏嗜,饮食不洁,1、饮食不节,（1）过饥：营养不足、气血亏虚、正气虚弱； （2）过饱：食伤脾胃、宿食积滞、郁而化热(痢疾、痔疮)； （3）饮食规律失常:脾胃虚弱。,2、饮食不洁,（1）饮食变质 （2）饮食污染 （3）寄生虫,（1）寒热偏嗜： 偏嗜生冷，寒湿内生；偏嗜辛热，肠胃积热；嗜酒成癖，聚湿生痰。 （2）五味偏嗜： 既可引起本脏功能失调，也可致脏腑间平衡关系而出现他脏病变。 （3）食类偏嗜： 专食或厌食某类食物，久之导致某些疾病，如佝偻、夜盲等。,3、饮食偏嗜,1、过劳 （1）劳力过度 劳则气耗：少气懒言，体倦神疲，喘息汗出等。 劳伤筋骨：形体组织损伤，积劳成疾。 （2）劳神过度 耗伤心血：心悸、健忘、失眠、多梦。 损伤脾气：纳少、腹胀、便溏、消瘦。 （3）房劳过度 耗伤肾精肾气：腰膝酸软、眩晕耳鸣、性机能减退、早衰等。,（三）劳逸失度,2、过逸 包括：体力过逸和脑力过逸。 安逸少动，气机不畅；阳气不振，正气虚弱；长期用脑过少，神气衰弱。,三、继发性病因,概念：继发于其它病理过程和产物导致脏腑气血功 能紊乱的病因。 分类： 1、痰饮：机体水液代谢障碍所形成的病理产物。 稠浊者为痰，清稀者为饮。包括有形痰饮、无形痰饮。 2、瘀血：体内血液停滞所形成的病理变化及其病理性 产物。症状以疼痛、肿块、出血为主。 3、结石：湿热浊邪、煎熬形成结石。易发胃、胆、肾等。,痰饮致病特点示意图,痰 饮,血脉,脏腑 组织,脾肺 肾肝,阻滞气机,影响水液代谢,心,易于蒙蔽神明,百 病 多 由 痰 作 祟,妨碍血行,痰瘀互结,瘀血形成示意图,血出 致瘀,气滞 致瘀,因虚 致瘀,血寒 致瘀,血热 致瘀,各种外伤 脾不统血 肝不藏血 流产等出血,情志不畅 痰饮阻滞,气虚失运 阳虚失温 阴虚失柔 津液失充,寒客血脉,热入血脉,不能及时排 出或消散,气行则血行 气滞则血瘀,血运动力减退 血脉舒缩失常 血液容量减少,血脉挛缩 血液凝涩,血热互结 血液黏稠 迫血妄行,血 瘀 发 展,瘀 血,望诊:舌有瘀斑,瘀血致病的病机特征示意图,(一) 外伤因素 1.枪弹、金刃、跌打损伤、持重努伤 2.烧、烫伤 3.冻伤 4.溺水 5.雷击伤 6.虫兽伤 (二)诸虫 (三)药邪 (四)医过 (五)先天因素,四、其它病因,第二节 病 机,病机：指疾病发生、发展与变化的机理。亦即病因作用于人体，致使机体某一部位或层次的生理状态遭到破坏，产生或形态、或功能、或代谢等方面的某种失调、障碍或损害，且自身又不能一时自行康复的病理变化。 病机学:是研究疾病发生、发展和变化的机理并揭示其规律的中医基础理论分支学科。（包括疾病发生的机理、病变机理及传变的机理）,发病：是指疾病的发生过程（包括原病和复发等）， 是机体处于病邪的损害和正气的抗损害之间的 矛盾斗争过程。,（一）发病的基本原理,2、邪气是发病的重要条件,1、正气不足是发病的内在因素,3、正邪相搏胜负决定发病与否,一、发 病,1、正气不足是发病的内在因素,正气：是一身之气相对邪气的称谓，是指人体具有抗病、 祛邪、调节、修复等作用的一类细微物质。 正气的防御作用： 抵御外邪入侵； 驱邪外出； 修复调节能力； 维持脏腑经络功能的协调。 正气存内，邪不可干；邪之所凑，其气必虚。,邪气：各种致病因素，包括外界的、机 体内产生的具有致病作用的因素。 邪气的侵害作用 导致机能失常； 造成形质损伤； 改变个体体质特点。,2、邪气是发病的重要条件,3、正邪相搏胜负决定发病,正胜邪,不发病,邪胜正,发 病,（2）正邪相搏决定证候类型,（1）正邪相搏胜负决定发病与否,（三）邪正相博的胜负，决定发病与不发病,（二）影响发病的主要因素,1.环境因素：气候、地域 生活工作、社会环境,3.精神状态,2.体质因素（发病的内部因素）,体质：形成于先天，定型于后天的个体在形态结构、代谢和生理机能上相对稳定的特性。, 决定 发病倾向 决定对某些病邪的易感受性 决定某些疾病的证候类型,（三）发病类型,1.感邪即发 2.徐发 3.伏而后发 4.继发 5.合病与并病 6.复发,发病类型,感邪即发,感邪后立即发病者。又称“卒发”、“顿发”。 临床常见：新感伤寒或温病 疫疠致病 情志遽变 毒物中毒、 外伤,伏而后发,指某些病邪侵入人体，不当时发病，而潜伏于体内，经过一定的时间或在诱因作用下才发病。 临床常见：破伤风、狂犬病 伏暑、伏气温病,徐 发,指徐缓发病者，又称缓发。 临床常见：外感湿邪 思虑过度；房室不节等,继 发,指在原发病的基础上继而发生新的病症。 临床常见：间日疟反复发作继发疟母 病毒性肝炎失 治误治臌胀 糖尿病日久目盲、坏疽等。,合病与并病,合病是指两经以上或两个部位以上的证候同时出现。 如太阳少阳合病；太阳阳明合病；太阳、阳明、少阳三阳合病。 并病是指一经病证未罢又出现另一经证候者；或一个部位证候未了，又出现另一个部位证候。临床常见气血两燔、胃脘痛并发大出血等。,重感致复,食复,劳复,药复,情志致复,疾病初愈，因饮食因素而致复发,疾病初愈，因形神过劳 或房室而致复发,病后用药不当,复发的诱因,复 发,扶正宜平补 勿助邪 祛协宜缓攻 勿伤正,二、基本病机,基本病机：指机体对于致病因素侵袭所产生的最 基本的病理反应，是病机变化的一般规律。,基本病机,邪正盛衰,阴阳失调,气血失常,津液失常,(一)邪正盛衰,邪正盛衰：是指在疾病发展过程中，机体的抗病能力与致病邪气之间相互斗争中所发生的盛衰变化。从一定意义上来说，许多疾病的发生发展及转归过程，就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。,素问通评虚实论： “邪气盛则实，精气夺则虚”。, 邪正盛衰与疾病转归,阴阳失调,阴阳偏盛,阴阳偏衰,阴阳转化,阴阳互损,阴阳亡失,阴阳格拒,(二)阴阳失调,阴阳失调：即阴阳之间失去平衡的简称。是指在疾病的发生过程中，由于各种致病因素的影响，导致机体的阴阳双方失去相对的平衡而出现的阴阳偏胜、偏衰、互损、格拒、亡失等一系列病理变化。是疾病的基本病机之一。,(三)气血失常,气血失常：是指精、气和血的不足及其各自生理功能的异常，精、气、血互根互用关系失常等病理变化。,素问调经论： “血气不和，百病乃变化而生”, 气的失常,1、气的生化不足或耗损过多，从而形成气虚的病理状态。 2、气的某些功能不足及气的运动失常或紊乱，从而表现为气滞、气逆、气陷、气闭或气脱等气机失调的病理状态。, 气与血关系的失调,气病影响血病,气虚,气虚,气逆,气滞,气虚,血虚（气不生血）,血瘀（推动无力）,出血（气不摄血）,血瘀（血行受阻）,出血（血随气逆）,血病影响气病,血虚,血脱,血瘀,气虚（血不生气）,气滞（气行受阻）,气散（气随血脱）,（四）津液失常 伤津 脱液 湿浊困阻 水湿停聚 痰饮凝聚 津液失常 水液贮留 水停气阻 气随津脱 津液气血失调 津枯血燥 津亏血瘀 血瘀水停,津液不足,三、内生“五邪”,定义：在疾病的发展过程中，由于脏腑阴阳失调，气血津液代谢异常所产生的类似风、寒、湿、燥、热（火）五种外邪致病特征的病理变化。 由于病起于内，因此，又称作：“内风”、“内寒”、“内湿”、“内燥”、“内火（内热）”。,（一）风气内动,指因体内阳气亢逆变动或筋脉失养而形成的具有眩晕、抽搐、震颤等“动摇”特征的一类状态。,1、肝阳化风（肝风内动）：由肝阳上亢发展而成。 2、热极生风（热甚动风）：见于热性病的极期。 3、阴虚风动：多见于热性病的后期。 4、血虚生风：血虚濡养功能失职。,（二）寒从中生,指机体阳气虚衰，温煦气化功能减退，阳不制阴，虚寒内生的病理状态。,内寒,阳气不足，使机体失于温养（畏寒肢冷）,气化功能减退，痰饮水湿停留,阳不化阴，津液不化（小便清长，痰涎清稀）,（三）湿浊内生,因体内津液输布、排泄障碍，导致水湿痰饮内生并蓄积停滞的病理状态。主要与脾、肺、肾三脏功能有关。,（四）津伤化燥,体内津液不足，导致人体各组织器官失于濡润而出现的一系列干燥枯涩症状的病理状态。,（五）火热内生,阳气过盛化火,阴虚火旺,邪郁化火,五志过极化火,阳盛有余、阴虚阳亢、气血郁滞或病邪郁结等产生的火热内扰，机能亢奋的病理状态,“壮火食气”，“气有余便是火”,外感六淫或体内病理性产物郁而化火,情志刺激，气机郁结或亢逆，日久化热,津液亏损，阴气大伤，阴不制阳,传变：疾病在机体脏腑经络组织中的传移和变化。,疾病过程,疾病传变,邪正斗争及 盛衰变化,决定因素,1.传变与否 2.传变方向 3.传变速度,四、疾病传变,精、气血、津液等各类物质不同程度的虚实盈亏变化,人体脏腑经络等机能的异常改变,（一）疾病传变的形式,疾病的传变,病位的传移,病性的变化,病位传变 （病变部位发生相对 转移的病理过程）,表里出入,表邪入里,外感病传变,六经,内伤病传变,脏与脏传变不间脏传（乘侮）、 间脏传（母子）,脏与腑传变,腑与腑传变,形脏内外传变,1、病位传变,里病出表,三焦,卫气营血,2、病性转化,从化：又称从类化。是指病邪侵入机体，能随人之体质差异、邪气侵犯部位，以及时间变