股骨颈骨折的护理查房.ppt

股骨颈骨折的护理查房 主讲人：丁一明,时间: 地点: 参加人员:,主要内容,相关知识 病例简介 治疗护理 健康教育,股骨颈骨折的相关知识,骨股颈骨折是指股骨头与股骨粗隆间之间的一段骨发生骨折多发于老年人，以女性为多。常岀现骨折不愈合和股骨头缺血性坏死。股骨颈骨折可能发生在股骨头下、股骨颈中段或股骨基底部。在股骨颈发生骨折时，骨折线以上的骨组织的血液供给就会大受影响，甚至发生缺血性坏死，影响骨折的愈合连接。,股骨颈骨折的相关知识,造成老年人发生骨折有两个基本因素，骨质疏松骨强度下降,加之股骨颈上区滋养血管孔密布，均可使股骨颈生物力学结构削弱，使股骨颈脆弱。另外，因老年人髋周肌群退变，反应迟钝，不能有效地抵消髋部有害应力，加之髋部受到应力较大（体重26倍），局部应力复杂多变，因此不需要多大的暴力，如平地滑倒、由床上跌下或下肢突然扭转，甚至在无明显外伤的情况下都可以发生骨折。而青壮年股骨颈骨折，往往由于严重损伤如车祸或高处跌落致伤。因过度过久负重劳动或行走，逐渐发生骨折者，称之为疲劳骨折。,股骨颈骨折的相关知识,股骨颈骨折的相关知识,1.症状：老年人跌倒后诉髋部疼痛，不能站立和走路，应想到股骨颈骨折的可能。 2.体征 ：(1)畸形 患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形。 (2)疼痛 髋部除有自发疼痛外，移动患肢时疼痛更为明显。在患肢足跟部或大粗 隆部叩打时，髋部也感疼痛，在腹股沟韧带中点下方常有压痛。 (3)肿胀 股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节外丰厚肌群的包 围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 (4)功能障碍 移位骨折病人在伤后不能坐起或站立，但也有一些无移位的线状骨 折或嵌插骨折病例，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不 因遗漏诊断使无移位稳定骨折变成移位的不稳定骨折。在移位骨折，远端受肌 牵引而向上移位，因而患肢变短。 (5)患侧大粗隆升高 表现在：大粗隆在髂-坐骨结节联线之上；大粗隆与髂 前上棘间的水平距离缩短，短于健侧。,治疗原则,治疗方案取决于： 1骨折部位 2骨折移位程度 3病人年龄,治疗原则,非手术治疗 无明显移位的骨折、外展型或嵌插型等稳定性骨折者，年龄过大、全身情况差、或合并有严重心、肺、肾、肝等功能障碍者，可选择非手术治疗。病人可穿防旋鞋，下肢30度外展中立位皮肤牵引，卧床6-8周，三个月后可扶拐不负重下地，6个月弃拐行走。对全身情况很差的高龄病人应以挽救生命和治疗并发症为主，骨折可不进行特殊治疗。,治疗原则,手术治疗：对内收型骨折和有移位的骨折,65岁以上老年人的股骨头下型骨折青少年股骨颈骨折、股骨颈陈旧骨折不愈合以及影响功能的畸形愈合等，应采用手术治疗 (1)闭合复位内固定：对所有类型股骨颈骨折病人均可进行闭合复位内固定术闭合复位成功后，在股骨外侧打入多根空心加压螺钉内固定或动力髋钉板固定。 (2)切开复位内固定：对闭合复位困难或复位失败者可行切开复位内固定术。经切口在直视下复位，用加压螺钉。,治疗原则,(3)人工关节置换术：对全身情况尚好的高龄病人股骨头下型骨折，已合并骨关节炎或股骨头坏死者，可选择单纯人工股骨头置换术或全髋关节置换术。 半髋关节置换”严格上称为人工股骨头置换术，只要更换股骨头就可以了。全髋关节置换是把患者得把股骨头和髋臼一起置换。是两个不同的手术。,下面我为大家介绍一下我们今天要护理查房病人的一个基本情况。,病例简介：基本资料,病人信息 姓名：李成凤 住院号：1822391 床号：22床 年龄：77岁 性别：女 入院时间：2018.12.23,护理诊断,护理评估,护理措施,护理评价,健康教育,护理评估,主诉：摔伤致右髋关节疼痛伴活动受限5小时 现病史：患者5小时前在家正常行走时突感头晕摔倒，右髋部着地，即感右髋部疼痛，呈持续性钝痛，伴右髋关节活动受限，家人发现后送至当地医院就诊，行右髋关节X线片检查示右股骨颈骨折，为求进一步治疗，前来我院就诊，拟“右股骨颈骨折”收住我科，病程中无发热畏寒，无心慌胸闷，无恶心呕吐，饮食可，二便未解。,护理评估,既往史 既往健康状况：一般 无传染病史 手术史：4年前行胆囊摘除术 外伤史：无 高血压病史10余年,体格检查 T:37.1 P:76次/分 R:19次/分 BP:150/90mHg,护理评估,护理评估,专科情况： 患者神志清楚，对答切题，营养中等，表情痛苦，强迫体位，右髖部无明显肿胀，皮下 无淤血，右下肢外旋畸形，腹股沟中点处压痛(+)，下肢叩击专科检查痛(+)，未及明显骨擦感及反常活动，右髖关节活动受限，足趾感知觉正常；右下肢较对侧短缩约2cm。 诊疗计划：积极完善相关检查，给予抗凝、止痛对症治疗，积极做术前准备。,护理评估,辅助检查： X线提示：右股骨颈骨折，断端完骨折，部分移位。,护理评估,初步诊断： 1、右股骨颈骨折 2、高血压病3级很高危,术前 术后,2019/10/4,21,治疗经过,患者于2018.12.23入院，入院后完善相关检查，积极手术治疗 于2018年12月27号，7点45分入手术室腰硬联合麻醉下行右侧半髋置换术，于11：20安返病房，术后置切口引流管一根，尿管一根均在位通畅，切口引流管给予夹闭6小时，于17点20给予开放引流管，给予心电监护，吸氧等处理，（术后13小时引流110ML,第一天150ml，第二天10ml,第三天5ML）于12.29号拔出导尿管、于12.31号给予拔出引流管。12月28号00:15患者体温达到38.8度，遵医嘱给予吲哚美辛栓一枚纳肛，于2:15体温降至37.2度。于12.28号给予复查血Rt、肝功能，白蛋白为32g/L，于12.30号、12.31号，分别给予输白蛋白10g,给予营养支持,于1.2号复查肝功能白蛋白提示为35.8g/L总蛋白为60.5g/L，于1.4号、1.5号，分别给予输白蛋白10g 。于1.11号出院。,1.疼痛 与疾病本身有关 2.焦虑 与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关 3.自理能力缺陷 与卧床不能行走关 4.躯体移动障碍 与患肢疼痛有关 5.知识缺乏 与缺乏该疾病相关知识有关,术前护理诊断：,护理诊断,1.疼痛 与疾病本身有关 护理目标：患者疼痛缓解，情绪稳定 护理措施： 1.给予心理护理，解除患者焦虑。 2.保持病房环境安静，操作时动作轻柔，减少对患者的不良刺激 3.对于疼痛明显的患者采取放松术、催眠、暗示等方法，如深呼吸、听音乐等使患者放松，转移患者的注意力 4.必要时遵医嘱合理应用镇痛药物，告知患者用药注意事项，严密观察药物的不良反应 护理评价：患者术前疼痛有所缓解。,护理诊断,2.焦虑 与环境陌生，担心手术效果与术后恢复有关。 护理目标：解除患者的顾虑，加强病人的信心 护理措施： （1）热情主动介绍病室环境、主管医生、主管护士、同室病友，消除患者及其家 属对环境的陌生感。 （2）重视患者的心理动态观察，认真倾听患者的诉说，对病人提出的问题（如手 术治疗效果、疾病预后等）给予明确有效和积极的信息，消除病人的思想 顾虑及对手术的恐惧感。建立良好护患关系，使其能积极配合治疗。并鼓励 患者说出内心的想法，从而评估患者的心理问题。 （3）讲解该疾病的相关知识及成功病例，增强其自信心。 （4）为病人创造安静无刺激的环境。 （5）让其子女多陪伴，建立良好家庭支持系统，给予患者精神上的支持。 护理评价：患者能积极的面对病情和配合治疗，焦虑减轻。,护理诊断,3.自理能力缺陷 与卧床不能行走有关 护理目标：患者卧床期间生活需要的满足。 护理措施： (1)鼓励协助病人摄入充足的营养，保证病人身体基本需要。 (2)及时鼓励病人逐步完成病情允许下的部分或全部自理活动。 (3)协助病人洗漱、更衣、床上擦浴、洗头、饮食等生活护理， 将日常用品放于病人伸手可及处。 (4)及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 (5)按摩和被动运动患肢、鼓励指导和协助病人进行肢体功能训练，增强病人的信心。 (6)给病人创造或提供良好的康复训练环境及必要的设施。 护理评价：患者卧床期间生活需要得到满足。,护理诊断,4.躯体移动障碍 与疾病疼痛有关 护理目标：病人能部分独立进行躯体活动 护理措施： 1.协助卧床病人洗漱、进食、排泄及个人卫生活动等。 2.移动病人躯体时，动作稳、准、轻，以免加重肢体损伤。 3.告诉病人疾病康复过程，使病人心中有数，增强自理信心，并逐渐增加自理能力。 4.加强观察：观察有无感觉或运动功能障碍的现象 5.指导并鼓励病人做力所能及的自理活动。 6加强功能锻炼：每日进行四肢与关节的锻炼，防止肌萎缩和关节僵硬。 护理评价：患者能部分独立进行躯体活动,护理诊断,5.知识缺乏 与缺乏该疾病相关知识有关 护理目标：患者能了解该疾病及手术相关知识 护理措施： （1）告知患者及家属该疾病和手术的基本知识。 （2）创造良好用餐环境，增进病人食欲，鼓励术前3天病人多吃高蛋白、 高维生素饮食 以提高病人的手术耐受力。 （3）教会患者做深呼吸、有效咳嗽、咳痰和在床上大小便的方法，指导患者及 家属翻身和预防褥疮的方法，预防坠积性肺炎、尿潴留、便秘等发生。 （4）制定功能锻炼计划，讲解并示范术后功能锻炼的方法 。 护理评价： 患者能正视自身疾病，能掌握术前宣教的知识和方法。,术后护理诊断：,1.疼痛：与疾病及手术切口有关 2.有感染的危险：与手术无菌技术不严格有关 3.有受伤的危险：与发生直立性血压有关 4.有发热的可能：与手术吸收热或其他原因有关 5.便秘： 与进食少和长期卧床有关 6.尿潴留：与卧床、排便习惯有关 7.有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 8.焦虑：与担心疾病及预后有关 9.睡眠型态紊乱：与担心预后及术后疼痛有关 10.潜在并发症：假体脱位、DVT、感染、关节僵硬等,术后护理诊断,1.护理诊断 疼痛：与疾病及手术切口有关 护理目标：患者疼痛缓解，情绪稳定 护理措施： 1.鼓励患者说出自己的感受，给予精神上的安慰。 2.给予患者正确的体位。 3.保持病房的环境安全舒适，减少外界的不良刺激。 4.遵医嘱使用止痛药并观察用药反应。 护理评价：2018.12.28号患者疼痛有所缓解。,术后护理诊断,2.护理诊断 有感染的危险：与手术无菌技术不严格有关 护理目标：患者住院期间无感染的发生 护理措施： 1.术后严密观察生命体征，操作时严格执行无菌原则。 2.加强切口护理，遵医嘱给予抗生素药物治疗。 3.密切观察切口情况，发现有感染征象应立即通知医生，给予及时处理。 4.调节室温和周围的环境，保障患者的休息和睡眠。 5.预防院内交叉感染。 护理评价：无院内感染发生。,术后护理诊断,3.护理诊断 有受伤的危险：与发生直立性血压有关。 护理目标：患者住院期间无受伤的发生 护理措施： 1.向家属做好宣教：评估患者跌倒风险，病人下床活动时要有家属陪伴搀扶。 2.避免受伤：定时测量病人血压并做好记录。病人有头晕、眼花等症状时，应嘱病人卧床休息， 避免迅速改变体位。 护理评价:无受伤发生。,术后护理诊断,4.有发热的可能 与手术吸收热或其他原因有关 护理目标：使患者及家属了解术后发热的原因。 护理措施： (1)告知患者及家属，勤测量体温尤其术后三天内，术后三天可能会有手术吸收热，一般不超过38.5摄氏 度，超过三天发热，寻找原因对症治疗。 （2)保持清洁和舒适，加强皮肤护理，保持衣物及床单元的整洁、干燥，及时更换潮湿衣物，出汗多时及时 补充水分，以防虚脱 (3)发热时采取物理降温，必要时使用物理降温 (4)休息与饮食 休息时可以减少能量的消耗，有利于机体的康复。高热患者绝对卧床休息，给予高热量、 高蛋白、高维生素、易消化的流质或半流质饮食 护理评价:12月28号00:15患者体温达到38.8度，遵医嘱给予吲哚美辛栓一枚纳肛，于2:15体温降至37.2 度。,术后护理诊断,5.护理诊断 便秘： 与进食少和长期卧床有关 护理目标：患者无便秘的发生 护理措施： 1.培养定时排便的习惯。 2.保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 3.提供隐蔽环境。 4.协助病人采取最佳的排便姿势，便秘的护理措施以合理地利用重力和腹内压。 5.进行适当的腹部按摩，顺结肠走行方向作环行按摩，刺激肠蠕动，帮助排便。 6.指导或协助病人正确使用简易通便法，如使用开塞露、甘油栓等 护理评价：患者住院期间未出现便秘。,术后护理诊断,6.护理诊断 尿潴留：与长期卧床、排便习惯有关 护理目标：患者无尿潴留的发生 护理措施： 1.了解患者尿潴留的原因 2.保证饮食中纤维素的含量和充足的水分摄入。 3.提供隐蔽环境。 4.让病人听流水声及用温水冲洗会阴部，必要时导尿缓解尿潴留 护理评价：患者未发生尿潴留。,术后护理诊断,7.护理诊断 有引流低效的可能:与术后放置引流管有关 护理目标：引流管在位通畅，无脱出、扭曲、打折、阻塞现象 护理措施： 1.妥善固定伤口引流管，防止其扭曲受 压、打折，保持引流通畅 2.观察并记录引流液的量及颜色，术后13小时约110 ml,第一天约150ml，第二天约10ml，第,三天约5ml 。 3.翻身时注意防止引流管牵拉滑脱等 护理评价：引流期间引流管引流通畅，2018.12.31日拔除。,术后护理诊断,8.护理诊断 焦虑：与担心疾病及预后有关 护理目标：患者情绪稳定 护理措施： 1.介绍床位医生、护士，关心体贴病人，倾听病人主诉，增加病人及家属与工作人员的相互信任。 2.陪伴病人，向病人及家属解释病情、治疗、检查方面的情况，使其放心。 3.告知相关知识，介绍成功病例，增加患者信心 4 确定病人是否需要镇定催眠药。 护理评价：患者住院期间情绪稳定。,术后护理诊断,9.护理诊断：睡眠型态紊乱：与担心预后及术后疼痛有关 护理目标：患者睡眠良好 护理措施： 1.建立与以前相类似的比较规律的活动和休息时间表：在病情允许的情况下，适当增加白天的身体活动量。尽量减少白天的睡眠次数和时间。 2.和患者制定白天活动时间表。 3.提供促进睡眠的措施：视情况遵医嘱使用止痛药，给予舒适的体位。 听轻音乐，给予娱乐性的读物。指导病人使用放松技术，如：缓慢的深呼吸、全身肌肉放松等。起居有规律 4.考虑病人晚间的必要活动，如：把便器放在病人床头。 护理评价：患者睡眠良好。,潜在并发症,假体脱位表现：活动性疼痛，主被动活动受限，下肢异常内旋、外旋或短缩相关因素 1.术后体位不当，如髋关节过度屈曲、内收和内旋时，可导致髋关节后脱位。通常见于坐低矮的凳子，试图站起时；髖关节伸直位过度、内收、外旋位时，可导致髋关节前脱位；患者自行翻身侧卧时使髋外旋、内收也可致脱位。 2.与手术入路、假体类型选择不当、医生的手术操作环节都是全髋关节置换术后脱位的原因。 3.年龄也是影响因素，大部分老年人患者一般情况差，手术前长时间卧床，老龄患者髖部肌肉韧带松弛，肌肉明显萎缩，肌力降低手术后髋关节不能维持正常的张力，是导致关节脱位的重要原因。 4.护士向患者进行预防脱位的宣教力度不够，具体指导不细致；还有患者对自身疾病程度和预防脱位的重要性认识不到位，不能提高患者的依从性等。 护理评价：患者无并发症发生。,潜在并发症,下肢静脉血栓的预防(下肿胀，表静脉充盈，皮肤颜色、温度改变) 1.术后应用低分子肝素钙皮下注射。 2.指导患者进行踝关节背伸、跖屈运动。 3.抬高患肢，观察患肢有无肿胀。 护理评价：患者无并发症发生。,潜在并发症,感染的护理 1.术后常规应用抗生素，切口按时换药，发现切口异常及时处理。 2.给予会阴护理每日两次，并嘱其多饮水，防止泌尿系感染。 3.每日协助患者拍背咳痰，必要时给予雾化吸入，防止肺部感染 4.引流量大于200毫升及时更换引流袋，小于50毫升拔管 5.选择一次性的中心静脉置管，穿刺之前对穿刺包的密封度检查 严格对穿刺部位周围皮肤进行消毒，严格执行无菌操及时更换穿 刺部位敷料，定时更换输液接头及输液管 6.病情允许的情况下留置时间越短越好，若病情要，最长留置一个月 7.对于抵抗力低下的患者，可给予丙种球蛋白、氨基酸等营养药 液，以提蒿机体抵力置管的患者出现高热，如果找不到解释高热的其 他原因，应及时拔除中心静脉导管，管尖端剪下常规送培养及药物敏感 试验 8.根据血培养明确感染的细菌及敏感的药物后常规全身应用抗菌药物 护理评价：患者未发生感染。,健康教育,术后(13天): 踝泵运动：抬高患肢，尽可能地主动伸屈踝关节和趾间关节，开始进行股四头肌等肌肉收缩训练，每小时进行35分钟。促进血液循环，防止血栓形成。（如图）,健康教育,术后1-3天 股四头肌静止收缩运动 患者平卧位伸直腿，上肢舒适地放在身体的两侧，收缩大腿部肌肉，保持10秒后，再放松。以上每组动作持续做1015分钟/次,23次/天,健康教育,术后3-7天 1)