基础医学心肺复苏.ppt

心肺复苏术 Cardiopulmonary Resuscitation (CPR),心内科 王旭渤,适 应 症,因突发意外事件（电击、溺水、自缢等），心脏疾病，手术及麻醉意外，药物中毒，药物过敏，电解质紊乱等引起呼吸、心脏骤停者。,2005年心肺复苏指南 主要变化,争取有效、不间断的心脏按压 按压/通气比 30：2 避免过度通气 每次人工呼吸为1秒以上 尽早电除颤 除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR,*,心脏按压中断时 冠脉灌注压降低-心肌损伤加重 可能导致持续室性心律失常和复发性心脏停搏 中断时间越长 需进行CPR时间也越长 自主循环恢复的可能性越小 患者生存率越低 复苏后动脉压和左室射血分数也越低,胸部按压地位人工呼吸地位,*,各脏器对无氧缺血的耐受能力,大脑-4-6分钟 小脑-10-15分钟 延髓-20-25分钟 心肌和肾小管细胞-30分钟 肝细胞-1-2小时 肺组织-大于2小时,尽早开始复苏,取自1997-99 Advanced Cardiac Life Support AHA p4-2,*,*,尽早呼救并到达患者身旁。 尽早进行徒手CPR。 尽早进行电击除颤。 尽早进行高级生命支持。,“生存链”是提高CPR成功率的唯一途径,心肺复苏的分期,基本生命支持 （Basic Life Support，BLS） 高级生命支持 （Advanced Cardiac Life Support,ACLS）,基本生命支持（BLS）,A 开放气道(Airway) B 人工呼吸(Breathing) C 人工胸外心脏按压(Circulation) D 电除颤(Defibrillation),复苏抢救程序,判断（A） 呼救 CPR（ABCD）,复苏抢救程序,1 单人： (1) 确定成人患者无反应，应该“首先求救（打急救电话）”,再行CPR，目的是让急救人员带来AED。 (2)对无反应婴儿或儿童*，应该“首先行CPR”，5个循环CPR（约2分钟）后再求救。 双人：一人打电话，另一人CPR 如患者心脏性猝死，尽快使用AED。如患者可能是缺氧性（窒息性）猝死，如溺水，应该先进行5个循环（约2分钟）CPR。,复苏抢救程序,2 检查是否有“足够”的呼吸及循环指征 无呼吸，有心跳：应开放气道，予成人10-12次/分、婴儿和儿童12-20次/分的人工呼吸，每次通气1秒。每2分钟检查一次脉搏* 呼吸、心跳均无：应开放气道，先予2次人工呼吸后，再开始30次胸外按压与2次人工呼吸周而复始的CPR。 在EMS专业人员携AED抵达前，急救人员应不间断地CPR。,复苏抢救程序,3 轮换心脏按压 一位以上急救人员现场CPR时,每隔2分钟应相互轮换按压。每2分钟或每5个CPR循环后，轮换“按压者”应在5秒钟以内完成，以免疲劳所致按压频率和深度不够（IIb类）,复苏抢救程序,4 高级气道支持 一旦建立了高级气道* ，急救人员不用再中断按压行人工通气。取而代之，以连续100次/分钟频率进行按压，每分钟通气8-10次。,复 苏 程 序,复苏抢救程序,判断（A） 呼救 CPR（ABCD）,心脏呼吸骤停的快速判断,意识突然丧失； 大动脉搏动摸不到； 面色苍白或转为紫绀； 部分病人可有短暂抽搐，伴头眼偏斜，随即全身肌肉松软。 判断意识、心跳、呼吸应在10秒内完成,判 断 意 识,轻摇病人肩部，高声问： “喂，你怎么啦？” 如认识，可直呼其名 意识丧失主要表现为唤之不应，压眶无反应，对光、角膜反射消失，瞳孔散大，尿便失禁,判 断 心 跳（A）,一手置于病人额部使头后仰，保持气道通畅，另一手食指及中指并拢，置于颈前甲状软骨外侧，滑向气管与胸锁乳突肌之间，触摸颈动脉有无搏动,注意!,对非医务人员不再要求判断脉搏，无反应病人，只要没有正常呼吸运动等即可开始复苏 专业人员应在10秒内做出判断 若不能确定，则即刻开始复苏,判 断 呼 吸（A）,维持气道开放位置，抢救者将自己的耳贴近病人口鼻，面部侧向病人胸部，眼睛观察病人胸部有无起伏；面部感觉病人呼吸道有无气体排出；耳听病人呼吸道有无气流通过的声音,注意!,心脏骤停早期，可出现无效的“叹息样”呼吸动作，但不能与有效的呼吸动作相混淆 判断时间不超过10秒,复苏抢救程序,判断（A） 呼救 CPR（ABCD）,抢救的体位要求,呼救的同时，应迅速将病人摆放成仰卧位。 翻身时整体转动，保护颈部。 身体平直，无扭曲。 摆放的地点：地面或硬板床。 抢救者应紧靠患者胸部一侧，为保证按压时力量垂直作用于胸骨，抢救者可根据患者所处位置的高低采用跪式或用脚凳等不同体位。,抢救的体位要求,复苏体位 适用于心跳呼吸停止病人。将病人放置于仰卧位，使病人头、颈、躯干平直无弯曲，双手放于躯干两侧。,抢救的体位要求,昏迷体位 适用于心跳呼吸存在，处于昏迷状态的病人。,复苏抢救程序,判断（A） 呼救 CPR（ABCD）,A 开放气道(Airway),患者无反应/无意识时，肌张力下降，舌体和会厌可能把咽喉部阻塞，加上可能存在的分泌物等，产生气道阻塞。故此时应取下假牙，以防脱落阻塞气道；同时清除患者口中的异物和呕吐物。,A 开放气道(Airway),（1）头后仰下颏上提法： 一只手放在患者前额，用手掌把额头用力向后推，使头部向后仰。 另一只手的手指放在下颏骨处，向上抬颏，使舌离开咽喉部，气道开放。 此手法可导致颈部后仰，在无颈部创伤使用。,A 开放气道(Airway),（2）头后仰颈部上提法 （3）双手抬颌法：把手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。使下颌与耳垂连线和地面垂直。 此法效果肯定，但费力，也有一定技术难度。 对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全。,B 人工呼吸(Breathing),常用人工呼吸方式 (1) 口对口呼吸 (2) 口对鼻呼吸 (3) 口对气管套管呼吸 (4) 球囊面罩通气 急救人工呼吸时，每次吹气必须使患者的肺膨胀充分。,口对口呼吸,口对口人工呼吸,在保持呼吸道畅通和病人口部张开的位置进行； 抢救者用按于前额一手的拇指和食指，捏闭病人鼻孔; 抢救开始时先缓慢吹气两口，以扩张萎陷的肺脏，并检查气道开放的效果。,口对口人工呼吸,每次吹气不少于1秒 见到胸廓起伏运动(500600ml)（ 10ml/kg ,700-1000ml） 对有自主循环，无呼吸的病人（有明显脉搏的病人） 10-12次/分 ，每次通气1秒 每次通气可见胸廓运动 每2分钟检查一次脉搏,可看到胸廓起伏,B 人工呼吸(Breathing),潮气量,潮气量,潮气量,气囊面罩给氧与气管插管疗效相同,C 人工胸外心脏按压(Circulation),胸外按压是在胸骨下段提供一系列压力，这种压力通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，可为脑和其它重要器官供血、供氧。 研究表明，胸外按压时，血流产生的机制基于胸泵机制和心泵机制（直接对心脏的按压）。 短时间的CPR，血流更多地是由直接按压心脏产生。心脏停跳时间较长或胸外按压时间较长时，心脏顺应性减低，胸泵机制则占优势。,C 人工胸外心脏按压(Circulation),胸外按压技术： a用手指按压在患者近侧的胸廓下缘； b手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； c一手置于胸骨中下部正中处，手掌根部长轴与胸骨长轴平行，另一手平行置于其上，手指交叉（互握）抬起；,C 人工胸外心脏按压(Circulation),胸外按压技术： d抢救者双肩绷直，置于病人胸骨上方正中，利用上半身体重及双上肢力量垂直向下按压 e按压应平稳、连续、有节奏的进行，按压与放松时间大致相等，按压至最低点应有明显的停顿，按压时手掌位置不能移动 f按压深度 4-5cm * g按压频率 100次/min,人工胸外心脏按压注意事项,按压与放松时间大致相等,研究表明按压与放松间隔比为11时，可产生有效的脑和冠状动脉灌注压 按压后完全放松,每次按压后，放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁 最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动 每2分钟（5个循环）按压者更换，以免疲劳所致按压频率和深度不够，每次换人在5秒中之内 尽可能不挪动病人,仅胸外按压的CPR,由于害怕传染疾病，有人行CPR时，不愿对患者行口对口呼吸，因此2005指南规定，如给成人患者复苏时不愿或不能行口对口呼吸，则应开始即行胸外按压，而不能什么都不做。 研究表明，仅单独行胸外按压，而未做口对口呼吸，也比不采取任何CPR效果要好。另有研究表明，成人CPR最初612分钟，并非一定需要正压通气。,按压：呼吸比例,婴儿、儿童双人复苏 按压：通气=15:2 其他无人工气道的复苏 按压：通气=30:2 建立人工气道的复苏 按压 100次/分 通气 810次/分,初级心肺复苏通气与循环,心脏按压与呼吸比值为30：2 减少过度通气*的可能 减少因通气而导致的按压中断 一旦气道得到保护，不再进行此种循环，连续 以100次/分频率心外按压，通气时不中断按压 减少因判断循环是否恢复等而引起按压中断 每进行5个循环周期（5个30：2，约持续2分钟）进行评估,D 电除颤(Defibrillation),大多成人突发非创伤性心脏骤停的原因是心室颤动，对这些患者除颤时间的早晚是决定能否存活的关键 室颤后每延迟电除颤1分钟，其死亡率会增加7%- 10%，故应尽早行电除颤(3-5分钟内*) 电除颤后立即进行心脏按压及CPR,直至进行5个周期302（约2分钟）的CPR后再进行循环评估 室颤终止后几分钟内往往为非灌注节律（无脉电活 动、停搏） 除颤后最初几分钟心脏不能有效泵血，不能有效灌注 除颤后立即进行几分钟CPR直至适当的灌注出现 减少心脏按压中断时间,D 电除颤(Defibrillation),能量 单向波 360J360J 双向波 150200J(方波） 120J(线性波形） 步骤 电除颤1次 CPR（5个302 ） 检查脉搏,心肺复苏有效指标,1、按压时可扪及大动脉搏动 2、收缩压可达8kPa（60mmHg）以上 3、散大的瞳孔再度缩小 4、发绀的面色、口唇、指甲转为红润 5、神志恢复，有眼球活动或某些反射恢复 6、出现自主呼吸,心肺复苏终止指征,呼吸及心跳已恢复良好 自主呼吸及心跳一直未恢复，脑干反射全部消失，心肺复苏操作已达30分钟以上，医生判断已临床死亡。,心肺复苏合并症,(1) 人工呼吸的合并症 急救人工呼吸时，常用的球囊-面罩，可每次提供通气容量约1600ml，这远远超过CPR所要的潮气量（10ml/kg，700-1000ml），过度通气会引起胃膨胀，其次是反流与误吸。 通过维持通畅的气道，限制通气容量，调节通气容量才能最大限度降低胃扩张发生率。,心肺复苏合并症,(2) 胸外按压的合并症 正确的CPR技术可减少合并症，但即使胸外按压动作得当，也可造成肋骨骨折，肋骨从胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾撕裂伤和脂肪