乳腺癌BC的预防与检查对策.ppt

乳腺癌（BC）的预防与检查诊断对策,乳腺解剖,乳腺的结构 成人乳腺由3个基本结构组成：皮肤、皮下脂肪和腺体组织。腺体组织包括乳腺实质和基质两部分。乳腺实质位于浅筋膜深浅两层之间，Cooper韧带穿过乳腺实质连于浅筋膜层，是支持乳腺的纤维束带。腺体实质分为15-20个腺叶。每个腺叶汇聚成一个输乳管，输乳管向乳头集中，最后形成5-10主乳管开口于乳头，每个输乳管引流的区域包括20-40个腺小叶。腺小叶由小叶内终末导管和腺泡组成，直径约1-2mm，包括复杂细微结构系统至盲端，在雌激素作用下小导管发育形成腺泡。乳腺的基质为包括胶原和脂肪的小叶周围结缔组织和不包括脂肪的小叶间结缔组织。 终末导管小叶单位是乳腺的基础结构组织，是激素敏感性腺体，具有泌乳功能。,乳腺解剖,乳腺的结构与病变的关系 终末导管小叶单位是许多乳腺良恶性病变的起源地。是乳腺X线摄影检查能显示最小乳腺组织结构。在乳腺X线摄影中终末导管小叶单位发生病变主要表现为小结节状致密影，而导管及小叶周围纤维组织病变则表现为线状致密影。纤维瘤、硬化性腺病、泌乳囊肿、小叶增生和小叶原位癌认为起源于腺泡本身；导管增生和导管原位癌起源于终末导管小叶单位；孤立的导管内乳状瘤、大导管上皮增生和导管扩张常发生在主输乳管；,乳腺解剖,乳腺解剖,血供与淋巴引流 乳腺血供主要由乳内动脉穿支和胸廓外动脉，较少的来源于肩峰动脉、肩胛下动脉和胸肋间动脉。 静脉引流主要是乳腺内侧支、肋间静脉和腋静脉。 淋巴引流：浅淋巴网深淋巴网腋窝淋巴结和乳内淋巴结,乳腺解剖,乳腺的生命周期,乳房畸形与因素,畸形： 1、副乳 2、多乳头畸形 3、乳房发育不全 4、乳房缺如 5、无乳腺畸形（无腺体） 因素： 1、先天性发育异常 2、儿童时期系统性疾病 3、医源性因素（如手术切除乳芽） 4、儿童期胸部放射治疗,常见乳腺疾病,皮肤疾病 乳腺增生 乳腺炎症性病变 乳腺其他良性病变 乳腺良性肿瘤 乳腺癌,少罕见乳腺病,胆固醇性肉芽肿（常见于浆细胞性乳腺炎和导管扩张症） 结核（3-4%，好发于哺育期女性） 放线菌病 淀粉样变性（多发于系统疾病患者） Wegenerm肉芽肿（血管胶原性疾病） 多种血管源性病变（其中血管肉瘤为恶性病变）,联合激素替代疗法（HRT）的影响,研究表明在雌激素和孕激素治疗有10%-73%腺体密度增高； HRT治疗者31%出现纤维腺体组织增加； 应用雌激素的妇女患良性乳腺疾病（纤维腺瘤和纤维囊性增生）的几率增加，而随着应用时间延长，几率增高； 应用达那唑（Danazo）在乳腺X线摄影表现腺体减少。 绝经前服用钙剂和维生素D腺体密度减低； 服用它莫西芬（Tamoxifen）对腺体没有影响。,关于腺腺癌,世界卫生组织2014发布的2013年乳腺疾病报告称：在西方每8个女性就有1个乳腺癌。在中国乳腺病发病率约70%，其中乳腺癌发病率约为56-57/10万，每年以2-4%的速度递增，据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示：全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位，死亡率已跃升为女性恶性肿瘤的第1位。 乳腺并不是维持人体生命活动的重要器官，原位乳腺癌并不致命；但由于乳腺癌细胞丧失了正常细胞的特性，细胞之间连接松散，容易脱落。癌细胞一旦脱落，游离的癌细胞可以随血液或淋巴液播散全身，形成转移，危及生命。目前乳腺癌已成为威胁女性身心健康的常见肿瘤。乳腺癌是疗效最佳的实体肿瘤之一。,乳腺的检查手段,自我与专科医师扪诊 经常进行 有价值 计算机远红外线透照 无意义的检查 B超 30岁前最佳有效手段、定位 乳腺软X线摄影 世界公认的最有效手段 CT 新兴手段，有待验证 MRI 主要用于评估与鉴别诊断,乳腺疾病检查手段,MG （Mammography） 乳腺数字化摄影目前是乳腺疾病首选检查方式，特别是对早期乳腺癌（early mammary cancer,EBC）的诊断更具优势，是国内外公认的乳腺疾病诊断金标准。是世界公认的和普遍使用的30岁以后女性乳腺最为有效的普查手段。,乳腺疾病检查手段,US 最初主要用于肿块的囊实性鉴别诊断。现阶段由于检查技术和机器分辨率的提高，经常用于30岁以前不宜不使用MG检查的人群和乳腺肿块的相关评价，对于病变的治疗计划与定位有重要临床意义，是MG检查的重要辅助诊断工具。US筛查并不是MG筛查可取的替代方案，US不能显示小的不能触到的乳腺癌，但在致密型乳腺的检查方面优于MG。,乳腺疾病检查手段,MRI 最初用于对乳腺假体的评价。现在广泛应用于癌症的评价，对于确定癌症的浸润范围，制定和确定治疗方案有重要意义，是MG检查的重要辅助诊断工具。,乳腺疾病几种影像学检查方法 普查中的评价,国际评价 欧美的研究表明：BC属于普查肯定有效的肿瘤，可以降低死亡率。在50-74岁妇女中进行乳腺X线摄影普查可降低BC死亡率20-43%。MG可以发现最小3mm的早期乳腺癌。5年及8年存活率最高（92.1%及87.9%）,乳腺疾病几种影像学检查方法 普查中的评价,国内评价 乳腺X线摄影检查BC的检出率最高,可发现更早期的和微小的EBC。但MG对于致密型乳腺的敏感度有下降，在致密型乳腺检查方面US的检出率高于X线。,乳腺摄影注意事项,孕龄受检者检查最佳时间为当月月经干净后3-10天； 已绝经的受检者随时可以进行检查； 在摄影结束后请不要立即离开，在医师告之可以离开后再离开；因为报告医师有可能要触诊检查乳腺；,不宜进行乳腺X线检查,乳腺X线摄影没有特殊的禁忌症 年龄较轻、小乳房、致密型乳房的患者，临床体检或其他检查优于X线检查。 妊娠哺乳期的患者、炎性肿块、男性乳房异常发育症或男子乳癌亦应慎用X线检查。 距上次乳房X线检查时间尚不足3个月者，最好选用其他检查方法，以免短时间内接受过多的X射线。 乳腺癌术后安装假体者，亦不宜用X线检查，应选用其他影象检查。,中国抗癌协会乳腺癌诊疗与规范 建议,40岁以下的一般妇女，建议每1-3年进行一次乳腺临床检查。 40-60岁的一般妇女，建议每年进行一次乳腺X线和临床体检。 60-69岁的一般妇女，建议每1-2年进行一次乳腺X线和临床体检。 有高危因素的女性则需要有乳腺科医师的专业指导。,钼靶X线检查方法,常规MLO /CC（双侧）摄影 乳导管造影 负性造影与瘤体染色造影,数字乳腺摄影X线机品牌,世界三大专业乳腺设备 芬兰,普兰梅德（Planmed） 美国，豪洛杰（Hologic） 意大利，艾蒙斯(IMS) 世界知名品牌 德国,西门子（Siemens） 美国,通用电器 （GE） 荷兰，飞利蒲（Philips ）,靶面,单靶： 钼 铑 钨 双靶： 钼/铑 钼/钨 钨/铑,普通乳腺机/CR/全数字图像比较,数字化乳腺X线摄影先进性,数字乳腺机较传统乳腺机对乳腺疾病的诊断具有敏感度、特异度、阳性预测值、准确性高等特点。 数字乳腺机的强大图像后处理功能也有助于提高早期乳腺癌的发现率。 数字化乳腺X线摄影系统具有较高的分辨率和对比度，更容易观察组织的细微变化，可以提高早期病灶的发现率和诊断的正确率。,数字化乳腺X线摄影先进性,自动压迫技术的应用与发展，有效减轻了受检者检查时的痛苦，也方便操作。 AEC多点探测技术的应用，能自动识别乳腺腺体组织密度差别和乳腺假体等，智能曝光，缩短了检查时间，能有效降低X线曝光量，减少了受检查的X线接触剂量，能有效提高影像质量和检查的安全性。,数字化乳腺X线摄影安全性,高压恒变微处理高频发生器，提高了图像的对比度，降低了电离辐射量。 AEC多点探测技术的应用，缩短了检查时间，有效降低了X线接触剂量。 先进的自动压迫技术，有效地减轻受检者检查时的痛苦，也方便操作。,数字化乳腺X线摄影安全性,数字化乳腺X线检查的辐射风险评估 1、风险评估的前提以美国放射学会（ACR）在一个方向的摄影最大吸收剂量；风险系数采用联合国科学委员会1988年报告的相加风险模型值（4.3X10-3人/Sv） 2、研究表明： A、即使在风险最大情况下，利益与风险的交叉年龄为30岁。风险随年龄的增大而逐渐减少 B、即使以最大剂量（6mSv）从30岁开始连续40年每年检查一次，平均剩余寿命的缩短仅为1.8天。因此其检查的风险可以少得忽略不计 C、一次常规的乳腺数字化摄影检查相当于一个人在阳光海滩3小时日光浴的电离辐射量。,Planmed Nuance,内外斜位(MLO),内外斜位(MLO),轴位(CC),轴位(CC,头尾位),乳腺X线片的悬挂方法,X线表现的记录,有关乳腺内结构的记录 (标准分型) 型-致密腺体型（含a、b） 型-透亮脂肪型（含a、b） 型-索带导管型（含a、b、c） 型-中间混合型（含a、b、c）,X线表现的记录,异常表现的记录 按恶性高低程度顺序,对肿块(mass)、钙化（calcifcations）及其它表现分别记录与评价。,X线表现的记录,MLO部位的记录 自乳头中央至图像边缘作一垂线,与垂线至下缘相同的距离的头侧作一平行线。 足侧记为L 中间部分记为M 头侧记为U 乳头周围2cm范围(中央区)记为S 腋窝记为X 病变占据两个象限以上记为W,X线表现的记录,CC部位的记录 自乳头的中央至图像边作一垂线 内侧记为I 外侧记为O 中央区记为S 占据两个以上象限时按主体所在记录 占据全部时记为W,X线表现的记录,乳腺X线分型,脂肪型：乳腺组织几乎完全被脂肪组织所替代。 少量腺体型：有散在的纤维腺体影。 多量腺体型：乳腺组织分布不均匀，呈密度不均匀改变。 致密型(腺体型)：可能会掩盖其中的病灶。,乳腺影像报告和数据系统 Breast Imaging Reporting and Data System BI-RADS 第四版,美国放射学会 （American College of Radiology，ACR）,背景,1992年，在美国国家癌肿研究所、美国疾病控制预防中心、美国食品药品管理局、美国医学会、美国外科医师学会和美国病理学家学会的协作下，美国放射学会（American College of Radiology，ACR）制定了“乳腺影像报告与数据系统” （Breast Imaging Repaoting And Data System BI-RADS)。 是钼靶质量保证。 2003年在第四版修订中新增了超声检查的BI-RADS。,目的,BIRADS应用的目的在于： 规范报告书写，以促进、改善临床治疗 便于多中心研究的随访检查结果的比较 便于资料收集以指导个体化的后续治疗和较大规模的检测结果的统计。,乳腺组成成份分类,ACR分型（2014） a:乳腺内几乎均是脂肪组织（脂肪型） b:乳腺内分散区域纤维腺体组织 （少量腺体型） c:乳腺不均匀性致密，可遮掩小的肿块（多量腺体型） d:乳腺及其致密，乳腺X线摄影敏感性差（致密型）,BI-RADS评估与分类 （2014）,0类需要进一步其他影像评价（不完全评估） 完全评估 I 类阴性不完全评估： 0级（未定类，需结合其它影像学检查或与旧片对比） 完全评估： 1级（阴性，如40岁，建议常规1-2年筛查） 2级（良性，如40岁，建议常规1-2年筛查） 3级（可能良性，恶性可能性2%，请随访6月复查） 4级（拟似恶性，恶性可能性2%95%，需组织学诊断） 4A级（低度拟似恶性，恶性可能性2%10%，需组织学诊断） 4B级（中度拟似恶性，恶性可能性10%50%，需组织学诊断） 4C级（高度拟似恶性，恶性可能性50%95%，需组织学诊断） 5级（高度提示恶性，恶性可能性95%，需组织学诊断） 6级（病理证实恶性，但尚未手术切除，临床适当处理）,体模摄影检测,腋窝淋巴结,良性钙化,小叶增生,小叶增生,腺病并囊肿感染,单纯囊肿,乳腺腺病并囊肿,局灶性增生,乳腺纤维瘤,早期乳腺癌,早期乳腺癌,浸润型乳腺癌,浸润型导管癌,乳腺癌,乳腺癌,乳腺癌,US在评价乳腺疾病中的作用,经常用于与乳腺肿块相关的评价和穿刺活检时的定位。是对乳腺X线摄影检查信息的重要补充，对于病变的治疗计划有重要意义。随着其高质量超声设备的发展与检查技术的提高，未来有可能作为一种乳腺疾病的筛查工具。,US检查的作用,对触及肿块的评价 对有临床症状的年轻或者妊娠患者乳房的评价 对乳腺X线检查发现的圆形肿块的评价 对可疑破裂假体的评价 对可疑微钙化区进行评价，寻找可能重叠的肿块 对局灶性不对称密度区进行评价 实质肿块的评价 定位与导引活检,US乳腺筛查,目前研究表明超声检查在筛查BC中的作用还不明确。不是乳腺X线筛查BC的可替代方案。超声不能充分显示小的不能触到的BC。 Feig利用超声进行42838例筛查研究结果表明其发现的可疑病变阳性预测值为11.4%，低于乳腺X线摄影。 在致密型乳腺筛查中的病变发现率高于乳腺X摄影。 对已知的肿块（临床能触及的）的评价有重要意义。 对年轻（30Y以下）女性或孕妇的乳腺病变检查与评价有重要意义。,US在乳腺介入的应用,细针定位 囊液抽吸 细针抽吸活检 核心针抽吸活检 真空辅助活检 优势：没有辐射、病人舒适、费用相对较低、取材准确、实时观察路径。,MR在评价乳腺疾病中的作用,新辅助化疗：疗效评估 确定浸润癌病变范围 寻找腋窝淋巴结阳性的隐匿病灶 乳房重建后及复发的评价 原发癌可能浸润胸壁的评价 原