医院感染与手卫生.ppt

,医院感染与手卫生,我国感染事件的回顾,2005年12月11日，安徽省宿州市市立医院发生10例接受白内障手术治疗的患者眼球医源性感染，其中9名患者单侧眼球被摘除。,我国感染事件的回顾,2008年9月，西安交通大学医学院第一附属医院发生严重医院感染事件，9名新生儿感染，8名死亡。（全国通报处理，上至 院长，下至科主任、护士长及住院医生护士都受到免职处分）。,1、每时每刻全世界就有140万人正在忍受着医院感染带来的痛苦。 2、在发达国家5%-10%的住院病人发生医院感染。 3、发展中国家的感染是发达国家的2-20倍。 4、在中国每年约400万的病人发生医院感 染，直接导致经济损失达到160亿-240亿元。,现状,(一)、概念,医院感染 (NosocomialInfection ,Hospital Infection) 是指医护人员或病人在医院内获得并产生临床症状的感染。,一、医院感染,由于感染有一定的潜伏期，因此院内感染也包括在医院内感染而在出院后才发病的病人。临床上将入院48小时后发生的感染称为医院获得性感染。,(一)、概念,(二)、分类,内源性感染（自身感染） 指由于长期使用抗生素，免疫抑制剂或激素等，使机体免疫力下降，原来存在于病人体内的正常菌群失调所引起的感染。 外源性感染（医源性感染） -指病原体来自于病人体外，如其他病人、病原体携带者、陪护、探视者、医务人员；污染的医疗器械和血液制品；病房设施等外环境而引起的感染。,易感 宿主,传播 途径,感染源,(三)、医院感染的形成,感染连,患者自身,医院环境,已感染的患者及病原携带者,感染源,(三)、医院感染的形成,动物感染源,病原微生物自然生存繁殖及排出的场所或宿主,传染源,接触传播,空气传播,饮水饮食传播,注射输血传播,生物媒介传播,(三)、医院感染的形成,传播途径,病原体从感染源传到易感宿主的途径和方式,传播 途径,(三)、医院感染的形成,易感宿主,对感染性疾病缺乏免疫力而容易感染的人,(四)、国内医院感染的现状,常见的医院感染有： 切口感染 下呼吸道感染 血行感染 泌尿系统感染等,(四)、国内医院感染的现状,医院感染的组成,ICU医院感染部位的组成,感染部位 ICU各种感染比例（%） 呼吸道 58.01 血 液 18.26 分泌物 13.59 泌尿系统 5.68 其 他 4.46,(四)、国内医院感染的现状,感染病原菌分布情况,(四)、国内医院感染的现状,前四位感染病原菌,鲍曼不动杆菌 金黄色葡萄球菌 屎肠球菌 铜绿假单胞菌,(四)、国内医院感染的现状,多重耐药致病菌,鲍曼不动杆菌（A. baumanii） G- 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 （methicillin-resistant Staphylococcus aureus,MRSA）G+ 耐万古霉素肠球菌（VRE）G+ 铜绿假单胞菌（p.aeruginosa） G-,多重耐药致病菌防护措施,接触隔离 佩带蓝色腕带，病历上蓝色卡通娃娃标识 使用蓝色毛巾消毒床单元 物品专用，不能专用的物品消毒 所有操作治疗最后进行,与抗生素无关的措施 手卫生 隔离措施 特殊人员的培训 对医务人员的宣教 细菌耐药监测系统,抗生素相关的措施 控制抗生素应用 轮换或替换应用抗生素 合理应用抗生素,(五)、医院感染控制的措施,二、手卫生,（一）医务人员手的细菌情况,护士、医师和其他医务人员每做一个简单的操作都可能增加手上的细菌100-1000个 医务人员手上革兰阴性菌率20-30%，烧伤病房或监护病房高达80%或更高；在68%普通医院护士手上分离到金黄色葡萄球菌等。,二、手卫生,（一）医务人员手的细菌情况,国外报导医院感染80%由手引起；国内资料统计医院感染的30%是由手引起的；有研究表明30%-40%耐药菌感染是由手引起的。 国内研究表明加强医护人员手卫生可降低50%医院感染率,手最易被细菌污染,做好手卫生是控制感染 最有效、最方便、最经济的方法,(二)、概念,手卫生： 是洗手、手消毒、外科手消毒的总称。,卫生手消毒: 监测的细菌数应10cfu/cm2。 外科手消毒: 监测的细菌数应5cfu/cm2。,(三)、手卫生的要求,1、设置流动水洗手设施 2、应配备合格的速干手消毒剂 3、配备非手触式水龙头 4、应配备清洁剂（严禁使用肥皂） 5、应配备干手物品或者设施，避免二次污染 6、手卫生设施的设置应方便医务人员使用,(四)、手卫生的设施,洗手与卫生手消毒设施,(四)、手卫生的设施,1、应配置洗手池:洗手池设置在手术间附近，水池大小、高矮适宜，能防止洗手水溅出，池面应光滑无死角易于清洁。洗手池应每日清洁与消毒。 2、洗手池及水龙头的数量应合适，水龙头数量应不少于手术间的数量，水龙头开关应为非手触式。 3、应配备清洁剂。,外科洗手与消毒设施,规范合理的洗手设备,(四)、手卫生的设施,(四)、手卫生的设施,(四)、手卫生的设施,洗手可以切断感染传播链条！,(五)、洗手,WHO提出的手卫生“5个主要时刻”,接触患者前 无菌操作前 接触体液后 接触患者后 接触患者所在环境后,1、洗手时刻,接触病人前后,脱手套之后,在无菌操作或侵入性操作之前,在接触病人的血液、体液之后,从病人脏的身体部位到干净的部位,接触紧邻病人的物品后,2、洗手指针,3、手部卫生清洁经常疏忽的地方,拇指 手指之间 指尖 手腕,拇指,4、六步洗手法,第一步 掌心相对，手指并拢相互摩擦,第二步 手心对手背沿指缝相互搓擦,第三步 掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦,第四步 双手指交锁，指背在对侧掌心,第五步 一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行,第六步 指尖在对侧掌心前后擦洗,35,5、快速洗手液洗手法,36,37,正确的洗手方法: 揉搓时间大于15 秒钟！,A、错误的干手方法,6、干手,B、正确的干手方法,7、干手,洗手的依从性,环境,方法,相关用品,人员,未受训练,太忙,水槽离太远,水槽堵塞,干手设施,不重要,洗手时间不够,水槽不够,病人多, 护士少,方法不规范,皮肤干燥,8、洗手依从性低的原因,洗手、干手液未及时补充,9、如何提高手卫生依