实验诊断学4常用生化检查分析.ppt

2019/10/3,临床检验教研室,1,第七章 临床常用生物化学检查,一、血糖及其代谢产物检测 二、血脂及脂蛋白 三、心肌酶谱及心肌蛋白 四、其它血清酶,2019/10/3,临床检验教研室,2,第一节 葡萄糖代谢相关检测,一、调节血糖的激素 胰高血糖素、生长素、甲状腺素、肾上腺素与肾上腺糖皮质激素、胰岛素。 二、血糖肝糖原、脂肪的相互转化。,2019/10/3,临床检验教研室,3,空腹血糖（FBG）所采用的标本有： 静脉血清（浆） 静脉全血 毛细血管全血（主要为快速血糖仪采用） 血糖检测标本采集后应立即送检，否则因细胞等的消耗会使结果偏低。 【参考值】 （空腹血浆）葡萄糖氧化酶法：3.96.1mmolL,一、空腹血糖测定,2019/10/3,临床检验教研室,4,【临床意义】,1增高 生理性增高 胰腺疾病 其他内分泌疾病 严重的肝病变 应激性状态 药物影响,2减低 生理性降低 胰岛素过多 对抗胰岛素的激素分泌不足 严重肝病,2019/10/3,临床检验教研室,5,耐糖现象 血糖浓度暂时升高 刺激胰岛细胞分泌胰岛素增多 血糖在短时间内即降至空腹水平。 耐糖异常或糖耐量减低 血糖明显升高或升高不明显 在短时间内不能降至原有水平。,二、口服葡萄糖耐量试验(OGTT),2019/10/3,临床检验教研室,6,口服葡萄糖耐量试验(OGTT) 适应证 无糖尿病症状，随机血糖或空腹血糖异常，以及有一过性或持续性糖尿者。 无糖尿病症状，但有明显的糖尿病家族史。 有糖尿病症状，但空腹血糖未达到诊断标准者。 妊娠期、甲状腺功能亢进症、肝脏疾病时出现糖尿者。 分娩巨大胎儿或有巨大胎儿史者。 原因不明的肾脏损害或视网膜病变者。,2019/10/3,临床检验教研室,7,检测方法： 1、空腹采血测定血糖 2、口服葡萄糖 3、间隔时间测定血糖及尿糖 【参考值】 空腹血糖6.1mmolL； 服糖后0.51h血糖升高达峰值，一般在7.89.0mmolL，不超过11.1mmolL； 2h血糖7.8mmolL； 3h血糖应恢复至空腹血糖水平。各时间尿糖均为阴性。,2019/10/3,临床检验教研室,8,【临床意义】 糖耐量试验结果常见类型可参见图7-1,1糖尿病,2019/10/3,临床检验教研室,9,2糖耐量减低,2019/10/3,临床检验教研室,10,3葡萄糖耐量曲线低平 常见于胰岛B细胞瘤、腺垂体功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。,2019/10/3,临床检验教研室,11,4鉴别低血糖 (1)肝源性低血糖： 空腹血糖常低于正常 服糖后血糖水平超过正常 2h后仍不能降至正常 尿糖出现阳性 (2)功能性低血糖 空腹血糖正常 服糖后血糖高峰时间及峰值在正常范围内 23h可发生低血糖,2019/10/3,临床检验教研室,12,糖化蛋白（GHb）是指通过非酶促作用将糖基加到氨基酸基团上而形成的蛋白质不受短时间内血糖水平波动的影响。因此，测定血清糖化蛋白可为较长时间段的血糖浓度提供回顾性评估，主要用于了解血糖控制效果。 【参考值】 GHA1c（电泳法，按照占总Hb的百分比计算）占46%,三、血清糖化蛋白检测,2019/10/3,临床检验教研室,13,【临床意义】 1GHb是糖尿病诊断和监控的重要指标。 2GHb对鉴别糖尿病性高血糖及应激性高血糖有价值。 3、预测血管并发症。,2019/10/3,临床检验教研室,14,第二节 脂代谢相关检查,脂质检验分析主要应用在： 动脉粥样硬化（atherosclerosis，AS）和高脂血症 作为健康普查指标 对少见的遗传性脂蛋白异常性疾病进行诊断。,2019/10/3,临床检验教研室,15,一、脂代谢概述 （一）脂质组成及生理功能 血脂是血浆中所有脂质的总称，受饮食、环境和机体生理状态等因素的影响，但由于神经体液的调节，人体血脂组成和含量正常情况下是在一定范围内变动的。血浆脂质的组成十分复杂，其主要成分见表7-1。,2019/10/3,临床检验教研室,16,（二）血浆脂蛋白分类及其特点,载脂蛋白,脂质,2019/10/3,临床检验教研室,17,表7-2 血清脂质组成,2019/10/3,临床检验教研室,18,(三)载脂蛋白及其功能 载脂蛋白（apo）是决定脂蛋白性质的重要组分，参与血浆脂质的代谢和转运等。载脂蛋白的主要功能有： 构成并稳定脂蛋白的结构； 修饰并影响与脂蛋白代谢有关的酶的活性； 通过与特异性受体的结合，来调节脂质在血浆与细胞间的转运。,2019/10/3,临床检验教研室,19,（四）脂质代谢相关酶及蛋白 脂质及脂蛋白代谢过程中涉及到许多种酶与调节蛋白，以下主要介绍LPL、LCAT和CETP。 1脂蛋白脂肪酶(LPL) 2卵磷脂胆固醇酰基转移酶(LCAT) 3胆固醇酯转移蛋白(CETP),2019/10/3,临床检验教研室,20,二、脂质和脂蛋白的检测,(一)血清总胆固醇（TC）测定 【参考值】 我国成人TC 合适水平：5.20mmolL； 边缘水平：5.235.69mmolL； 升高：5.72mmolL。 【临床意义】 作为诊断指标，TC不够敏感和特异。 1TC升高 2TC减低,2019/10/3,临床检验教研室,21,（二)甘油三酯（TG）测定 TG测定标本必须在空腹1216小时后静脉采取。TG测定方法主要有化学法和酶法两大类，目前酶法测定为推荐方法。 【参考值】 大约为0.561.7mmolL。 【临床意义】 1TG增高 2TG减低,2019/10/3,临床检验教研室,22,（三）高密度脂蛋白胆固醇测定 HDL分为新生HDL、HDL2和HDL3。临床一般以测定高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)含量来反映HDL水平。 【参考值】 我国成人大致为1.032.07mmolL， 0.91mmolL为HDL-C减低。,2019/10/3,临床检验教研室,23,【临床意义】 1可导致HDL-C水平升高的因素 2可导致HDL-C水平降低的因素 3HDL与TG呈负相关,2019/10/3,临床检验教研室,24,（四）低密度脂蛋白胆固醇测定 低密度脂蛋白又称-脂蛋白，常用低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)的含量来反应LDL的量。LDL的主要功能是将内源性胆固醇从肝脏运向周围组织。 【参考值】 升高为3.64mmolL。 【临床意义】 LDL-C增高见于TC增高的各种情况。,2019/10/3,临床检验教研室,25,(五)脂蛋白(a)测定 脂蛋白(a)由肝产生，是不同于其它脂蛋白的一种独立的脂蛋白。虽然对Lp(a)功能尚未十分清楚，但许多临床流行病学资料证明Lp(a)是冠心病的重要的、与遗传密切相关的危险因素。 说明Lp(a)与动脉粥样硬化有密切的关系。,2019/10/3,临床检验教研室,26,【临床意义】 Lp(a)水平病理性增高见于： 1缺血性心、脑血管疾病 2其它疾病,2019/10/3,临床检验教研室,27,(六)载脂蛋白测定 1载脂蛋白A（apoA）测定 apoA和apoA是HDL的主要结构蛋白，具有清除组织中的脂质和抗动脉粥样硬化的作用。 【临床意义】 apoA可直接反映HDL水平。 apoA减低,2019/10/3,临床检验教研室,28,2载脂蛋白B（apoB）测定 apoB是LDL中含量最多的蛋白质。 【参考值】 男性：（1.01 0.21）gL；女性：（1.07 0.23）gL。 【临床意义】 测定apoB可以代表LDL水平。 apoB减低,2019/10/3,临床检验教研室,29,第三节 心肌损伤标志物检查,约有25%的急性心肌梗死（AMI）病人发病早期无典型症状，约50%AMI病人缺乏心电图的特殊改变，这时心肌损伤所致的生物化学改变对诊断的作用就尤为重要。而且，检测这些指标对指导治疗、监测溶栓和判断预后也有重要作用。,2019/10/3,临床检验教研室,30,一、心肌酶测定 AMI发生后，血清各种酶的含量变化取决于： 梗死后血液再灌注的情况。 酶分子的大小、以及在细胞中存在的部位。 梗死发生部位的血管解剖学分布情况。,2019/10/3,临床检验教研室,31,（一）血清肌酸激酶及其同工酶检测 肌酸激酶（CK）根据CK中M和B亚单位的组合不同，可将它们分成三种亚型，即CK-BB，主要分布于脑等组织；CK-MB，主要分布于心肌；CK-MM，主要分布于骨骼肌和心肌。CK测定多用化学方法，CK同工酶测定用电泳法和化学发光免疫比浊法。,2019/10/3,临床检验教研室,32,【临床意义】 1CK水平受性别、年龄、种族、生理状态的影响。 (1)急性心肌梗死 (2)心肌炎和肌肉疾病,2019/10/3,临床检验教研室,33,2CK-MB升高 (1)AMI时 (2)其它心肌损伤 (3)其它,2019/10/3,临床检验教研室,34,3CK-MB异型测定 其中血清CK-MBl及CK-MB2异型对AMI诊断更有敏感性和特异性。 【临床意义】 若以血浆CK-MB2活性1.0UL、MB2MB1比值1.5为临界值，则AMI发病后24h诊断敏感性为59，46h敏感性为92，高于CK-MB。,2019/10/3,临床检验教研室,35,(二)天门冬氨酸氨基转移酶(AST)测定 见第六章第五节转氨酶测定。 (三)乳酸脱氢酶及其同工酶测定 1乳酸脱氢酶(LD或LDH) 2乳酸脱氢酶共有五种同工酶 LD1(H4)、LD2(H3M)、LD3(H2M2)、LD4(HM3)和LD5(M4)。,2019/10/3,临床检验教研室,36,【临床意义】 1LD活性：AMI发病后1012hLD活性开始升高，2448h达高峰，89天后恢复正常。 2LD同工酶 对病变的定位有一定意义，主要用于AMI和肝病的诊断。 (1)AMI：发病后LD1及LD2(尤其LD1)升高，其变化早于总LD，且LD1LD2，LD2LD1LD4， 阻塞性黄疸时LD4LD5。,2019/10/3,临床检验教研室,37,(3)肿瘤：恶性肿瘤细胞坏死可引起血清LD升高； 肝癌(尤其转移癌)时可伴有LD4和LD5明显增高； 白血病时常以LD3和LD4增高为主。 (4)恶性贫血：LD活性极度升高(原始巨幼红细胞可产生并释放LD)，伴有LD1明显升高，LD2LD11.0。,2019/10/3,临床检验教研室,38,（四）羟丁酸脱氢酶测定 羟丁酸脱氢酶（hydroxybutyrate dehydrogenase，HBD或HBDH）测定实际上是用-羟丁酸代替乳酸或丙酮酸做底物测定LD总活性。在这种情况下，LD1和LD2的活性较其它同工酶的活性大得多，因此等同于间接测定LD1和LD2之和。,2019/10/3,临床检验教研室,39,AMI时心肌酶谱的变化曲线,2019/10/3,临床检验教研室,40,二、心肌蛋白检测 （一）心肌肌钙蛋白测定 肌钙蛋白（troponin，Tn） 【临床意义】 1诊断AMI cTnT/ cTnI 2判断微小心肌损伤 3可用于溶栓后再灌注的判断,2019/10/3,临床检验教研室,41,（二）肌红蛋白测