合理输血ppt课件

合理输血,一、临床输血的新进展,现代输血己进入成分输血和安全输血的时代。 成分输血：是用各种方法将将血液中的各种有效成分分离、沈缩出来，分别制成高沈度与高纯沈度的血液成分，然后根据不同病人的不同需要，选择性输给相应的血液成分，以达到治疗目的。 安全输血：三大战略。 1、采集低危无偿献血者的血液、 2、严格筛查血液、 3、临床合理用血,二、目前临床输血的发展现状：,1、输全血向成分输血进展。 2、替补性输血向治疗性输血进展。 3、人源性血制品向生物技术制品进展。 4、异体输血向自体输血进展。 5、对输血安全的高度重视：通过各种有效措施预防输血不良反应和传播疾病，使输血安全达到了前所示有的水平。,输血专业人员的反思,作为输血专业人员： 输血技术己相对安全了，但我掌握了吗？ 如果我没有掌握，那么我努力了吗？,三、血液成分和种类：,五大类十个品种： 红细胞类 血小板 血浆及衍生物 白细胞 其它,1、红细胞类：n,悬浮红细胞、洗涤红细胞、年轻红细胞 悬浮红细胞几乎适用于临床各科急、慢性贫血病人的输血； 1u红细胞是200ml全血中分离得到。 理论上输2个单位该制品可提升Hb10gL。 洗涤红细胞主要用于:输入全血或含有血浆成分的制品后发生过敏反应的病人:如荨麻疹、血管神经性水肿、过敏性休克等； 肝、肾功能障碍及高钾血症需要输血病人； 自身免疫性溶血性贫血及PNH病人。 理论上输3个单位该制品可提升Hb10gL(洗涤损失了部分红细胞)。,1、红细胞类,悬浮少白细胞红细胞 输入含有白细胞血液制品的危害： 引起非溶血性发热反应； 引起急性呼吸窘迫综合征(肺微血管栓塞和急性肺损伤)； 引起血小板输注无效； 引起输血相关性移植物抗宿主病； 引起输血相关性免疫抑制； 传播病毒； 血液制品中白细胞是一种“污染物”。 因反复输血或妊娠已产生抗体引起非溶血性发热反应的病人； 器官移植，特别是造血干细胞移植病人； 需要反复输血的病人应从第一次输血起就选用本制品。,1、红细胞类,辐照红细胞 输血相关性移植物抗宿主病（TA-GVHD）：是指免疫缺损或免疫抑制的患者不能清除输入血液中具有免疫活性的淋巴细胞，使其在体内植活、增殖。将患者的组织器官识别为非己物质，作为靶目标进行免疫攻击破坏的一种致致命性输血并发症。 发生在输血后2-30天，平均21天。 死亡率80-100%，但可经辐照血预防。 日本称“红皮病” 东莞从2009年9月1日起全部辐照。 高危人群：骨髓或外周血移植（自体、异体）、输入、级亲属血液的患者、接受HLA相配合血小板的患者、再障（接受免疫抑制治疗的患者）、新生儿换血患者、严重的免疫缺乏症。,1、红细胞类,冰冻红细胞n 用甘油或二甲基亚砜作为红细胞的冰冻保护剂，可使红细胞在-800C，甚至更低温度下保存十年以上，作为稀有血型患者血液及时供应提供保障。 新加坡开展血液银行，目前我国尚无开展。,2、 血小板类：,种类：机采血小板、随机供者血小板、少白细胞血小板、洗涤血小板、辐照血小板、冰冻血小板。 200ml全血制备的血小板为1个单位（手工法）(含血小板2.01010个)； 机采血小板（400ml）1个治疗量为手工血小板10个单位 机器单采的血小板每单位（1个治疗量）含血小板2.51011个； 成人一般每次至少输注机采血小板1个治疗量 血小板输注的速度：快速达到有效浓度，起到止血的效果。,3、白细胞,因副作用远远大于其治疗作用； 目前主要制备浓缩粒细胞（短命性）； 临床很少用。,4、 血浆及衍生物：,血浆及衍生物： 新鲜冰冻血浆（有、因子FFP）、普通冰冻血浆。 区别：6小时内分离，含、因子。 病毒灭活血浆：MB光化学病毒灭活工艺，缩短检测的窗口期。 冷沉淀：主要成分因子、纤维蛋白原 血浆蛋白组分（PPF）,四、临床输血(1),红细胞 输注红细胞的一般原则： 1、在决定输注时，应知道其适应症和利弊。 2、决定输注时，应告知患者输注的利弊及包括自体输血在内的替代疗法。患者有权拒绝输注。 3、应弄清楚贫血的原因，存在有效替代治疗时不应输注（如缺铁性、巨幼红细胞性贫血和自身免疫性溶血），除非致命性贫血。 4、红细胞输注没有通用的一个：“阈值”，是否需要输注，临床判断起重要的作用。,四、临床输血(2),5、在急性大失血中，应采用晶体液或合胶体液而不是血液来快速补充最初的急性失血量。 6、现己公认，急性失血的患者，失血大于50%循环血量时，应采用紧急输注红细胞的措施（同时还要确定输注的血制品或液体代用品品种，以保证血液的合理使用） 7、相关部分（输血管理委员会、血库及医院相关急救）应确保紧急情况下大量出血患者的血液供应：血源，少见血型的提供。 8、应将输注红细胞的理由记录在病历中。,手术及创伤输血指南（1）,1、急性失血： 根据失血量所作的低血容量性休克分级 级：失血量15%，750ml 级：失血量15-30%，800-1500ml 级：失血量30-40%，1500-2000ml 级：失血量40%，2000ml,手术及创伤输血指南（2）,级：患者不需要输血，除非贫血的基础上发生的出血或有严重的心肺疾病而失代偿。 级：输注晶或人本胶体液，除非患者有贫血、心肺功能障碍或失血持续不断，否则不需要输。 级：需要用晶体或人工合成胶体液快速恢复患者血容量，并有可能需要输注红细胞。 级：需要快速恢复患者血容量包括输注红细胞。,手术及创伤输血指南（3）,根据血红蛋白浓度输血： 血红蛋白100g/L，可以不输； 血红蛋白70g/L，应考虑输； 血红蛋白在70100g/L之间，根据患者的贫血程度心肺代偿功能有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,新鲜冰冻血浆(FFP)适应证（4）,单个凝血因子缺乏的补充(无相应浓缩剂时)； 肝病病人获得性凝血功能障碍(这是应用FFP的最佳适应证)； 大量输血伴发的凝血功能障碍； 口服抗凝剂过量引起的出血； 抗凝血酶(AT)缺乏的补充； 血栓性血小板减少性紫癜的治疗； 血浆置换时的置换液。,浓缩血小板输注的适应证（5）,治疗性输注(血小板数低伴有出血) : 血小板生成减少:见于各种原用所致骨髓抑制或衰竭； 血小板功能异常，如血小板无力症(罕见)、阿斯匹林类药 物所致(多见)； 血小板稀释性减少：见于大量输血的病人。,浓缩血小板输注的适应证(二),预防性输注(血小板数低不伴有出血) ： 血小板20109L伴有发热或感染要输； 血小板5109L需紧急输注(易发生颅内出血)； 侵入性检查：如腰穿、肝、肾穿刺等，血小板要升至50109L(骨髓穿刺例外)； 特殊部位的手术，如脑、内眼、某些泌尿外科的择期手术，血小板最好升至100109L。,冷沉淀（6）,全血,（6-8小时内） 4离心血浆，-30 冰冻成块新鲜冰冻血浆2-4 融化，离心白色絮状物，即为冷沉淀。 200m1全血分离出的血浆制成的冷沉淀为1个单位（30ml）。 冷沉淀的常用剂量为1.5单位10Kg体重； 冷沉淀未灭活病毒，不可滥用。,冷沉淀 适应证,丰富的因子治疗儿童和成人(轻型)甲型血友病； 丰富的纤维蛋白原补充纤维蛋白原； 血管性血友病因子治疗血管性血友病(我国少见)； 因子治疗因子缺乏症(罕见)； 纤维结合蛋白补充纤维结合蛋白。,（手术科室） 红细胞,合理输血理由： 血红蛋白70g/L （注意：创伤初期血液浓缩） 血红蛋白在70-100g/L之间，根据病情决定 严重创伤合并感染，Hct可达0.35,血小板（7）,血小板计数100109/L，可以不输； 血小板计数50109/L，应考虑输； 血小板计数是50-100109/L，根据是否有自发性出血或伤口渗血决定； 如术中出现不可控制渗血，不受限制。,血小板(手术科室),合理输血理由： 1.血小板计数100109/L 2.血小板50-100109/L，无出血 3.量不足(1个治疗量) ,附件三：手术及创伤输血指南 新鲜冰冻血浆,PT或APTT正常1.5倍(23,68s) ，创面弥漫性渗血； 急性大出血输入大量库存全血或红细胞后（出血量或24h输血量患者自身血容量：成人70-75ml/kg体重）； 病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍； 紧急对抗华法令抗凝血作用。,新鲜冰冻血浆(手术科室),合理输血理由： PT或APTT正常1.5倍(23,68s)，创面弥漫性渗血 输血量自身血容量 凝血功能障碍（创面或切口渗血不止） 紧急对抗华法令抗凝血作用 ,冷沉淀(手术科室),合理输血理由： 纤维蛋白原0.8g/L ,附件四：内科输血指南,红细胞 用于红细胞破坏过多、丢失或生成障碍引起的慢性贫血并伴缺氧症状。 血红蛋白60g/L或Hct0.2考虑输注。,红细胞(非手术科室),合理输血理由： 血红蛋白60g/L或Hct0.2 若有严重感染，Hct可达0.35 ,五、输血不良反应的分类,即 发 反 应 迟 发 反 应 免 发热反应 溶血反应（7-14天） 疫 过敏反应 移植物抗宿主病 性 溶血反应 输血后紫癜 反 输血相关的 血细胞或血浆蛋白 应 急性肺损伤 同种异体免疫 非 循环超负荷 血栓性静脉炎 免 空气栓塞 含铁血黄素沉着症或血色病 疫 细菌污染反应 输血传播的疾病（输血传染病） 性 枸橼酸中毒 如：肝炎、艾滋病等 反 肺微血管栓塞 非免疫性溶血反应 应 电解质紊乱,六、输血传播病毒的种类(1),可能经输血传播的病毒(1) 病毒名称 缩写 可能引起的输血相关疾病 甲型肝炎病毒 HAV 甲型肝炎 乙型肝炎病毒 HBV 乙型肝炎 丙型肝炎病毒 HCV 丙型肝炎 丁型肝炎病毒 HDV 丁型肝炎 戊型肝炎病毒 HEV 戊型肝炎 庚型肝炎病毒 HGV 庚型肝炎 TT病毒 TTV - SEN病毒 SENV ？肝炎,输血传播病毒的种类(2),可能经输血传播的病毒(2) 病毒名称 缩写 可能引起的输血相关疾病 人类免疫缺陷病毒 HIV 艾滋病 人类嗜T淋巴细胞病毒 HTLV 成人T淋巴细胞白血病（ATL）等 巨细胞病毒 CMV CMV感染 EB病毒 EBV 传染性单核细胞增多症，EBV感染 人类细小病毒B19 HPVB19 再障，慢性溶血，白血病 西泥罗病毒 WNV 西泥罗脑炎、脑膜炎等 人类疱疹病毒6 HHV6 第6病（Sixth disease）、脑炎等 人类疱疹病毒8 HHV8 卡波氏肉瘤，淋巴瘤,对输血传播病毒的检测项目及其方法,不同检测方法病毒感染的“窗口期” 免疫学方法 核酸检测（NAT） HCV 70 天 1030天 HIV 23天 12天 HBV 56天 35天 从感染开始到能被检测到的时期为“窗口期” MB光化学方法病毒灭少活可缩短 “窗口期”,但也只是有限的缩短.,七、输血时注意事项,1、 红细胞制品输注前要充分混匀； 2、血小板要以病人可以耐受的较快速度输入，每袋血小板要在20分钟内输完； 3、融化后的血浆和冷沉淀应尽快输注，以免血浆蛋白变性和不稳定的凝血因子丧失活性，一般2