痤疮的红蓝光疗.ppt

蓝光在寻常痤疮治疗中的应用,提 要,寻常性痤疮概述 蓝光治疗痤疮的原理与历史 蓝光治疗痤疮的具体方法 蓝光治疗痤疮的疗效与副作用 总结与思考,一、寻常性痤疮概述,寻常痤疮的病因与发病机制 寻常痤疮的皮损分型与严重程度分级 寻常痤疮的治疗策略,寻常痤疮的病因与发病机制,雄激素驱动的皮脂腺过度分泌 毛囊漏斗下段的角化过度 毛囊内痤疮丙酸杆菌（PA）过度繁殖 宿主亢进的炎症反应 遗传因素？,痤疮的病因,皮脂分泌过多,毛囊皮脂腺导管角化过度,痤疮丙酸杆菌增殖,过度的免疫反应,毛囊皮脂腺单位中的微生物,细菌： 球菌： 表皮葡萄球菌（偶有金葡） 微球菌 杆菌： 需氧棒状杆菌 厌氧杆菌： 痤疮丙酸杆菌（PA） 卵白丙酸杆菌 颗粒丙酸杆菌 真菌：糠秕马拉色菌 其它：毛囊虫等,痤疮丙酸杆菌（PA）,寄居于正常人毛囊及皮肤表面 革兰氏阳性厌氧杆菌 缺氧、富脂的微环境利于其生长 PA自身可分泌多种致炎物质： 脂酶、蛋白酶、透明质酸酶、小分子多肽趋化物等 PA可刺激机体免疫反应： PA细胞壁抗原可刺激机体产生特异抗体 PA可通过经典与替代途径激活补体 PA可刺激单个核细胞分泌炎性细胞因子 PA还可合成光敏性卟啉物质：主要是粪卟啉III与原卟啉IX,PA在痤疮发病中的重要性,血痤疮丙酸杆菌特异性抗体滴度与病情轻重相平行。 有报道显示：16-20岁痤疮患者皮损PA检出率与细菌计数明显高于同龄对照组，提示PA增殖在其发病中起重要作用。 20岁以后的痤疮患者皮损PA检出率与计数与对照组则无差异。可能是机体对PA的反应性异常具有更重要的意义。 抗生素治疗后，PA计数的降低与皮损改善相平行。,痤疮的临床表现与严重度分级,皮损类型 非炎性皮损：黑头粉刺、白头粉刺 炎性皮损：丘疹、脓疱、结节、囊肿 炎症后皮损：疤痕、色沉、红斑 严重度分级 Pillsbury分度 GAGS综合分级,丘疹 Papule,脓疱 Pustule,毛囊 Hair follicle,非炎性皮损 Comedo,炎性皮损 Inflammatory Acne,白头粉刺 Whitehead or Closed comedo,黑头粉刺 Blackhead or Open comedo,Pillsbury痤疮严重程度分类,痤疮综合分级系统(GAGS),2019年由 Doshi 等提出。把痤疮好发部位分为6个区（括号内为不同皮区的因素分值） ： I区：前额(2)， II区， 右颊部(2)， III区： 左颊(2)，IV区：鼻部(1)， V：下颏区(1)； VI：胸及上背(3)， 每个区域皮损分值是(局部最严重的皮损决定该区的分值)： 0=无皮损；11个粉刺； 21个丘疹；31个脓疮；41个结节；,GAGS分值计算方法,某皮区总分值=因素分值皮损分值，各不同皮区总分之和即为综合分值。 根据后者数值大小将痤疮分级为：轻度为118，中度为1930，重度为3138，特重为39，共4个级别。 GAGS简便、快速（仅1分钟），易于操作；内容描述明确、清晰，可降低评价者的主观性。,GAGS分区模式图,痤疮的治疗方法,外用药物治疗： 外用抗生素 外用维甲酸 过氧化苯甲酰、壬二酸、硫黄、水杨酸 系统药物治疗： 口服抗生素 口服异维A酸 抗雄激素 物理辅助疗法： 粉刺挤除 药物面膜、 可见光治疗,粉刺 Comedonal,丘疹/膿瘡 Papular/ Pustular,囊腫 Nodular,轻度 Mild,中度 Moderate,重度 Severe,丘疹/脓疱 Papular/ Pustular,囊肿 Nodular/ conglobate,外用维甲酸 Topical retinoid,外用维甲酸Topical retinoid + 外用抗微 生物制剂Topical antimicrobial,口服抗生素Oral antibiotic + 外用维甲酸Topical retinoid +/- 過氧苯酰Benzoyl peroxide,口服维甲酸Oral retinoid,口服抗生素Oral antibiotic + 外用维甲酸Topical retinoid + 过氧苯甲酰Benzoyl peroxide,J Am Acad Dermatol July 2019,不同类型痤疮皮损的治疗方法,粉刺：以外用角质松解剂为主； 丘疹：抗炎、抗菌药物外用或口服； 脓疱：抗炎、抗菌药物外用或口服； 结节：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物； 囊肿：维A酸系统用药为主，可合并抗炎、抗菌的药物；可采用皮肤类固醇损害内注射，或手术切开的方法。,抗生素治疗痤疮存在的问题,PA对各类抗生素耐药的情况日益严重，特别红毒素、四环素等。 口服抗生素治疗痤疮疗程长、起效慢，潜在不良反应多，患者依从性差。 能否找到一种见效快、副作用小、对耐药PA也有效的治疗方法呢？,二、蓝光治疗痤疮的原理与历史,基本原理,PA代谢时可生成内源性的卟啉类物质。 在特定波长的光照下，卟啉被激活，通过光动力学反应，生成单线氧等活性氧自由基，最终导致细菌灭活或死亡。 通过清除痤疮皮损中的PA，发挥治疗作用。,PA清除在痤疮治疗中的意义,减少PA自身分泌的各种致炎分子的产生。 减少PA间接产生致炎物质的生成：如PA脂酶产生的游离脂肪酸等。 下调宿主针对PA的亢进的免疫反应。,卟啉的吸收光谱,蓝光与红光,蓝光（415nm左右）： 卟啉吸收峰高，但穿透皮肤浅 主要是激活卟啉光动力学反应，灭活PA。 红光（633nm左右）： 卟啉吸收峰低，但穿透皮肤深 除灭活PA外，还有抗炎效应：抑制巨噬细胞产生细胞因子、促进成纤维细胞增殖与修复等。 二者协同（同时或交替）应用疗效更优。,痤疮光疗简史I,人们很早就观察到日光照射有助于痤疮的消退。 卟啉在紫外、蓝光（415nm）、红光（633nm）处均有吸收峰，理论上都可用于痤疮的治疗。 由于担心紫外线对皮肤的损伤，长期以来都未找到痤疮治疗的合适的光疗方法。 近年来，由于技术的进步，已经可以制造出窄谱、高能、不含紫外线的医用光源，导致痤疮光疗技术出现了突破。,痤疮光疗简史II,1990年Meffert等曾用高能的可见光来治痤疮，但其中混杂有近15%UVA。 2019年Siguardsson等用加滤光片的可见光源治疗330例痤疮患者有效。 2000年Papgeorgiou 等用能产生窄谱蓝、红混合光的荧光灯治疗痤疮，发现优于单纯蓝光治疗。 2019年，FDA批准高能窄谱蓝光用于痤疮治疗（当时的光源是金属卤素灯（CureLight） ）。 近年来，以LED（放光二极管）为光源的窄谱蓝、红光治疗仪开始在临床应用。,其他用于寻常痤疮的光疗技术,ALA-PDT疗法：清除PA、改变皮脂腺结构与功能，适用于中重度痤疮。 宽谱强脉冲光：清除PA、治疗痤疮红斑、色沉 半导体激光（1450nm）：改变皮脂腺结构和功能。 脉冲染料激光（595nm）：治疗痤疮炎症后红斑。 像素激光（铒激光）：治疗痤疮疤痕。 射频（RF）：作用于皮脂腺。,用于痤疮光疗的设备,ClearLight：Lumenis公司产，高能窄谱蓝光 Omnilux（欧美娜）：英国美光公司，窄谱红蓝光 MultiClear：CureLight公司产，多个波长输出 ClearTouch：丝柔光子脱毛/痤疮治疗仪，为热脉冲光， Smoothbeam：1450nm，针对皮脂腺 CoolTouch：1320nm，针对皮脂腺 Medlite Blue：Inner Act公司产，LED红蓝光。 国产的：亚格等。,ClearLight,Omnilux,ClearTouch,MultiClear,三、蓝光治疗痤疮的方法,治 疗 流 程,选择病例 严重度的评估 知情同意 拍照存档 常规洁面 合适的体位：通常仰卧位 必要的防护：戴眼罩或护目镜 治疗 随访,适应症与禁忌症,适应症：轻中度炎症性痤疮 禁忌症： 红斑狼疮等光敏性皮肤病患者 近期口服光敏性药物者 合并局部皮肤有急性过敏或感染者 妊娠患者,治疗参数,单次照射时间：15-20min 治疗频率与疗程：每周2次，4周，共8次。也有报道隔半年后可再次光疗的。 照射距离：15cm。,四、蓝光治疗痤疮的疗效与副作用,相关文献复习 总体疗效 不良反应,相关文献复习,用红蓝光混和照射治疗轻中度痤疮患者，结果炎性皮损减少76%，非炎性皮损减少58%，优于单纯蓝光治疗。,用LED红蓝光（英国Omnilux）交替照射治疗韩国24例轻中度痤疮患者，最终结果炎性皮损减少78%，非炎性皮损减少34%，并有部分患者色沉减轻、皮肤纹理改善。,用LED红蓝光（英国Omnilux）交替照射治疗韩国24例轻中度痤疮患者，最终结果炎性皮损减少78%，非炎性皮损减少34%，并有部分患者色沉减轻、皮肤纹理改善。,用高能窄谱蓝光（科医人ClearLight）治疗日本28例痤疮患者，最终改善率为64.7%，电镜下可见PA受损等改变。,预 期 疗 效,治疗结束时： 炎性皮损通常可清除60%以上，如合并红光交替治疗，可达80%。非炎症皮损效果较差。 治疗结束后随访： 停止治疗后两周仍可见皮损继续好转，1月后疗效仍可维持。国外报道最长随访三个月。 维持治疗： 有人建议在上次治疗6个月后进行。 复发原因：痤疮杆菌的重新增殖,疗效,有研究表明，蓝光治疗对炎性痤疮皮损的疗效优于过氧化苯甲酰，与口服抗生素的疗效近似，而且： 起效更快 副作用更小 不存在细菌耐药性问题,疗效比较,影响疗效的因素,皮损的类型：炎性皮损好于非炎性皮损 光源的波长：蓝光吸收最好，红光穿透深 光子的能量密度：脉冲波强于连续波 皮肤温度：温度增高，光动力学反应加快 PA多、卟啉浓度高、光动力学反应强、疗效就好,治疗失败的可能原因,诊断有误 皮损以非炎性损害为主 皮损炎症反应过份严重 非PA菌引起的痤疮损害 光的能量与累积量不足 局部漏照 洁面不充分,不 良 反 应,皮肤干燥、少量脱屑 轻微瘙痒 暂时性潮红 一过性皮损加重 通常几天内自行缓解，不需处理 治疗后使用补水、抗炎面膜可减少反生率 ALA-PDT治疗后红肿、色沉较明显,关于联合疗法,与