神经病学题库第五讲脑血管疾病).doc

实用标准文案第五章 脑血管疾病 一、选择题【A型题】1女患，62岁，晨起出现讲话不清，右侧肢体无力，2日后病情渐加重。血压148/80mmHg，意识清，Broca失语，右侧偏瘫。可完全排除的诊断是： A脑栓塞 B动脉粥样硬化性脑梗死 C短暂脑缺血发作 D脑出血 E腔隙性梗死2椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作不可能出现的症状是： A失写 B眩晕 C构音障碍 D复视 E交叉瘫3颈内动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是： A对侧上肢或下肢无力或轻偏瘫 B对侧偏身感觉障碍 C失语 D同侧单眼失明 E对侧偏瘫4椎基底动脉系统短暂性脑缺血发作最常见的症状是： A眩晕 B耳鸣和耳聋 C跌倒发作 D吞咽困难 E复视5患者60岁，突然不能说话，右侧肢体无力，约56分钟恢复，反复发作，发作后检查无神经系统体征。首先应考虑的诊断是： A局灶性癫痫发作 B脑栓塞 C癔病发作 D颈内动脉系统TIA E椎基底动脉系统TIA6下列哪支血管闭塞最易导致偏瘫： A小脑后下动脉 B大脑中动脉 C脊髓前动脉 D小脑下前动脉 E大脑前动脉7动脉粥样硬化性脑梗死最常发生于下列哪支动脉： A大脑前动脉 B颈内动脉及大脑中动脉 C基底动脉 D大脑后动脉 E椎基底动脉8患者58岁，突然右眼失明，左上肢无力，2日后视力略好转，但左侧肢瘫加重。查体：血压140/90mmHg，意识清，左侧中枢性面舌瘫、肢体瘫和偏身感觉障碍。阻塞的血管是： A右侧大脑中动脉皮质支 B右侧大脑中动脉深穿支 C右侧大脑中动脉主干 D右侧大脑前动脉深穿支 E右侧颈内动脉9一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于： A同侧颈外动脉未闭塞 B对侧颈内动脉未闭塞 C正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环 D双侧椎动脉未闭塞 E颅内血管变异10脑血栓形成的最常见病因是： A高血压 B脑动脉粥样硬化 C各种脑动脉炎 D血压偏低 E红细胞增多症11脑梗死不应出现的症状、体征是： A意识不清 B肢体瘫痪 C头痛 D癫痫发作 E脑膜刺激征12大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了： A额极 B旁中央小叶 C胼胝体前4/5 D扣带回 E额叶底部13患者发病后出现偏瘫、偏身感觉障碍及偏盲，最可能为下述哪条血管闭塞： A大脑前动脉主干 B大脑中动脉主干 C大脑后动脉主干 D内听动脉 E椎基底动脉14大脑中动脉皮质支闭塞引起对侧偏瘫的特点是： A不伴脑神经瘫 B偏瘫以下肢为重 C均等性轻偏瘫 D偏瘫以上肢为重 E上下肢均为0级瘫15导致延髓背外侧综合征的病变闭塞血管是： A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D椎动脉或小脑后下动脉 E后交通动脉16椎基底动脉血栓形成不出现以下哪个症状？ A眩晕 B眼球运动障碍 C吞咽困难 D失语 E交叉性瘫痪1764岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不灵。查体：血压150/95mmHg，左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是： A脑出血(基底节区) B短暂性脑缺血发作 C脑栓塞 D椎基底动脉系统血栓形成 E颈内动脉系统血栓形成1854岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能的诊断是： A左侧大脑前动脉血栓形成 B右侧小脑上动脉血栓形成 C左侧小脑上动脉血栓形成 D右侧小脑下后动脉血栓形成 E左侧小脑下后动脉血栓形成1952岁，脑梗死后第3日出现意识不清，血压190/100mmHg，左侧偏瘫，脑压280mmH2O，宜首选的治疗药物是： A降压药 B扩张血管药 C尿激酶静脉点滴 D20%甘露醇静脉滴注 E小分子肝素腹部皮下注射20对急性脑梗死患者，下列哪种情况不适于溶栓治疗： A发病6小时以内 BCT证实无出血灶 C病人无出血素质 D出凝血时间正常 E头部CT出现低密度灶21心源性脑栓塞多发生在： A大脑前动脉 B大脑中动脉 C大脑后动脉 D椎动脉 E基底动脉22脑栓塞的临床表现，下列哪项是不正确的： A起病急骤 B多数病人年龄较轻 C常见脑膜刺激征 D常发生局灶性癫痫发作、偏瘫和失语 E多患有风湿性心脏病2338岁女患，洗衣时突发右侧肢体活动不灵。查体：意识清，失语，二尖瓣区可闻双期杂音，心房纤颤，右侧偏瘫，上肢重于下肢，右偏身痛觉减退。最可能的诊断是： A脑血栓形成 B脑栓塞 C脑出血 D蛛网膜下腔出血 E短暂性脑缺血发作24脑栓塞治疗的正确目标是： A控制脑水肿和预防脑疝 B预防脑栓塞再发 C控制脑水肿，并治疗原发病 D外科手术摘除栓子 E应用抗生素，防止并发症25脑出血最常见的原因是： A脑动脉炎 B高血压和脑动脉硬化 C血液病 D脑动脉瘤 E脑血管畸形26高血压性脑出血的好发部位是： A皮质下白质 B脑桥 C小脑 D基底节区 E脑室2752岁男患突发脑出血，头痛，呕吐，昏迷，血压200/120mmHg，应迅速采取的治疗是： A止血 B降血压 C降颅压 D维持生命体征 E防治血管痉挛28脑出血临床表现的下列哪项表述是正确的： A多在65岁以上发病 B均出现偏瘫 C脑脊液均为血性 D头部CT显示圆形或卵圆形高密度病灶 E均有脑膜刺激征29脑出血最常见的出血血管是： A小脑齿状核动脉 B基底动脉旁正中动脉 C大脑中动脉豆纹动脉 D脉络膜前动脉 E前交通动脉3058岁男患，高血压病史多年，演讲时突发头痛、呕吐、右侧偏瘫。急诊检查病人昏迷，左侧瞳孔大，光反射消失。最可能的诊断是： A脑出血，左颞叶钩回疝 B脑出血，右颞叶钩回疝 C脑出血，小脑扁桃体疝 D蛛网膜下腔出血 E颈内动脉血栓形成31高血压性脑出血急性期最威胁病人生命的是： A出血后血肿形成 B出血后并发脑水肿 C昏迷后肺感染 D脑水肿并发脑疝 E昏迷后水电解质紊乱等并发症32脑出血病人出现瞳孔不等大，昏迷加深，常可提示： A脑室出血 B小脑扁桃体疝 C颞叶钩回疝 D小脑出血 E脑叶出血33脑出血与蛛网膜下腔出血的主要区别是： A发病年龄 B高血压病史 C血性脑脊液浓度 D头痛的严重度 E发病后偏瘫、失语等定位体征34脑出血最重要的内科治疗是： A控制脑水肿 B止血剂 C迅速降血压 D抗生素治疗 E吸氧35脑出血治疗的下列哪项表述是正确的： A收缩压维持在120130mmHg B每日静脉补液量3500ml以上 C大剂量应用止血芳酸 D保持安静，积极控制脑水肿 E发病后不能进食者立即给予鼻饲36下列哪种情况的脑出血通常不适于外科治疗： A血压15ml C壳核出血血肿50ml E占位效应明显3753岁男患在饮酒中出现言语不清、呕吐，随即昏迷。查体：血压200/130mmHg，双眼球向左共同偏视，右鼻唇沟浅，右侧肢体坠落试验(+)，对针刺无反应，临床诊断脑出血。部位是： A左侧基底节 B右侧基底节 C左侧桥脑 D右侧桥脑 E左侧顶叶3854岁女患，劳动中突感头晕，随即左半身无力，右眼闭合不全，双眼向左侧凝视，10分钟后昏迷、高热、双瞳孔小、四肢软瘫，应考虑的诊断是： A小脑出血 B脑桥出血 C基底节区出血 D中脑出血 E脑叶出血3960岁男患，活动中突感眩晕、枕部疼痛、呕吐、步行不稳，20分钟后昏迷，呼吸节律不整，临床诊断脑出血。部位是： A颞叶 B基底节区 C脑室 D脑桥 E小脑40蛛网膜下腔出血最常见的病因是： A高血压病 B血液病 C脑动脉粥样硬化 D先天性颅内动脉瘤 E脑血管畸形41蛛网膜下腔出血最可靠的诊断依据是： A头痛、呕吐 BKernig征 C腰穿为均匀一致血性脑脊液 D一侧动眼神经麻痹 E偏瘫42蛛网膜下腔出血时出现一侧眼睑下垂，动脉瘤的部位可能在： A大脑中动脉 B前交通动脉 C后交通动脉 D基底动脉 E眼动脉4330岁男患，劳动中突感剧烈头痛、呕吐，一度意识不清，醒后颈枕部疼痛，右眼睑下垂、瞳孔大，颈强(+)，克氏征(+)。最可能的诊断是： A急性脑膜炎 B脑出血合并脑疝 C小脑出血 D脑干出血 E蛛网膜下腔出血44老年人蛛网膜下腔出血的特点是： A头痛、呕吐严重 B常伴癫痫发作 C脑膜刺激征明显 D头痛不明显，意识障碍多见 E常伴眼底视网膜出血45蛛网膜下腔出血与脑出血鉴别，下述哪项最重要： A活动中发病 B头痛、呕吐 C脑脊液含血量多少 D发病后出现偏瘫、失语等 E脑膜刺激征4628岁女患，跳舞时突感剧烈头痛，呕吐，检查脑膜刺激征(+)，无肢瘫，临床诊断蛛网膜下腔出血，为确诊应首选的辅助检查是： A脑电图 B脑超声血流 C脑动脉造影 D头颅CT E腰穿47蛛网膜下腔出血患者防止再出血的最可靠方法是： A卧床休息46周 B保持大便通畅 C避免活动和激动 D保持血压稳定 E脑动脉瘤或血管畸形手术或放射介入治疗48下列急性脑血管病的常见病因，哪项表述是不正确的： A脑出血是由于高血压和脑动脉硬化 B脑栓塞是由于风心病合并房颤或其他心源性栓子脱落 C脑血栓形成是由于动脉炎 D蛛网膜下腔出血是由于先天性脑动脉瘤 E短暂性脑缺血发作是由于动脉粥样硬化49急性脑血管病的病变部位，下列哪项表述是不正确的： A脑血栓形成最易发生在颈内动脉和大脑中动脉 B脑栓塞以大脑中动脉最常见 C脑出血最多见于豆纹动脉 D脑桥出血多由于基底动脉脑桥支破裂 E蛛网膜下腔出血多见于大脑凸面的畸形血管破裂二、简答题1急性脑血管病(CVD)根据病理性质如何分类？分为缺血性CVD和出血性CVD。缺血性CVD又为短暂性脑缺血发作、脑血栓形成、脑栓塞；出血性CVD又分为脑出血和蛛网膜下腔出血。2脑血管病的危险因素有哪些？高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟及酗酒、高脂血症等。3颈内动脉系统的大致供血范围？颈内动脉(前循环)供应眼部、大脑半球前3/5(额、颞、顶叶、岛叶和基底节区)部分。4椎基底动脉系统的大致供血范围？椎基底动脉(后循环)供应大脑半球后2/5部分、丘脑、内囊后肢后1/3、脑干和小脑的血液。5大脑中动脉闭塞的临床特点？对侧中枢性面舌瘫与偏瘫、偏身感觉障碍、偏盲，优势半球受累出现完全性失语，非优势半球出现体象障碍。8短暂脑缺血发作最主要的病因？最主要的病因是微栓子学说，微栓子主要来源于颈内动脉狭窄处附壁血栓及动脉粥样硬化斑块脱落，形成为栓塞并反射性刺激小动脉痉挛，导致脑部区域性缺血，反复出现刻板样雷同症状。9颈内动脉系统TIA最常见的症状？对侧单肢无力或轻偏瘫，可伴对侧面部轻瘫。10颈内动脉系统TIA特征性症状？眼动脉交叉瘫(病侧单眼一过性黑蒙、对侧偏瘫)和Horner征交叉瘫(病侧Horner征、对侧偏瘫)，主侧半球受累可有失语症。11椎-基底动脉系统TIA最常见的症状？眩晕、平衡失调，大多不伴耳鸣(前庭系统缺血)，少数有耳鸣(内听动脉缺血)。12椎-基底动脉系统TIA特征性症状？跌倒发作(脑干下部网状结构缺血)，短暂性全面性遗忘症(大脑后动脉颞支缺血累及颞叶、海马等)，双眼视力障碍发作(双侧大脑后动脉距状支缺血)。13如何预防短暂脑缺血发作？去除病因及危险因素，并预防性用药，如抗血小板聚集药、抗凝药等。16何谓可逆性缺血性神经功能缺失？缺血性卒中发病后神经功能缺损症状较轻，但持续存在，可在3周内恢复。17脑血栓形成急性期可选用的治疗？可根据病人的具体情况进行对症治疗，包括维持生命体征和处理并发症；同时选用溶栓、抗凝、降纤、防治脑水肿、脑保护、抗血小板聚集等治疗。18最易发生脑栓塞的血管？大脑中动脉，特别是皮质支。19常导致脑栓塞的原发病？风心病、冠心病等导致的慢性心房纤颤和颈动脉粥样硬化斑块脱落等。21脑出血的主要病因有哪些？ 高血压伴发脑小动脉病变，其次是动脉粥样硬化、脑血管畸形、脑动脉瘤、血液病。22高血压脑出血的好发部位有哪些？最好发于基底节区，其次是脑叶，脑干、小脑及脑室。24壳核出血(豆纹动脉外侧支破裂)的表现？通常引起较严重运动功能缺损，持续性同向性偏盲，可出现双眼向病灶对侧同向凝视不能，主侧半球可有失语。25丘脑出血(丘脑膝状动脉、丘脑穿通动脉破裂)的表现？产生较明显感觉障碍，短暂的同向性偏盲；可有失语；特点是均等性瘫、明显深感觉障碍和特征性眼征(凝视鼻尖、分离性斜视)、意识障碍多见且较重。26桥脑出血瞳孔改变特点？双瞳孔缩小呈针尖样。27小脑出血头痛的部位？枕部头痛。28脑出血急性期的治疗原则？保持安静、卧床休息，防止继续出血；控制脑水肿、降低颅内压；适当控制血压；保证营养和维持水电解质平衡、维持生命体征、防治并发症。29脑出血并发症有哪些？感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、脑耗盐综合征、痫性发作、中枢性高热和下肢深静脉血栓形成等。30蛛网膜下腔出血的常见病因？先天性动脉瘤、脑血管畸形、高血压动脉硬化性动脉瘤、脑底异常血管网病、瘤卒中、抗凝治疗并发症等。31脑动脉瘤的好发部位？约85%的颅内动脉瘤位于前循环的Willis环动脉分叉处，多为单发；后循环常见于基底动脉尖和小脑后下动脉。32蛛网膜下腔出血的常见并发症？再出血(动脉瘤再次破裂，2周内最多)，迟发性脑血管痉挛(10-14天最多)，扩展至脑实质内的出血，急性及亚急性脑积水，少数患者发生癫痫发作和低钠血症。33蛛网膜下腔出血迟发性血管痉挛发生的高峰时间？多发生在病后10-14天。37迟发性脑血管痉挛如何防治？可用钙通道拮抗剂，如尼莫地平口服或静脉滴注。三、论述题10腔隙性梗死常见的五种临床类型及表现？ 纯运动性轻偏瘫(PMH)：面部和上下肢大体相同程度轻偏瘫，无感觉障碍、视野缺损及皮质功能缺失，脑干病变也可引起，但无眩晕、眼震、复视等，2周内开始恢复；纯感觉性卒中：对侧偏身感觉缺失，可伴感觉异常；共济失调性轻偏瘫：病变对侧PMH伴小脑性共济失调，下肢重(足踝明显)，上肢轻，面部最轻，指鼻试验、跟膝胫试验阳性；构音障碍-手笨拙综合征：起病突然，症状迅速达高峰，表现构音障碍、吞咽困难、病变对侧中枢性面舌瘫、同侧手轻度无力及精细动作笨拙，书写时明显，指鼻不准，行走轻度平衡障碍；感觉运动性卒中：偏身感觉障碍起病，再出现轻偏瘫，。1 2054岁男患，突发头痛、呕吐、左侧偏瘫和意识障碍，血压180/110mmHg，CT显示右侧基底节区高密度病灶，脑室受压及中线移位，呕吐咖啡样物，但双侧瞳孔等大、光反射正常，生命体征平稳。该患者的诊断及治疗？诊断：右侧基底节出血，高血压病。治疗：病人保持安静，呼吸道通畅，可给予面罩输氧；立即给予20%甘露醇250m1，静脉滴注，6小时1次，并可用速尿40m