关节镜配合.ppt

膝、肩关节镜的围手术期配合 邯郸市中心医院骨三科 索艳晖,随着电子、光学和机械科学的发展，关节镜技术及相关设备日益完善，作为内镜的一种，在骨科微创学科领域的发展迅猛，其中发展最快的是膝、肩关节镜技术。,（一）适应症,1.膝关节镜检查、诊断和治疗。 半月板切除。（疼痛、积液、弹响、绞锁） 游离体摘除。 滑膜炎镜下清理。 骨关节病的镜下清理。 前叉、后叉韧带重建。 髌骨脱位支持带重建。 臀筋膜挛缩的镜下松解。 膝关节腔内肿物的切除。 胫骨平台塌陷、髁间嵴骨折的镜下复位及固定。,2.肩关节镜检查、诊断和治疗。 肩袖撕裂修补。 肩周炎镜下松解。 肩峰下减压术。 肩关节脱位盂唇修补。 游离体摘除、滑膜炎滑膜切除术。,（二）设备,直径4.0mm，30广角关节镜头。 冷光源及摄像系统。 电动刨削系统及射频气化仪。 监视器及图像采集系统。,（三）消毒,基本器械及关节镜手动器械高压蒸汽灭菌。 广角关节镜、光源线、摄像头、电动刨削及射频线低温等离子消毒。,（四）术中配合,关节镜为精密仪器，须有专人负责。、 巡回护士安置关节镜设备，并掌握正确的插头及开关操作。 光源线中光导纤维禁忌打折、扭曲。 刨刀动力系统及射频脚踏板以塑料袋包裹，置于术者或助手脚下，保持干燥及清洁。 手术台以防水敷料覆盖隔离防止渗透。,1. 膝关节镜,麻醉：连硬或局麻。 体位：平卧，患肢可自然垂于台边。 消毒范围：足尖至大腿止血带根部。 切口：髌前内、外侧横切口。,手术方法：,选择前外侧入路为插镜口，屈膝90，与胫骨平台平行的方向，尖刀刺破表皮及皮下组织，对准髁间窝方向，以穿刺锥刺透关节，缓慢伸膝，再刺入髌上囊，拔出穿刺锥，插入关节镜； 前内侧入路刺破关节腔后，可置探钩及刨削刀，针对不同疾病，进行相应的操作。,必要的辅助条件：,3000ml等渗生理盐水两袋须同时开放，高度适中，以保持一定的入水压力； 止血带压力40Kp（300mmHg即可）； 吸引器保持通畅； 术者穿防水围裙保护； 膝关节切口周围以贴膜覆盖；,2. 肩关节镜,麻醉：全麻。 体位：健侧卧位，健侧腋下垫腋垫，单层托手板，髂托固定。患侧上肢外展50，前屈15；适度牵引患肢以拉开盂肱关节间隙，便于入镜操作，牵引力维持约4公斤，过大可致臂丛神经损伤。头部固定以免术中颈椎损伤。 消毒范围：包括患肢腕部以上至颈部，前胸正中线，后背部正中线，患侧髂嵴上方。 手术间布局：冲洗液及显示器置于手术肢体的对侧头部，便于术者观看视频。术者位于患者后方。 切口：标记笔标记后方、前方和外侧入路。,手术方法：,以一枚18号穿刺针及20ml注射器，通过后方标记的软点朝向喙突方向入针，注入60ml混有肾上腺素的生理盐水止血，扩张关节囊。 尖刀在后方入路刺破皮肤，以穿刺锥刺向喙突方向，拔出针芯，插入关节镜及进水管。 观察整个盂肱关节，直视下，针对盂唇进行操作，必要时进入肩峰下间隙，修补损伤的肩袖。,必要的辅助条件：,术中血压维持在100/80mmHg以下。 3000ml等渗生理盐水中须加入1支肾上腺素，且两袋同时灌注，以保持入水压力。 及时观察灌注液情况，以免水压过小，致关节腔出血，视野不清；,关节镜为精密仪器，应设专人管理，建立使用登记制度 术后仔细冲洗管道，待干燥后彻底消毒 由器械室专