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文档简介

肌筋膜炎,何为筋膜?,筋膜分布全身,分为浅筋膜、中层筋膜、深层筋膜三种。 浅筋膜:位于皮下,又称皮下筋膜,由疏松结缔组织构成,内含脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结及淋巴管等,临床常做皮下注射。 中层筋膜:包裹肌肉。 深层筋膜位于浅筋膜深面,又称固有筋膜,由致密结缔组织构成,遍布全身且相互连接。深筋膜又被肌肉或肌群,腺体、血管和神经等形成筋膜鞘。伸入肌群之间与骨连接,分隔肌群称肌间隔。,肌筋膜,一类包绕肌肉组织的深筋膜,这一术语是专用于包绕肌肉的筋膜,以及有时用来指肌肉和筋膜整个单元。 健康的肌筋膜可以承受相当程度压力及牵张力。 肌肉组织内只有运动神经,没有感觉神经,而筋膜则有感觉神经,如果局部筋膜产生损伤或炎症,粘连,则会产生运动不协调,僵硬感,疼痛等,则称为肌筋膜痛,又称肌筋膜炎。,肌筋膜炎,急性发作:肌肉和筋膜的无菌性反应,当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时,可以诱发肌肉筋膜炎的。 慢性:由于在急性期没有得到彻底的治疗则转入慢性;或者病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激,可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。,肌筋膜炎常见病因,慢性劳损是最多见原因之一,肌肉筋膜受损后发生纤维化改变,软组织处于高张力状态,出现微小撕裂样损伤,最后又使纤维样组织增多,收缩挤压毛细血管和末梢神经出现疼痛。 潮湿/寒冷的气候环境是另外一个重要原因,湿冷使肌肉收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维组织炎。 慢性感染,精神忧郁,睡眠障碍,甲状腺功能减退以及高尿酸血症也常并发肌筋膜炎。,颈后肌筋膜炎,又称慢性颈部肌痉挛,易于颈椎病相混淆,主要病因长时间保持一种姿势工作,尤其是伏案,低头工作,一般仅限于颈后部不适。 自觉颈后部疼痛,僵硬,酸困,沉重,压迫,活动不灵活,一般无神经症状,晨起加重,活动后减轻。,颈肩肌筋膜炎,又称颈肩肌筋膜疼痛综合症,颈肩背部筋膜,肌肉,肌腱和韧带等软组织无菌性炎症,引起疼痛,僵硬,活动不灵活,软弱无力等,可向头部,上肢和背部及肩胛之间放射。 晨起或天气变化及受凉加重,活动后减轻,常反复发作,可出现颈部弹响感。 查体:局部肌肉紧张,压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁。,颈、肩、背筋膜炎的鉴别诊断,1、颈型颈椎病:主要鉴别点在X线平片有骨质增生; 2、肩周炎:有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围; 3、项韧带炎:与颈肩筋膜炎很相似,但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部,低头时疼痛加重。,腰筋膜炎,最常见 长期保持坐姿者,是腰筋膜炎的高发人群,即“三坐”人群:上下班路上坐车;上班时坐办公室;下班后久坐看电视、上网。 腰筋膜炎可分为急慢性两类:急性劳损指搬抬重物、弯腰或扭腰取东西时,突发腰部剧痛、活动受限,站立困难,即人们常说的“闪腰”。慢性劳损更为常见,腰痛多为隐痛,时轻时重、反复发作,久坐或天气变化后加重。,症状,以下腰背疼痛为主,常为隐痛、酸痛或胀痛,急性者发病迅速,痛重者伴肌痉挛,活动受限,咳嗽时可伴随局部胀痛,疼痛可只限于局部,也可向臀部及大腿后部放射,但不过膝,痛可持续数周或数月自愈或转为慢性。 慢性者起病隐渐,疼痛时轻时重,或晨起痛重,活动后痛轻,但劳累后重,久坐久立或改换体位时疼痛加重。患者腰部常感酸楚、发胀,早晨起床时症状加重,疼痛难忍,甚至弯腰也困难。经过短暂活动可缓解症状。虽然本病通常不会造成脊柱活动障碍,但确实给患者的生活造成很大的不便。,体征,急性或疼痛严重者,病人可处于强迫体位,腰背僵直,行动拘谨,甚至不敢活动,可找到局限性的痛敏点和触出痉挛肌肉; 慢性期能摸出较硬的筋膜结或条索状筋膜束,患者自觉有麻木等异常感觉,但检查时无感觉障碍,腱反射正常,化验检查和x线检查均无特殊变化。,腰背筋膜炎鉴别诊断,1、退行性脊柱炎:发病年龄40岁以上,男性多于女性。早期出现背部僵硬酸痛,不能久坐,晨起症状较重,稍活动则症减,疲劳后症状加重。有广泛性的压痛,背棘肌紧硬,局部叩击痛。X线检查可见脊椎增生。 2、伴发腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病时应注意鉴别。,足底筋膜炎,是运动引起的慢性损伤,最常见原因经常长时间行走,(登上徒步)。长时间行走容易引起足底慢性损伤,从而造成足底筋膜炎。 鞋跟太硬造成足跟部压迫,也可引起;经常穿高跟鞋也会加重足底损伤。 常单脚发病,除足跟疼痛外,部分有足弓或前足疼痛。 是引起脚跟疼痛最常见的原因。,症状,一般而言,疼痛在早晨下床时的第一步最为明显,这主要是因为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵拉,进而引起疼痛。 但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解。 但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现。,辅助检查,红外热像图,线,等。,肌筋膜炎特点,晨起重,活动后减轻 局部肌肉紧张,甚至成条索状 有固定压痛点 通常无神经症状 辅助检查影像学无明显异常。,治疗,.药物治疗:止痛消肿消炎,促进局部血液循环,抗抑郁等; .物理

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