筋膜炎诊断治疗.ppt

肌筋膜炎,何为筋膜？,筋膜分布全身，分为浅筋膜、中层筋膜、深层筋膜三种。 浅筋膜：位于皮下，又称皮下筋膜，由疏松结缔组织构成，内含脂肪、浅静脉、皮神经以及浅淋巴结及淋巴管等，临床常做皮下注射。 中层筋膜：包裹肌肉。 深层筋膜位于浅筋膜深面，又称固有筋膜，由致密结缔组织构成，遍布全身且相互连接。深筋膜又被肌肉或肌群，腺体、血管和神经等形成筋膜鞘。伸入肌群之间与骨连接，分隔肌群称肌间隔。,肌筋膜,一类包绕肌肉组织的深筋膜，这一术语是专用于包绕肌肉的筋膜，以及有时用来指肌肉和筋膜整个单元。 健康的肌筋膜可以承受相当程度压力及牵张力。 肌肉组织内只有运动神经，没有感觉神经，而筋膜则有感觉神经，如果局部筋膜产生损伤或炎症，粘连，则会产生运动不协调，僵硬感，疼痛等，则称为肌筋膜痛，又称肌筋膜炎。,肌筋膜炎,急性发作：肌肉和筋膜的无菌性反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的。 慢性：由于在急性期没有得到彻底的治疗则转入慢性；或者病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。,肌筋膜炎常见病因,慢性劳损是最多见原因之一，肌肉筋膜受损后发生纤维化改变，软组织处于高张力状态，出现微小撕裂样损伤，最后又使纤维样组织增多，收缩挤压毛细血管和末梢神经出现疼痛。 潮湿/寒冷的气候环境是另外一个重要原因，湿冷使肌肉收缩，缺血，水肿引起局部纤维浆液渗出，最终形成纤维组织炎。 慢性感染，精神忧郁，睡眠障碍，甲状腺功能减退以及高尿酸血症也常并发肌筋膜炎。,颈后肌筋膜炎,又称慢性颈部肌痉挛，易于颈椎病相混淆，主要病因长时间保持一种姿势工作，尤其是伏案，低头工作，一般仅限于颈后部不适。 自觉颈后部疼痛，僵硬，酸困，沉重，压迫，活动不灵活，一般无神经症状，晨起加重，活动后减轻。,颈肩肌筋膜炎,又称颈肩肌筋膜疼痛综合症，颈肩背部筋膜，肌肉，肌腱和韧带等软组织无菌性炎症，引起疼痛，僵硬，活动不灵活，软弱无力等，可向头部，上肢和背部及肩胛之间放射。 晨起或天气变化及受凉加重，活动后减轻，常反复发作，可出现颈部弹响感。 查体：局部肌肉紧张，压痛，压痛点常位于棘突及棘突旁。,颈、肩、背筋膜炎的鉴别诊断,1、颈型颈椎病：主要鉴别点在X线平片有骨质增生； 2、肩周炎：有肩关节活动受限。且疼痛与压痛点限于肩关节周围； 3、项韧带炎：与颈肩筋膜炎很相似，但它疼痛及压痛限于颈椎棘突部，低头时疼痛加重。,腰筋膜炎,最常见 长期保持坐姿者，是腰筋膜炎的高发人群，即“三坐”人群：上下班路上坐车;上班时坐办公室;下班后久坐看电视、上网。 腰筋膜炎可分为急慢性两类：急性劳损指搬抬重物、弯腰或扭腰取东西时，突发腰部剧痛、活动受限，站立困难，即人们常说的“闪腰”。慢性劳损更为常见，腰痛多为隐痛，时轻时重、反复发作，久坐或天气变化后加重。,症状,以下腰背疼痛为主，常为隐痛、酸痛或胀痛，急性者发病迅速，痛重者伴肌痉挛，活动受限，咳嗽时可伴随局部胀痛，疼痛可只限于局部，也可向臀部及大腿后部放射，但不过膝，痛可持续数周或数月自愈或转为慢性。 慢性者起病隐渐，疼痛时轻时重，或晨起痛重，活动后痛轻，但劳累后重，久坐久立或改换体位时疼痛加重。患者腰部常感酸楚、发胀，早晨起床时症状加重，疼痛难忍，甚至弯腰也困难。经过短暂活动可缓解症状。虽然本病通常不会造成脊柱活动障碍，但确实给患者的生活造成很大的不便。,体征,急性或疼痛严重者，病人可处于强迫体位，腰背僵直，行动拘谨，甚至不敢活动，可找到局限性的痛敏点和触出痉挛肌肉； 慢性期能摸出较硬的筋膜结或条索状筋膜束，患者自觉有麻木等异常感觉，但检查时无感觉障碍，腱反射正常，化验检查和x线检查均无特殊变化。,腰背筋膜炎鉴别诊断,1、退行性脊柱炎：发病年龄40岁以上，男性多于女性。早期出现背部僵硬酸痛，不能久坐，晨起症状较重，稍活动则症减，疲劳后症状加重。有广泛性的压痛，背棘肌紧硬，局部叩击痛。X线检查可见脊椎增生。 2、伴发腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病时应注意鉴别。,足底筋膜炎,是运动引起的慢性损伤，最常见原因经常长时间行走，（登上徒步）。长时间行走容易引起足底慢性损伤，从而造成足底筋膜炎。 鞋跟太硬造成足跟部压迫，也可引起；经常穿高跟鞋也会加重足底损伤。 常单脚发病，除足跟疼痛外，部分有足弓或前足疼痛。 是引起脚跟疼痛最常见的原因。,症状,一般而言，疼痛在早晨下床时的第一步最为明显，这主要是因为经过一个晚上的休息，足底筋膜不再负重，会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时，会对足底筋膜产生较大较快的牵拉，进而引起疼痛。 但在行走一段时间后，足底筋膜会变得较松，因而症状会缓解。 但若过度行走，足底筋膜被牵拉的次数渐增，症状又会再现。,辅助检查,红外热像图，线，等。,肌筋膜炎特点,晨起重，活动后减轻 局部肌肉紧张，甚至成条索状 有固定压痛点 通常无神经症状 辅助检查影像学无明显异常。,治疗,.药物治疗：止痛消肿消炎，促进局部血液循环，抗抑郁等； .物理