小儿肾病综合征护理.ppt

小儿肾病综合症的护理,时间：2015年5月15日 地点：儿科门诊 主持人：王 颖 主讲人：高 花 参加人：丁春燕、杜美娜、张巧丽、李志霞、靖雅琴、刘泽花、 赵佳妮、闫虹霞、杨立群、李淑芳、孟瑞荣、李 梅 值 班：石春霞 进 修：郝星霞,内 容 概 要,病史回顾,相关知识介绍,护理诊断及护理措施,病 史 回 顾,姓名：魏文慧 住院号：1364413 年龄：8岁 性别：女 床号：22床 科别：儿科 入院日期：2015年 5月08日 专科情况：患儿系“眼睑浮肿2天”入院。神情，精神一般，颜面部及双眼睑浮肿，双下肢无明显浮肿，活动自如。肾区无叩击痛。肾病综合征5年病史。,PE: T 38.6 P 85次/分 R 19次/分 BP 100/60mmHg 尿常规：蛋白 质2+，隐血1+，RBC(+), 肝肾功能：AST15.8U/L,ALT23.3U/L,白蛋白31.4g/L，总蛋白52.3g/L，BUN2.8mmol/L,Ccr42.5umol/L,入院诊断：肾病综合征,病 情 动 态,05.10 10:30,05.09 10:00,0508,患儿神清，精神一般，T 37，Bp100/60mmHg，颜面部及双眼浮肿。,患儿系“眼睑浮肿2天”入院，查体：T 38.6，Bp100/60mmHg 。颜面部及双眼睑浮肿。,辅检：胸片：心肺膈未见明显异常； 心电图：窦性心律不齐；生化常规：肝肾功能正常，TP52.60g/L,ALB27.60g/L,电解质正常，CRP3.35mg/L,腹部B超：肝胆胰脾，双肾，膀胱未见明显异常，凝血四项正常，大便常规正常，24小时尿蛋白0.80g/24h.查体：颜面部及眼睑浮肿有所好转。,05.15 08:45,05.09 08:40,05.08 10:30,今日甲强龙冲击治疗结束，改为泼尼松60mg口服，隔日顿服。,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。T37,Bp100/60mmHg,PPD试验阴性，予甲强龙冲击治疗。,患儿神清，精神尚可，颜面部及眼睑浮肿有所好转。查体正常。患儿目前病情尚稳定，今日继续激素冲击治疗。,05.19 09:00,05.17 09:00,辅检：尿常规：正常，尿蛋白消失，病情明显好转，继续巩固治疗。,05.18 16:00,复查尿常规正常。,患儿出院,知 识 回 顾,肾病综合症（nephrotic syndrome，NS）简称肾病，是一组多种原因所致肾小球基底膜通透性增高，导致大量血浆蛋白自尿丢失引起的一种临床症候群。,定 义,分 类,NS按病因可分三种类型 原发性NS 占90%以上,分为单纯性肾病和肾炎性肾病 继发性NS 多见于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮、乙肝病毒相关肾炎等疾病 先天性NS 新生儿或生后1年内起病, 较少见,病理生理,致病因素（免疫或其他因素）,肾小球基底膜通透性,大量蛋白尿,肾内蛋白质 分解代谢,低蛋白血症,血浆胶体渗透压,血容量,肾小球 滤过率,抗利尿激素 (ADH),醛固酮 利钠因子,水 肿,水钠潴留,水 分 转 入 间 质,高脂血症,脂代谢紊乱,大量蛋白尿 低蛋白血症 高胆固醇血症 不同程度的水肿,临床特征,蛋白尿,下行性 凹陷性 严重者可有体腔积液,水肿特点,高胆固醇血症,血浆白蛋白 ,脂质在肝脏代偿合成增加,脂蛋白的分解代谢障碍,高胆固醇血症,增加心血管疾病的发病率 导致肾小球硬化 对血小板聚集的影响,主 要 危 害,临床表现,单纯性肾病 多发于2到7岁 ，发病 男性女性 。 开始于眼睑、面部，渐至四肢全身，男孩常有阴囊水肿； 严重时出现腹水、胸水、心包积液，水肿呈凹陷性； 病初患儿一般情况良好，继之出现面色苍白、疲倦、厌食，水肿严重着可有少尿，一般无高血压及血尿 。,肾炎性肾病 发病年龄多在学龄期，水肿一般不严重。 临床特点：除了低蛋白血症、大量蛋白尿、高胆固醇血症，水肿特征外，尚有明显的高血压、血尿、血清补体降低和不同程度的氮质血症。,实验室检查,并发症,1.感染：本病最常见的合并症，常见的有上呼吸道感染、皮肤感染、腹膜炎等。 2.电解质紊乱：常见的有低钠、低钾、低钙血症。 3.高凝状态和血栓形成：原因有：肝脏合成凝血因子增加，呈高纤维蛋白原血症。尿中丢失抗凝血酶III，血浆抗凝物质减少。高脂血症时，血液粘滞度增高，血流缓慢，血小板聚集增加。 4.急性肾功能衰竭 5.生长延迟,治疗要点,一般治疗 利尿 激素治疗 免疫抑制剂的治疗 抗凝治疗,（1）休息 无需严格限制，严重水肿、高血压、低血容量的患儿需卧床休息，但应经常变换体位。 （2）饮食 水肿者限制盐的摄入（2g/d），严重水肿、高血压者要无盐饮食，适量优质蛋白质2g/(kgd)。 （3）防治感染 避免到公共场所，抗生素不作为预防用药。 （4）补充维生素及矿物质 口服维生素D5001000IU，同时加服钙剂。,一般治疗,一般无需给予利尿剂，当水肿较重，尤其有胸、腹水时可给予利尿剂。 常用药物有：氢氯噻嗪、呋塞米、低分子右旋糖苷。,利 尿,（1）泼尼松中长程疗法 （2）短程疗法 （3）疗效判断,激素治疗 肾上腺皮质激素为首选药物,适用于激素部分敏感、耐药、依赖及复发的病例。 常用药物为环磷酰胺（CTX） 方案有：口服法和冲击法,免疫抑制剂,护 理 诊 断,体温过高：体温高于正常范围,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失 有关,有感染的危险 与免疫力低下有关,潜在并发症 药物副作用,焦虑 与病情反复及病程长有关,知识缺乏 与患儿及家长知识受限有关,护 理 措 施,加强病情观察。,Ia,遵医嘱给予经静脉补充液体，并嘱其多饮水。,P1 05.08 10:50,体温过高：体温高于正常范围,05.08 (12:50) O：患儿体温正常,Ib,Ic,Id,遵医嘱予药物降温。,予物理降温,Ia,P2 05.08,体液过多 与低蛋白血症导致的水钠潴留有关,05.10 O：患儿颜面部及眼睑浮肿有所好转。,Ib,Ic,严密观察水肿情况，定期测量体重，记录24h尿量。,遵医嘱予低盐、低脂、低优质蛋白饮食。,注意观察患儿血压,优质蛋白饮食，如鱼 ，蛋，大豆等,热量供给要满足，不少于126- 147KJ/(kg.d）,Ia,增加餐次，注意食物的色、香、 味，增加食欲。,P3 05.08,营养失调:低于机体需要量 与大量蛋白尿中丢失 有关,05.15 O：患儿营养状况良好,Ib,Ic,做好保护性隔离，病房每日进行空气消毒，减少探视。,坚持医嘱用药，勿自行减量或停用激素，观察有无药物副作用,Ia,避免到人多的公共场所去，注意保暖。,P4 05.08,有感染的危险 与免疫力低下有关,05.19 O：无感染发生,Ib,Ic,Id,保持皮肤清洁、干燥，避免皮肤受摩擦或擦伤,配合医生，坚持医嘱用药。,严密观察病情，每日定时测量尿量、血压，体重。注 意观察激素的副作用，如高血压，消化道溃疡，骨质 疏松等。如有异常汇报医生。,Ia,心理护理,P5 05.12,潜在并发症 药物副作用,05.19 O：患儿未出现药物副作用,Ib,Ic,进行各项操作前，向患儿及家长解释。操作时动作轻柔。,Ia,P6 05.09,焦虑 与病情反复及病程长有关,05.12 O：患儿精神尚可，情绪稳定,Ib,Ic,关心，爱护患儿，多与患儿及家长交谈。指导家长多给患儿心理支持。,向患儿及家长介绍病区的环境及主治医师，责任护士，消除陌生感。,嘱其适当休息，卧床时经常变换体位，活动时不要